SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

CHECK LIST DE VEHÍCULOS / EQUIPOS

(LISTA DE CONTROL DE VEHICULOS / EQUIPOS) SST- F-Nº048
OBRA / PLAN/ ACTIVIDAD: REPARACION DE BOCATOMA Y CANAL DE RIEGO; EN EL (LA) QUEBRADA DEL VOLCAN, DE LA COMISION DE REGANTES DE
QUINISTAQUILLAS, DISTRITO DE QUINISTAQUILLAS, PROVINCIA GENERAL SANCHEZ CERRO, DEPARTAMENTO MOQUEGUA

OPERADOR / CONDUCTOR: TIPO DE VEHICULO:

FECHA: PLACA / SERIE:

Para llenar el Checklist primero llene lo especificado en GENERALES y luego llene lo especificado según la maquina que va a operar.
Llenado OBLIGATORIO para todo Vehiculo o Equipo

GENERALES (OBLIGATORIO) CAMIONETA CAMION / VOLQUETE / CISTERNA

B M N.T. B M N.T. B M N.T.
1.- Frenos (*) ( )( )( ) 1.- Llanta de repuesto ( )( )( ) 1.- Llanta de repuesto ( )( )( )
2.- Dirección Hidraulica (*) ( )( )( ) 2.- Llave de ruedas ( )( )( ) 2.- Llave de ruedas ( )( )( )
3.- Estado de Llantas (*) ( )( )( ) 3.- Freno de Emergencia (*) ( )( )( ) 3.- Piston de Tolva ( )( )( )
4.- Lunas ( )( )( ) 4.- Cable de bateria /bornes ( )( )( ) 4.- Cable de bateria / Bornes ( )( )( )
5.- Espejos (*) ( )( )( ) 5.- Gata ( )( )( ) 5.- Gata ( )( )( )
6.- Circulina ( )( )( ) 6.- Herramientas manuales ( )( )( ) 6.- Herramientas Manuales ( )( )( )
7.- Luces ( )( )( ) 7.- Cable remolque ( )( )( ) 7.- Freno de Emergencia (*) ( )( )( )
8.- Alarma de retroceso (*) ( )( )( ) 8.- Faros neblineros ( )( )( ) 8.- Esparragos / Pernos ( )( )( )
9.- Tanque de Combustible ( )( )( ) 9.- Esparragos ( )( )( ) 9..- Tuercas ( )( )( )
10.- Botiquin ( )( )( ) 10.- Tuercas ( )( )( ) 10.- Manometros (*) ( )( )( )
11.- Claxon ( )( )( ) 11.- Sistema de Frenos ( )( )( ) 11.- Seguro para Tolva ( )( )( )
12.- Limpia parabrisas ( )( )( ) 12.- Sistema de Transmisión ( )( )( ) 12.- Sist. Aire para frenos (*) ( )( )( )
13.- Extintor ( )( )( ) Apto No Apto 13.- Barandas ( )( )( )
14.- Tacos de Seguridad ( )( )( ) 14.- Escaleras/ Estribos ( )( )( )
15.- Fugas de Aceite ( )( )( ) 15.- Mangueras de aire ( )( )( )
16.- Cinturon de Seguridad (*) ( )( )( ) 16.- Llaves / Válvulas ( )( )( )
17.- Conos o triangulos ( )( )( ) 17.- Sistema de Transmisión ( )( )( )
18.- Asiento (s) ( )( )( ) 18.- Mangueras Hidraulicas ( )( )( )
19.- Moto bomba ( )( )( )
Apto No Apto

CAMIÓN TRACTOR MOTONIVELADORA CARGADOR FRONTAL

B M N.T. B M N.T. B M N.T.
1.- Llanta de repuesto ( )( )( ) 1.- Cuchilla ( )( )( ) 1.- Mangueras (*) ( )( )( )
2.- Llave de ruedas ( )( )( ) 2.- Ripper (Uñas) ( )( )( ) 2.- Lampon ( )( )( )
3.- Sistema Eléctrico (*) ( )( )( ) 3.- Sistema Hidraulico (*) ( )( )( ) 3.- Sistema Hidraulico (*) ( )( )( )
5.- Gata ( )( )( ) 4.- Sistema Eléctrico (*) ( )( )( ) 4.- Sistema Eléctrico (*) ( )( )( )
6.- Herramientas manuales ( )( )( ) 5.- Mangueras Hidraulicas(*) ( )( )( ) 5.- Instrumentos/ mandos ( )( )( )
7.- Freno de Emergencia (*) ( )( )( ) 6.- Manometros (*) ( )( )( ) 6.- Cabina ROPS (*) ( )( )( )
7.- Instrumentos/ mandos ( )( )( ) 7.- Escaleras/ Estribos/Pasamanos ( )( )( ) 7.- Cilindros Hidraulicos ( )( )( )
8.- Estribos / Escaleras ( )( )( ) 8.- Instrumentos/ mandos ( )( )( ) 8.- Esparragos ( )( )( )
9.- Manometros (*) ( )( )( ) 9.- Cabina ROPS (*) ( )( )( ) 9.- Tuercas ( )( )( )
10.- Escaleras/ Estribos ( )( )( ) 10.- Esparragos ( )( )( ) 10.- Manometros (*) ( )( )( )
11.- Mangueras Hidraulicas(*) ( )( )( ) 11.- Tuercas ( )( )( ) 11.- Sistema de Transmisión ( )( )( )
12.- Esparragos / Tuercas ( )( )( ) 12.- Pines ( )( )( ) 12.- Mangueras Hidraulicas(*) ( )( )( )
13.- Moto Bomba ( )( )( ) 13.- Sistema de frenos (*) ( )( )( )
14.- Sistema de Transmisión ( )( )( ) 14.- Sistema de Transmisión ( )( )( )
15.- Sist. Aire para frenos (*) ( )( )( ) 15.- Motor ( )( )( ) Apto No Apto
Apto No Apto Apto No Apto

RODILLO RETRO EXCAVADORA CAMION BARANDA

B M N.T. B M N.T. B M N.T.
1.- Escaleras /Pasamanos(*) ( )( )( ) 1.- Aguilon ( )( )( ) 1.- Llanta de repuesto ( )( )( )
2.- Sistema Hidraulico (*) ( )( )( ) 2.- Sistema Hidraulico (*) ( )( )( ) 2.- Llave de ruedas ( )( )( )
3.- Sistema vibrador ( )( )( ) 3.- Sistema Eléctrico (*) ( )( )( ) 3.- Puerta Posterior ( )( )( )
4.- Rola ( )( )( ) 4.- Cuchara ( )( )( ) 4.- Gata ( )( )( )
5.- Cabina ROPS (*) ( )( )( ) 5.- Mangueras Hidraulicas (*) ( )( )( ) 5.- Herramientas ( )( )( )
6.- Mangueras Hidraulicas ( )( )( ) 6.- Instrumentos ( )( )( ) 6.- Freno de Emergencia (*) ( )( )( )
7.- Sistema Eléctrico ( )( )( ) 7.- Mando Central (Joystick) ( )( )( ) 7.- Sist. Hidraulico frenos (*)( )( )( )
8.- Sistema de Transmisión ( )( )( ) 8.- CilindrosHidraulicos ( )( )( ) 11.- Puertas de emergencias ( )( )( )
9.- Sistema de frenos (*) ( )( )( ) 9.- Sistema de Transmisión ( )( )( ) 12.- Esparragos /Pernos ( )( )( )
10.- Manometros (*) ( )( )( ) 10.- Manometros (*) ( )( )( ) 13.- Tuercas ( )( )( )
11.- Sistema de Frenos ( )( )( )
( )( )( )
Apto No Apto Apto No Apto Apto No Apto

Observaciones del Prevencionista :

B = BUENO, M = MALO, N.T. = NO TIENE

Nota : Lo marcado con (*) no puede estar en mal estado; si esto ocurre el vehiculo o el equipo NO DEBE OPERAR y será declarado NO APTO

OPERADOR / CONDUCTOR JEFE INMEDIATO DE OPERADOR ARQ. DE SEGURIDAD