Herramientas de la neurocirugía

Con la aparición de métodos y procedimientos diagnósticos cada vez más avanzados que
nos permiten visualizar mejor, no solo la morfología de la estructura, sino los mecanismos
con los que se realiza la función; la neurocirugía se beneficia de estos métodos
diagnósticos, de los avances tecnológicos y favorece nuevas vías de abordaje para lograr el
mejor diagnóstico, pronostico y tratamiento.
Para a cercarnos a nuestro objetivo debemos iniciar con una buena base que será nuestra
primera herramienta: la historia clínica, la cual nos proporciona las condiciones para
conseguir una buena orientación diagnostica. Teniendo en cuenta que el diagnóstico y por
consiguiente el tratamiento de un paciente depende de la historia clínica, esta debe
realizarse con el mayor cuidado posible, pues una exploración superficial puede conducir a
un diagnóstico y a aun tratamiento equivocado.
Como segunda herramienta tenemos el examen físico neurológico el cual nos indica el
lugar afectado por la patología en cuestión que se detecta con la correcta exploración del
paciente.
Entre las diferentes herramientas que se han venido utilizando y que han aportado en la
evolución de la neurocirugía figuran:
La radiografía simple: fue realizada por primera vez por el médico alemán conrad
roentgen en 1895 siendo la mano de su esposa la primera radiografía. Además este
estudio representa el inicio de la investigación neurológica en imágenes. Con el pasar del
tiempo esta herramienta fue mejorada para obtener mejores resultado y en menos
tiempo ya que se le integró un filtro fluoroscopico. Desde entonces la radiografía ha sido
de gran utilidad a la neurocirugía siendo utilizada para el diagnóstico de lesiones
vertebrales y medulares, ya sean estas de tipo traumático, tumoral, infeccioso, una
patología vascular congénita o de otro tipo.
Ventriculografía cerebral: Este estudio fue creado por el Dr. Walter Dandy en el 1918. Es una
técnica radiológica que consiste en la valoración de los ventrículos cerebrales mediante la
introducción de contraste, para la obtención de imágenes con fines diagnósticos. Sin
embargo con la llegada de la tomografía axial computarizada y luego la resonancia
magnética pronto se redujo el uso del mismo.
La pneumoencefalografía: El procedimiento fue introducido en 1919 por el neurocirujano
norteamericano Walter Dandy. Es una exploración radiológica del encéfalo que se realiza
mediante la inyección de aire o de oxígeno en el espacio subaracnoideo lumbar.
Arteriografía cerebral: es un procedimiento médico en el cual se inyecta material de
contraste en el interior de las arterias carótidas o el sistema vertebro-basilar que se
evalúan visualizándolas con la toma seriada de radiografías. Algunas veces este examen se
utiliza para confirmar un tumor cerebral, evaluar las arterias de la cabeza y el cuello antes
de una cirugía o encontrar un coágulo que pueda haber causado un accidente
cerebrovascular. En algunos casos, este procedimiento se puede emplear para obtener
información más detallada después de detectar algo anormal por medio de una
resonancia magnética o una tomografía computarizada de la cabeza.
Punción lumbar: es un procedimiento médico que realiza la punción de una aguja a nivel
de L3-L4 el cual se utiliza con fines diagnósticos y terapéuticos. En caso diagnostico una
punción lumbar puede ayudar a diagnosticar infecciones graves, como meningitis,
hemorragia subaracnoidea cerebral y con fines de tratamiento como la administración de
anestesia raquídea, en el drenaje de retos hemáticos, también fue utilizada en casos de
paciente aquejados del intenso dolor provocado por el cáncer mediante la administración
de un analgésico. Cabe destacar que este estudio está contraindicado en sospecha o con
el diagnostico confirmado de lesión ocupativa intracraneal, pues provocaría drenaje
violento del LCR y herniación cerebral.
Melografía: es una técnica radiológica utilizada para visualizar el espacio subaracnoideo
espinal mediante la introducción de un contraste iodado a través de la punción lumbar.
Fue utilizada en aspectos como lesiones medulares, intradurales y extradurale, así
también para lesiones dentro del canal raquídeo. Aunque no debe sorprender que ya no
se utilice en la investigación de ningún caso que comprometa el canal raquídeo, habiendo
sido sustituido por un examen no invasivo como la resonancia magnética.
Tomografía axial computarizada: es un procedimiento con imágenes que usa un equipo
especial de rayos X para crear imágenes detalladas, o exploraciones, de regiones internas
del cuerpo. Es muy útil a la hora de diagnosticar tumores, abcesos, hematomas
intracraneanos, así como en casos de traumatismo cerebral de toso los grados. Y es el
primer examen que permite visualizar el parénquima cerebral completo sin requerir algún
procedimiento cerebral invasivo.
Resonancia magnética: es un examen imagenológico no invasivo que produce imágenes
anatómicas tridimensionales detalladas. Se la utiliza tanto en la investigación de lesiones
cerebrales como medulares, ya se trate de casos de patología de tipo tumoral, lesiones
vasculares, lesiones de tipo degenerativo, infeccioso y otros.
Preguntas:
1. ¿Qué estudio representa el inicio de la era de la investigación neurológica en
imágenes y quien fue su creador? La radiografía simple es el inicio de la investigación
neurológica en imágenes y fue realizada por primera vez por el médico alemán Conrad
Roentgen en 1895 siendo la mano de su esposa la primera radiografía.

2. ¿Cómo fue mejorado el estudio de la radiografía simple y cuál es la utilidad del

mismo? Con el pasar del tiempo esta herramienta fue mejorada para obtener mejores
resultado mediante la incorporación un filtro fluoroscopio logrando así reducirse el
tiempo de exposición de una hora a unos pocos segundos. Desde entonces la
radiografía ha sido de gran utilidad a la neurocirugía siendo utilizada para lesiones
vertebrales y medulares, ya sean estas de tipo traumático, tumoral, infeccioso, una
patología vascular congénita o de otro tipo.

3. ¿A quién se debe la invención de la ventriculografía cerebral y en qué consiste? Este

estudio fue creado por el Dr. Walter Dandy en el 1918. Es una técnica radiológica que
consiste en la valoración de los ventrículos cerebrales mediante la introducción de
contraste, para la obtención de imágenes con fines diagnósticos, permitiendo
determinar la forma y tamaño de los ventrículos así como la permeabilidad o paso
entre los mismos.

4. Mencionar usos terapéuticos, los usos diagnóstico de la punción lumbar y en qué

caso está contraindicado este estudio y porque? En caso diagnostico una punción
lumbar puede ayudar a diagnosticar infecciones graves, como meningitis, hemorragia
subaracnoidea cerebral realizado con el objetivo de tomar una muestra del líquido
céfalo raquídeo (LCR). Y con fines de tratamiento como la administración de anestesia
raquídea también en el drenaje de retos hemáticos, también fue utilizada en casos de
paciente aquejados del intenso dolor provocado por el cáncer mediante la
administración de un analgésico. Cabe destacar que este estudio está contraindicado
en sospecha o con el diagnostico confirmado de lesión ocupativa intracraneal, pues
provocaría drenaje violento del LCR y herniación cerebral.
5. Cuál es el primer examen que permite visualizar el parénquima cerebral completo
sin requerir algún procedimiento cerebral invasivo? Es la tomografía axial
computarizada.
Bibliografía:

 Pérez Pezzotti, R.A. Introducción a la neurocirugía. Santo Domingo, República

dominicana: amigo del hogar.