Impreso con Software Globho www.globho.com Producto/Servicio de Grafosoft SAS Nit.

901084328
IPS MODELOS ESPECIALES DE GESTION EN SALUD SAS - MEGSALUD
NIT 901032674
NIT 901.032.674-1
CALLE 8 # 1E-113 BARRIO POPULAR

HISTORIA CLINICA CONSULTA

Historia No. 27581729 Registro No. 274,025 Periodo: December/2020 Fecha: 2020-12-04 16:24
Documento: CC 27581729 Fecha Nacimiento: 26/03/1934 Genero: F Edad: 86 Años 8 Meses 9 Dias
Nombres: ELVIRA FORGIONI DE SAAVEDRA
Telefono: 3229294786 - 3174977761 Regimen: Subsidiado
Direccion: CLL 1 AV 2 N° 2-06 B/ CARLOS RAMIREZ PARIS Ciudad: CUCUTA
Entidad: MEDIMAS EPS SAS
Responsable/Acompañante: / /
Servicio: CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN NEUROLOGIA
Finalidad Consulta
10-NO APLICA
Causa Externa
13-ENFERMEDAD GENERAL
Motivo
VALORACION POR NEUROLOGIA.
Enfermedad Actual
CONSULTA REALIZADA POR MODALIDAD DE TELECONSULTA, POR PANDEMIA COVID 19 .

FEMENINO DE 86 AÑOS DE EDAD.

EN COMPAÑIA DE HIJA, LIBIA SAAVEDRA (FUENTE DE HC, CONFIABILIDAD ACEPTABLE)

AP: PAT: HTA, ERC NO DIALISIS, HIPOTIROIDISMO, HIPERURICEMIA, CARDIOPATIA ISQUEMICA. FARMACOS: LOSARTAN, AMLODIPINO, FUROSEMIDA,
ALUPURINOL, LEVOTIROXINA, ACIDO FOLICO, CARVEDILOL, TIAMINA, ERITROPOYETINA.

FAMILIAR REFIERE QUE DESDE HACE 2 MESES APROX, PRESENTA LENGUAJE INCOHERENTE, TRAE A COLACION HISTORIAS DEL PASADO,
ALUCNACIONES VISUALES.
Ayuda Diagnostica
,,
Antecedente Ginecologico
G2P2
Antecedente Alergico
no refiere
Antecedente Quirugico
no refiere
Antecedente Patologico
ERC, HTA, Hipotiroidismo
Antecedente Farmacologico
carvedilol, losartan, furosemida, levotiroxina, acido folico, sulfato ferroso, EPO , tiamina, alopurinol, colchicina y ciprofloxacina.
Antecedente Toxicologico
no refiere
Antecedente Otro
no refiere
Antecedente Familiar
madre HTA
Revision Sistemas
.
Examen Fisico
NO REALIZABLE POR ESTA MODALIDAD.
Analisis
ORDENO REALIZACION DE STUDIOS PARA DESCARTAR ALTERACION METABOLICA O INFECCIOSA AGUDA, NEUROIMAGEN CEREBRAL, VALORACION
POR PSIQUIATRIA PARA CONCEPTO Y/O MANEJO. CITA CONTROL POR NEUROLOGIA CON ESTUDIOS, SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE
ALARMA A FAMILIAR.
Dx Principal
F29X-PSICOSIS DE ORIGEN NO ORGANICO. NO ESPECIFICADA
Tipo Diagnostico
1-Impresión Diagnóstica

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Tratamiento
-SE SOLICITA HEMOGRAMA,. FUNCION RENAL. HB GLICOSILADA, GLUCOSA, TSH T4 LIBRE, VIT B12, ACIDO FOLICO,. IONOGRAMA. TRANSAMINASAS.
UROANALISIS
-SE SOLICITA RM CEREBRAL SIMPLE.
-SE SOLICITA VALORACION POR PSIQUIATRIA.
-CITA CONTROL POR NEUROLOGIA CON ESTUDIOS.
-SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA A FAMILIAR.
Recomendacion
..

Profesional SAMAEL FRANCISCO VASQUEZ PACHECO

Registro 5-2535-10 Especialidad Neurología

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NIT 901032674
NIT 901.032.674-1
CALLE 8 # 1E-113 BARRIO POPULAR

ORDEN
Datos Generales Historia No. 274.025
Documento: CC 27581729 Edad: 86 Años 8 Meses 9 Dias Tipo Sangre: O+ Fecha. 04/12/2020
Nombres: ELVIRA FORGIONI DE SAAVEDRA Vigencia. 60 Dias
Genero: F Telefono: 3229294786 - 3174977761 Ciudad: CUCUTA
Administradora: MEDIMAS EPS SAS

890284 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN PSIQUIATRIA

Cantidad: 1
Observacion:
890374 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN NEUROLOGIA
Cantidad: 1
Observacion: CON ESTUDIOS

Profesional SAMAEL FRANCISCO VASQUEZ PACHECO

Registro 5-2535-10 Especialidad Neurología

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Datos Generales Historia No. 274.025
Documento: CC 27581729 Edad: 86 Años 8 Meses 9 Dias Tipo Sangre: O+ Fecha. 04/12/2020
Nombres: ELVIRA FORGIONI DE SAAVEDRA Vigencia. 60 Dias
Genero: F Telefono: 3229294786 - 3174977761 Ciudad: CUCUTA
Administradora: MEDIMAS EPS SAS

902210 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE
PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
Cantidad: 1
Observacion:
903605 IONOGRAMA [CLORO SODIO POTASIO Y BICARBONATO O CALCIO]
Cantidad: 1
Observacion:
903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA
Cantidad: 1
Observacion:
903426 HEMOGLOBINA GLICOSILADA AUTOMATIZADA
Cantidad: 1
Observacion:
903895 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS
Cantidad: 1
Observacion:
903856 NITROGENO UREICO
Cantidad: 1
Observacion:
903869 UREA EN SANGRE U OTROS FLUIDOS
Cantidad: 1
Observacion:
904902 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES
Cantidad: 1
Observacion:
904921 TIROXINA LIBRE
Cantidad: 1
Observacion:
903703 VITAMINA B12 [CIANOCOBALAMINA]
Cantidad: 1
Observacion:
903105 ACIDO FOLICO [FOLATOS] EN SUERO
Cantidad: 1
Observacion:
907106 UROANALISIS
Cantidad: 1
Observacion:
903866 TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA [ALANINO AMINO TRANSFERASA]
Cantidad: 1
Observacion:
903867 TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA [ASPARTATO AMINO TRANSFERASA]
Cantidad: 1
Observacion:

Profesional SAMAEL FRANCISCO VASQUEZ PACHECO

Registro 5-2535-10 Especialidad Neurología

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Documento: CC 27581729 Edad: 86 Años 8 Meses 9 Dias Tipo Sangre: O+ Fecha. 04/12/2020
Nombres: ELVIRA FORGIONI DE SAAVEDRA Vigencia. 60 Dias
Genero: F Telefono: 3229294786 - 3174977761 Ciudad: CUCUTA
Administradora: MEDIMAS EPS SAS

883101 RESONANCIA MAGNETICA DE CEREBRO

Cantidad: 1
Observacion: SIMPLE

Profesional SAMAEL FRANCISCO VASQUEZ PACHECO

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