PROCESO F24.MO12.

PP 6/3/2020
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 1
FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES Clasificación de la Información:
Pública
ANTIOQUIA ANDES MES DE ENTREGA: DICIEMBRE
REGIONAL: CENTRO ZONAL: SUROESTE MUNICIPIO:
TRADICIONAL -COMUNITARIO ASUINFANCIA
NOMBRE DE LA MODALIDAD: NOMBRE DEL SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN: TRADICIONAL NOMBRE DE LA EAS:

900140632-1 CODIGO DE LA 503400063171

NIT DE LA EAS: GRUP N° DEL CONTRATO O CONVENIO: 767 NOMBRE DE LA UDS/UCA/GA: MI SEGUNDA MADRE UDS/UCA:
O
FECHA DE POBL CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RPP) Cartilla KIT PEDAGÓGICO
ENTREGA DE ACIO
LA RACIÓN NAL

HARINA DE MAIZ x 500

AVENA EN HOJUELAS x

ACEITE SOYA x 500 CC

Nombre del alimento

X 500elGR

a entregar según la
NIÑOS - NIÑAS DE 7

LENTEJA X 500 GR
PARA

LECHE ENTERA EN
NÚMERO

POLVO x 900 GR

FRIJOL X 500 GR
A 5 AÑOS

ARROZ X 500 gr

PASTAS x 250gr
Nº

minuta patrón
Nº
N° ORDEN

HUEVOx 55gr
PREPARAR Y

Y
TELEFÓNICO -

Especifique
IDENTIFICACI

LACTANTES
NOMBRE COMPLETO IDENTIFICACI FIRMA O HUELLA

250 gms
GESTANTES
NOMBRES Y APELLIDOS DEL LOS FIJO /

GMS-
ON DEL ÓN
USUARIO/A ELEMENTOS CELULAR
USUARIO

PANELA
PEDAGÓGICO

MESES
S
(DD/MM/AAAA)
REGISTRO DE INFORMACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RACIÓN PARA PREPARAR Y LOS
Especifique cantidad entregada en gramos, centímetros cúbicos o colocar un guion (-) si el alimento o el elemento no se entregó.
ELEMENTOS PEDAGÓGICOS (PADRE, MADRE, CUIDADOR)
1 12/18/2020 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
MARIA BELEN AGUILAR A 1032102726 x 500g 250g 500g 250g 900g 30 un 500ml ADRIANA MARIA ALVAREZ J 1027887832 3217513408

2 12/18/2020 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
EMILIANA BENITES C 1032102182 x 500g 250g 500g 250g 900g 30 un 500ml JENIFER YORLAY CARDONA 1027882777 3212536497

3 12/18/2020 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
ISABELL SOLIS RENDON 1198963130 x 500g 250g 500g 250g 900g 30 un 500ml JESSICA RENDON VARGAS 1027884357 3116213457

4 12/18/2020 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
ABIGAIL TIRADO SOLIS 1026162715 x 500g 250g 500g 250g 900g 30 un 500ml LUZ MILENA SOLIS SANCHEZ 1027880072 3116083049

5 12/18/2020 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
ALEJANDRO DE LA RANS C 8754627 x 500g 250g 500g 250g 900g 30 un 500ml ANGELA PATRICIA CALIXTO T 18650063 3022025293

6 12/18/2020 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
ALAN GARCIA CORRALES 1039226001 x 500g 250g 500g 250g 900g 30 un 500ml PAOLA ANDREA CORRALES C 1038771005 3138572918

7 12/18/2020 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
EMILIANO GARCIA CORREA 1027891717 x 500g 250g 500g 250g 900g 30 un 500ml DIANA FERNANDA CORREA R 1027889193 3226591733

8 12/18/2020 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
JUAN ESTEBAN HERRERA Z 1032102217 x 500g 250g 500g 250g 900g 30 un 500ml ELIZABETH ZAPATA M 1027886971 3122066971

9 12/18/2020 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
JUAN JOSE MENESES 1032102075 x 500g 250g 500g 250g 900g 30 un 500ml CLAUDIA YANETH GOMEZ M 43289660 3218874860
10 12/18/2020 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
MATIAS MURIEL URREGO 1023650604 x 500g 250g 500g 250g 900g 30 un 500ml NATALIA ANDREA URREGO O 1027891281 3145615941

11 12/18/2020 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
MAXIMILIANO TABORDA V 1027891482 x 500g 250g 500g 250g 900g 30 un 500ml ERICA ANDREA VARGAS SERNA 32111163 3148622186

12 12/18/2020 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
GERONIMO VERGARA R 1032102230 x 500g 250g 500g 250g 900g 30 un 500ml GLORIA BEATRIZ RAMIREZ 32111160 3225267412

13 12/18/2020 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
MATIAS ZAPATA AGUIRRE 1032102740 x 500g 250g 500g 250g 900g 30 un 500ml YENI MARCELA AGUIRRE R 1001660957 3147882690

14
Firma de quien entrega la RPP, Cartilla y KIT pedagógico:

15
Nombre legible de quien entrega:

16
Cargo / función: Observaciones:

17
Número telefónico de quien entrega:
18

19

20
 Antes
de
impri
mir PROCESO F24.MO12.PP 6/3/2020
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se considera
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NO
CONTROLAD
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PROPORCIO
NADOS
SERÁN
TRATADOS
DE
ACUERDO A
LA POLÍTICA
DE
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DATOS
PERSONALE
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Y A LA LEY
1581 DE 2012
 F24.MO12.PP 6/3/2020
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FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
Clasificación de la Información:
Pública

ÍTEM DESCRIPCIÓN
REGIONAL Escriba el nombre de la Regional a la cual corresponde el servicio

CENTRO ZONAL Escriba el nombre del Centro Zonal a la cual corresponde el servicio

MUNICIPIO Escriba el nombre del Municipio al cual corresponde el servicio

MES DE ENTREGA Escriba el mes al que corresponde la entrega

NOMBRE DE LA MODALIDAD Registre el nombre de la modalidad, bien sea institucional, familiar, comunitaria o propia e intercultural.

NOMBRE DE SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN Escribir el nombre del servicio o la forma de operación bajo la cual opera el servicio.

NOMBRE DE LA EAS Diligenciar el nombre de la Entidad Administradora del Servicio

NIT DE LA EAS Diligenciar el número de NIT de la EAS a la que corresponde la UDS

No. CONTRATO Indique el número de contrato o convenio con el ICBF

NOMBRE DE LA UDS/UCA/GA Diligenciar el nombre de la Unidad de Servicio (UDS)/Unidad Comuniaria de atención (UCA)/Grupo de Atención (GA)

CODIGO DE LA UDS/UCA Diligencie el código CUÉNTAME de la UDS o UCA

No DE ORDEN Consecutivo de los usuarios en la planilla, adicione más filas en caso de ser necesario.

NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO/A Diligenciar nombres y apellidos completo del usuario del servicio.

No DE IDENTIFICACIÓN Escriba el No de documento de identidad del usuario(a).

FECHA DE ENTREGA DE LA RACIÓN PARA PREPARAR Y Registrar la fecha en la que se entrega la ración para preparar, en formato dd/mm/aaaa.
LOS ELEMENTOS PEDAGÓGICOS

GRUPO POBLACIONAL Registre el grupo poblacional al que pertenece el usuario al cual se le está entregando la ración para preparar, según se especifica en la minuta patrón
del ICBF. Ejemplo: Mujer Gestante

CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RPP)
Especifique el Nombre del alimento a entregar según la minuta patrón: Registre el nombre del alimento que efectivamente se entregó al usuario, tenga
en cuenta que los intercambios de alimentos realizados deben estar aprobados en comité técnico y en caso de realizar estos intercambios se deben
relacionar en este formato, ya que corresponde a lo entregado a los usuarios.
En las casillas que van desde la fila número 15 en adelante, registre la cantidad en gramos del alimento entregado o coloque un guión (-) si el elemento
no se entregó y en observaciones especifique las razones para no entregar este producto. Ejemplo: el alimento no corresponde al grupo de edad.
En los casos en que la modalidad propia e intercultural se haya concertado la entrega de los alimentos según los 4 grupos de edad establecidos en la
minuta patrón correspondiente a esta modalidad, se recomienda usar dos formatos cada uno diligenciando la entrega de dos grupos de edad. Ejemplo:
Un formato para mujeres gestantes y niños entre 6 y 11 meses.

CARTILLA Marque con un X, si entregó impresa a la familia larecibió la cartilla “Mis Manos Te Enseñan-Experiencias de cuidado y crianza en el hogar en tiempos
de Coronavirus” y si explicó la importancia de su uso.

KIT PEDAGÓGICO Especifique el Nombre del elemento pedagógico y cantidad según la indacación del ICBF: Registre el nombre del elemento pedagógico y la cantidad,
que efectivamente se entregó.
Marque con un X, si la familia recibió cada elemento o coloque un guión (-) si el elemento no se entregó. En observaciones especifique las razones.

NOMBRE COMPLETO Diligenciar nombres y apellidos de la persona responsable del usuario y quien recibe la ración para preparar y los elementos pedagógicos.

No DE IDENTIFICACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RPP Y EL Registrar el número de identificación del responsable.

KIT PEDAGÓGICO

Nº IDENTIFICACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RPP Y EL KIT Ingresar completamente claro y legible el numero telefónico fijo o móvil de quien recibe la ración para preparar y los elementos pedagógicos.
PEDAGÓGICO

NÚMERO TELEFÓNICO - FIJO / CELULAR DE QUIEN Registrar la firma o huella de la persona que recibe la ración para preparar y los elementos pedagógicos.
RECIBE LA RPP Y EL KIT PEDAGÓGICO

FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE LA RACIÓN Y LOS Firma o huella de quien entrega el paquete alimentario y los elementos pedagógicos por parte de la EAS/UDS.
ELEMENTOS PEDAGÓGICOS

FIRMA DE QUIEN ENTREGA LA RPP, CARTILLA Y KIT Firma de de la persona responsable de la entrega los elementos a los usuarios.
PEDAGÓGICO

NOMBRE LEGIBLE DE QUIEN ENTREGA Diligencie el nombre completo y legible de la persona responsable de la entrega los elementos a los usuarios.
Tenga en cuenta que esta información se encuentra dos veces, para los casos en que los elementos del kit pedagógico y la RPP se entregue en
momentos y por personas diferentes.

NÚMERO TELEFÓNICO DE QUIEN ENTREGA
FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA UDS
CARGO / FUNCIÓN
Diligencie el número telefónico de contacto de la persona responsable de entregar los elementos a los usuarios.
Firma de la persona responsable de la UDS. Tenga en cuenta que esta información debe ser consistente con el registro del talento humano en el
sistema de información Cuéntame.
Diligencie el cargo o la función que desempeña la persona responsable de entregar los elementos a los usuarios. Tenga en cuenta que esta información
debe ser consistente con el registro del talento humano en el sistema de información Cuéntame.

OBSERVACIONES Diligencie de manera clara y concreta, las observaciones que se presentaron en la entrega ración para preparar y los elementos del kit pedagógico.

Antes de imprimir este documento… piense en el medio ambiente!

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