Anatomiadecaderayfxsubt 141003113147 Phpapp01 PDF

DR. JORGE A. AVIÑA VALENCIA.
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
LESIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
CADERA: ANATOMÍA
ANATOMÍA DE LA CADERA
 MÚSCULOS DE LA CADERA.
 DOCE MÚSCULOS:
 POSTERIORES(9):
 MÚSCULOS DE LA NALGA.
 ANTERIORES (3):
 MÚSCULOS DE LA INGLE.
 MÚSCULOS DE LA NALGA.
 NUEVE MÚSCULOS:
 GLÚTEOS (3).
 PELVITROCANTÉREOS (6).
 1. GLÚTEO MAYOR:
 (N. CIÁTICO MENOR).
 1.° 1/3 POST. DE CRESTA ILÍACA, 1/4

POST. DE FOSA ILÍACA EXTERNA,
APONEUROSIS LUMBAR, CARA
POSTERIOR DEL CÓCCIX Y LIG.
SACROCIÁTICO MAYOR.
 2.° RAMA DE BIFURCACIÓN DE LÍNEA
ÁSPERA, TROCÁNTER MAYOR Y
APONEUROSIS FEMORAL.
 ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL

MUSLO Y EXTENSOR DE LA CADERA.
 2. GLÚTEO MEDIANO:
 (N. GLÚTEO SUPERIOR).
 1.° FOSA ILÍACA EXTERNA, 1/2 ANT.

LABIO EXTERNO DE CRESTA ILÍACA. 2.°
CARA EXTERNA TROCÁNTER MAYOR.
 ACCIÓN: ABDUCTOR, ROTADOR

EXTERNO POR FIBRAS POSTERIORES
E INTERNO POR LAS ANTERIORES.
 3. GLÚTEO MENOR:
 (N. GLÚTEO SUPERIOR).
 1.° FOSA ILÍACA EXTERNA (ANT.), POR

DEBAJO DE LA LÍNEA CURVA
ANTERIOR.
 2.° BORDE SUPERIOR DEL TROCÁNTER
MAYOR.
 ACCIÓN: ABDUCTOR, ROTADOR

EXTERNO POR FIBRAS POSTERIORES
E INTERNO POR LAS ANTERIORES.
 4. PIRAMIDAL:
 (PLEXO SACRO).
 1.° SACRO: 3 O 4 DIGITACIONES, ENTRE

LOS AGUJEROS SACROS ANTERIORES;
 2.° PARTE ANTERIOR DE LA FOSITA
DIGITAL.

MUSLO.
 5. GÉMINO SUPERIOR:
 (PLEXO SACRO).
 1.° CARA EXTERNA DE ESPINA CIÁTICA.

 2.° FONDO DE LA FOSITA DIGITAL.
(CON EL PIRAMIDAL, EL GÉMINO
INFERIOR Y LOS OBTURADORES).

MUSLO.
 6. GÉMINO INFERIOR:
 (PLEXO SACRO).
 1.° POSTEROSUPERIOR DEL ISQUION.

 2.° FONDO DE LA FOSITA DIGITAL.
 (CON EL PIRAMIDAL, EL GÉMINO
INFERIOR Y LOS OBTURADORES).

MUSLO.
 7. OBTURADOR INTERNO:
 (PLEXO SACRO).
 1.° CARA INTERNA DE LA MEMBRANA

OBTURATRIZ Y ALREDEDOR DEL
AGUJERO OBTURADO.
 2.° FONDO DE LA FOSITA DIGITAL,
DONDE SE CONFUNDE CON LOS
MÚSCULOS VECINOS.

MUSLO.
 8. OBTURADOR EXTERNO:
 (N. OBTURADOR).
 1.° CARA EXTERNA DE LA MEMBRANA

OBTURATRIZ Y ALREDEDOR DEL
AGUJERO OBTURADO.
 2.° FOSITA DIGITAL DEL TROCÁNTER
MAYOR.

MUSLO.
 9. CUADRADO CRURAL:
 (PLEXO SACRO).
 1.° TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA, LABIO

EXTERNO .
 2.° BORDE POSTERIOR DEL
TROCÁNTER MAYOR Y LÍNEA QUE LO
PROLONGA HACIA EL TROCÁNTER
MENOR.

MUSLO.
 MÚSCULOS:
 ANTERIORES:
 ILIOPSOAS:
 1. PSOAS MAYOR:
 (N. L-1, L-2 Y L-3).
 1°. T-12 A L-5.

 2°. TROCÁNTER MENOR DEL FÉMUR.
 FLEXIÓN DEL MUSLO SOBRE CADERA.

 MÚSCULOS:
 ANTERIORES:
 ILIOPSOAS:
 2. PSOAS MENOR:
 (N. L-1 Y L-2).
 1°. T-12 Y L-1.

 2°. LÍNEA PECTÍNEA
 FLEXIÓN DEL MUSLO SOBRE LA

CADERA.
 MÚSCULOS:
 ANTERIORES:
 ILIOPSOAS:
 3. ILIACO:
 (N. FEMORAL, L-2 Y L-3).
 1°. CRESTA Y FOSA ILIACA, ALA SACRA

Y LIGAMENTOS SACROILIACOS.
 2°. TENDÓN DEL PSOAS MAYOR Y
TROCÁNTER MENOR.
 FLEXIÓN DEL MUSLO SOBRE CADERA.

 CABEZA FEMORAL:
 2/3 DE ESFERA: ARTICULAR.

 40- 50 mm. DE DIÁMETRO.
 FÓVEA:
 PORC. SUP. LIG. REDONDO.
 CENTRO GEOMÉTRICO 3 EJES:
 HORIZONTAL.
 VERTICAL.
 A-P.
 CUELLO DE FÉMUR:
 ÁNGULOS:
 INCLINACIÓN: 125°.
 DECLINACIÓN: 10-30° (ANTEVERSIÓN).
 CAVIDAD COTILOIDEA:
 FORMADA X TRES HUESOS:

 ILÍACO.
 RAMA ILIO-PÚBICA.
 RAMA ISQUIOPÚBICA.
 FORMA HEMIESFÉRICA.
 FONDO:
 ESCOTADURA ISQUIOPÚBICA.
 LIGAMENTOS:
 TRANSVERSO Y REDONDO.
 PULVINAR.
 SEMILUNA ARTICULAR.
 CARTÍLAGO
 CEJA COTILOIDEA.
 RODETE COTILOIDEO.
 RODETE COTILOIDEO:
 ANILLO FIBROCARTILAGINOSO.
 INSERCIÓN: CEJA COTILOIDEA.
 PRISMÁTICO TRIANGULAR.
 FUNCIONES:
 AUMENTA PROFUNDIDAD.
 REGULARIZA CEJA COTILOIDEA.
 INSERCIÓN CAPSULAR.
 INCOMPLETO INFERIOR.
 LIGAMENTO TRANSVERSO
 LIGAMENTO TRANSVERSO DEL

ACETÁBULO.
 DISCURRE:
 ARTERIA DEL LIGAMENTO
REDONDO:
 RAMA POSTERIOR DE LA ARTERIA
OBTURATRÍZ.
 LIGAMENTO REDONDO:
 CINTILLA FIBROSA.
 APLANADA.
 SOBRE PULVINAR.
 RECUBIERTO DE SINOVIAL.
 DE ESCOTADURA ISQUIOPUBIANA A
CABEZA FEMORAL.
 30-35 mm.
 3 FASCÍCULOS:
 POSTERIOR ISQUIÁTICO.
 ANTERIOR PUBIANO.
 MEDIO.
 FUNCIÓN:
 MECÁNICA ESCASA
 CARGA DE RUPTURA= 45kg.
 IRRIGACIÓN DE CABEZA FEMORAL?.
 IRRIGACIÓN DE CABEZA
FEMORAL.
 ARTERIA OBTURATRÍZ:
 RAMA POSTERIOR.
 ARTERIA DEL LIGAMENTO TERES:
28%.
 IRRIGACIÓN DE CABEZA Y
CUELLO FEMORALES:
 1. A. FEMORAL:
 2. A. FEMORAL SUPERFICIAL.
 3. A. FEMORAL PROFUNDA:
 CIRCUNFLEJAS:
 A. ANTERIOR.
 B. POSTERIOR.
 IRRIGACIÓN DE CABEZA Y
CUELLO FEMORALES:
 3. CIRCUNFLEJAS:
 A. ANTERIOR.
 B. POSTERIOR.
 4. ARTERIAS CERVICALES.
 i. R. MUSCULARES.
 ii. R. METAFISIARIAS
 iii. R. EPIFISIARIAS
 ARTERIAS CAPSULARES
ASCENDENTES (2 PROMEDIO C /U):
 ANTERIORES.
 POSTERIORES.
 INTERNAS.
 EXTERNAS.
 CÁPSULA ARTICULAR:
 FORMA: MANGUITO CILÍNDRICO.
 CUATRO TIPOS DE FIBRAS:

 LONGITUDINALES.
 OBLICUAS.
 ARCIFORMES.
 CIRCULARES.
 CÁPSULA ARTICULAR:
 EXTREMOS:
 INTERNO:
 RODETE GLENOIDEO.
 EXTERNO:
 ANTERIOR: LÍNEA
INTERTROCANTÉRICA.
 POSTERIOR: UNIÓN DEL 1/3
EXTERNO Y 2/3 INTERNOS DEL
CUELLO.
 ABAJO: LÍNEA
PRETROCANTINIANA.
 LIGAMENTOS DE LA CADERA:
 REFUERZAN LA CÁPSULA QUE

LOS ENVUELVE.
 SE SITÚAN EN LAS CARAS
ANTERIOR Y POSTERIOR.
 SE SITÚAN DE FORMA
“ENRROLLADA” EN EL SENTIDO
DE LAS MANECILLAS DEL RELOJ.
 PASO DE LA POSTURA
CUADRÚPEDA A LA ERECTA.
 EXTENSIÓN: TENSOS.
 FLEXIÓN: RELAJADOS.
 CARA ANTERIOR (2):
 1. ILIOFEMORAL (BERTIN):
 FASCÍCULOS:
 A. SUPERIOR
ILIOPRETROCANTÉREO.
 B. INFERIOR
ILIOPRETROCANTINIANO.
 2. PUBOFEMORAL.
 CARA POSTERIOR (1):
 1. ISQUIOFEMORAL.
CAÍDAS EN EL VIEJO
ACADÉMICO
DR. JORGE AVIÑA VALENCIA.
EL ENVEJECIMIENTO.
EL ENVEJECIMIENTO ES UN PROCESO
INVOLUTIVO, EDAD-DEPENDIENTE EN EL QUE
PREDOMINA LA DEGRADACIÓN SOBRE LA
SÍNTESIS ORGÁNICO-FUNCIONAL, EN LOS
DISTINTOS ÓRGANOS Y TEJIDOS CORPORALES.
(SINDROME CLINICO DE FRAGILIDAD)
SINDROME CLINICO DE
FRAGILIDAD
Es un síndrome clínico común en el adulto mayor
que lo pone en riesgo de desenlaces
desfavorables (perdida de la autonomía funcional,
mayor estancia hospitalaria, morbillidad y
mortalidad).
El fenotipo del anciano frágil comprende: debilidad
generalizada, pobre tolerancia al esfuerzo, perdida
de peso o desnutrición manifiesta, inactividad
física y marcha inestable
Garcia E. 2003
SINDROME CLINICO DE FRAGILIDAD
En un estudio de 2,351 ancianos, seguidos

por 5 años, en el Instituto Nacional de la
Nutrición, hubo una prevalencia de
fragilidad del 36%, el riesgo de mortalidad
fue de 1.94% para los prefragiles y de
3.013% para los que reunían todos los
criterios (p<0.00001), incluyendo las causas
mas frecuentes de mortalidad
Garcia E. 2003
SINDROME METABOLICO
 Es el concepto clínico que integra los
mecanismos mediante los cuales la
acumulación de grasa intraabdominal y
las resistencia a la insulina participan en
la génesis de la diabetes tipo 2, la
ateroesclerosis y otros procesos
degenerativos.
 Forma parte del proceso de
envejecimiento
ESPERANZA DE VIDA
77.4 AÑOS 72.4 AÑOS

CAIDAS Y ACCIDENTES EN EL ANCIANO
HAY IDEAS INSTALADAS EN LA SOCIEDAD

QUE SON FALSAS Y PELIGROSAS.
COMO CONSIDERAR QUE
ES NORMAL QUE LAS
PERSONAS ADULTAS
MAYORES SE CAIGAN.
 En la tercera edad cobran gran relevancia,

al ser origen de múltiples complicaciones,
tanto físicas, sociales y psicológicas. Los
factores predisponentes deben ser
evaluados y corregidos oportunamente;
los factores intrínsecos y extrínsecos
precipitantes y iatrogénicos deben
considerarse para el manejo oportuno
cada vez que se detecten
 Es el desplazamiento del cuerpo en forma

inadvertida y súbita hacia un plano inferior
en relación a la presencia de uno o varios
factores, con o sin perdida del estado de
conciencia o presencia de lesión
 El 10% de las caídas se relacionan con un
sincope neurológico o cardiogenico
 Son tan frecuentes que un tercio de los

mayores de 65 años caen por lo menos
una vez al año
 Entre el 10 y 15% de estas producen
lesiones
 La mitad de las cuales son fracturas:
 Muñeca 3-5%
 Cadera 2%
 Columna ¿5%?
MUCHAS DE LAS CAUSAS SON

MODIFICABLES Y DEBEMOS EVITAR
LAS CONSECUENCIAS QUE LAS
CAÍDAS PRODUCEN.
EPIDEMIOLOGÍA
ESTADÍSTICAMENTE SABEMOS QUE EN LA
POBLACIÓN MAYOR LOS ACCIDENTES, SON
LA 5ª CAUSA DE MUERTE.
EPIDEMIOLOGÍA
EL 70 % SE DEBEN A CAÍDAS, EN EL RESTO
DE LOS CASOS DESDE HERIDAS LEVES
HASTA FRACTURAS, DESENCADENANDO
TRASTORNOS BIO-PSICO-SOCIALES.
EPIDEMIOLOGÍA
LAS CAIDAS Y SUS LESIONES OCASIONAN
ANSIEDAD, RESTRICCIÓN DE LA ACTIVIDAD
FUNCIONAL, PERDIDA DE LA AUTONOMÍA
EPIDEMIOLOGÍA
 MAYORES DE 65 AÑOS
SE CAEN UNA O
VARIAS VECES AL
AÑO.
 EL 50% DE LOS
ANCIANOS QUE SE
CAEN SON INCAPACES
DE LEVANTARSE
SOLOS CUANDO
MENOS UNA SOLA VEZ
 15 % REQUIEREN
ATENCIÓN POR
EXCORIACIONES O
HERIDAS LEVES.
EPIDEMIOLOGÍA
 5% SUFREN FRACTURAS, Y DE ELLOS
SOLO EL 2% PRESENTA FRACTURA DE
CADERA
FACTORES DE
INFLUENCIA
CAUSAS INTRÍNSECAS
 DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
 SORDERA
 DEMENCIA SENIL
 TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO
 PARKINSON
 CARDIOPATÍAS
 ALTERACIONES ARTICULARES O DE
COLUMNA
 ENFERMEDADES CRÓNICAS.
FACTORES DE INFLUENCIA
CAUSAS EXTRÍNSECAS.
SEDANTES, ANTIDEPRESIVOS, HIPNÓTICOS,
DIURÉTICOS, ANTIHIPERTENSIVOS.
FACTORES AMBIENTALES.
ALFOMBRAS SUELTAS, ESCALERAS MAL
ILUMINADAS, SUELOS ENCERADOS, MESAS Y
CABLES SUELTOS, CAMAS ESTRECHAS Y/O
DEMASIADO ALTAS, JUGUETES TIRADOS POR LOS
NIETOS EN EL SUELO, ANIMALES DOMÉSTICOS.
FACTORES AMBIENTALES.
ALFOMBRAS SUELTAS, ESCALERAS MAL
ILUMINADAS, SUELOS ENCERADOS, MESAS Y
CABLES SUELTOS, CAMAS ESTRECHAS Y/O
DEMASIADO ALTAS, JUGUETES TIRADOS POR LOS
NIETOS EN EL SUELO, ANIMALES DOMÉSTICOS.
EPIDEMIOLOGÍA
LAS FRACTURAS MAS FRECUENTES SON:
RADIOCARPIANA, VÉRTEBRAS, COSTILLAS,
TOBILLOS.
EPIDEMIOLOGÍA
SIN LUGAR A DUDAS LA FRACTURA DE LA
CADERA ES LA MAS PELIGROSA DE LAS
COMPLICACIONES Y EXIGE HABITUALMENTE
UN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
EPIDEMIOLOGÍA
DE LOS PACIENTES MAYORES DE 75 AÑOS
QUE SE OPERAN, UN 25% FALLECEN A LOS 6
MESES POR CO-MORBILIDAD.
EPIDEMIOLOGÍA
UN TERCIO QUEDA CON
MINUSVALÍA Y EL RESTO
CON DEPENDENCIA DE
UN SERVICIO DE SALUD
PARA EL RESTO DE LA
VIDA.
2004
En los servicios hospitalarios de la S.S.A.
hubo 11,273 egresos hospitalarios con el
diagnostico principal de fractura de
cadera, de estos el 56% fueron en
persona de 50 años y mas. El 67% fueron
mujeres, la media de edad en estas de
fue de 78 años y en hombres de 74 años.
En el 2.5% la defunción fue el motivo de
egreso
Se estima que las fracturas de cadera
por osteoporosis aumentarán en 1.7
millones en 1990 a 6.3 millones en el
2050 en todo el mundo.
Si se considera que el índice ajustado
a la edad se eleve solo un 1% por
año, el número de fracturas de
cadera en el mundo podría llegar
hasta 8.2 millones en el 2050.
La estancia hospitalaria promedio en
México es de 12.2 días con un costo
promedio de 1,266 USD (sin contar el
implante)
Costo anual combinado de todas las

fracturas osteoporoticas:
 Estados Unidos: 20 billones USD

 Unión Europea: 30 billones USD
Del 20 al 30% de todos los pacientes que
sufren este tipo de fracturas tiene la
posibilidad de fallecer durante el primer
año como consecuencia de la lesión
La mitad de los sobrevivientes nunca

recuperan la movilidad y autonomía
previas a la fractura
Fuente: OMS 2006

 POBLACION TOTAL:
103,263,388
 Mayores de 65 años:
5,716,359
 Hombres: 2,649,203
 Mujeres: 3,067,156
Fuente: INEGI 2005

 POBLACION TOTAL:
103,263,388
 Mayores de 50 años:
15,546,556
 Hombres: 7,350,692
 Mujeres: 8,195,864
Fuente: INEGI 2005

SÍNDROME POST-CAÍDA
VARIABLES FISIOLÓGICAS A LA EDAD.
 LA VISTA.
 EL OÍDO.
 AFECCIONES NEUROLÓGICAS
SÍNDROME POST-CAIDA
 DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD.
 PERDIDA DE LA INDEPENDENCIA.
 CAMBIOS DE LOS HÁBITOS DE VIDA.
 DISMINUCIÓN EN LAS SALIDAS DEL DOMICILIO.
 DISMINUCIÓN DE LOS CONTACTOS SOCIALES.
 AUMENTO EN LAS NECESIDADES DE CUIDADOR.
 AUMENTO EN LAS NECESIDADES DE
PROFESIONALES DE LA MEDICINA
CONCLUSIONES.
SE PROPONE EL TRABAJO CONJUNTO DE
LOS ORGANISMO COMUNITARIOS,
RESPONSABLES DE LA SALUD EN EL
ANCIANO
LA SEGURIDAD EN EL HOGAR ES
TAREA DE TODOS.
CONCLUSIONES.
LA INTERVENCIÓN MAS EFICAZ PARA EVITAR LAS
CAÍDAS DE LOS ANCIANOS EN SU DOMICILIO
CONSISTE EN COMBINAR: EL EJERCICIO FÍSICO,
MEJORAR EL EQUILIBRIO, TRATAMIENTO DE LOS
FACTORES INTRÍNSECOS, ELIMINAR LOS
PROBLEMAS AMBIÉNTALES
FRACTURA DE CADERA
ENVEJECIMIENTO
EFECTOS ADVERSOS DEL PASO

DEL TIEMPO EN EN INDIVIDUO
EL ORGANISMO DECLINA CUANDO

SUS POSIBILIDADES DE
ADAPTACION SE HAN DETERIORADO
FRACTURA DE CADERA EN EL
ANCIANO
ALTERACIONES
MEDICAS
PSICOLOGICAS
SOCIOECONOMICAS
FAMILIARES
“ESFERA BIO - PSICO -

SOCIAL”
FRACTURA DE CADERA
PACIENTE ANCIANO
MAYOR CONSUMO
(RECURSOS SANITARIOS)
• 4.32% POBLACION MEXICANA

(1997)
• 30% OCUPACION HOSPITALARIA

(GENERAL)
POBLACION MAYOR DE 65 AÑOS
MUNDIAL
AÑO 2000
20%
(579 MILLONES)
ROJAS PE, ET AL. 1997

ESPERANZA DE VIDA
(PAISES DESARROLLADOS)
FEM 78 AÑOS
MASC 74 AÑOS
ROJAS PE, ET AL. 1997

REPUBLICA MEXICANA
1997
POBLACION TOTAL 94´732,320
> 65 AÑOS 4´133,105
ESPERANZA DE VIDA 73.6 AÑOS
DGEI, SSA 1997

REPUBLICA MEXICANA
AÑO 2000
POBLACION TOTAL 97´057,385
> 65 AÑOS 4´649,267
ESPERANZA DE VIDA 74.4 AÑOS
DGEI, SSA 1997

ANCIANO
85% OCURRE EN >65 AÑOS

1er LUGAR DE INCIDENCIA DE
FRACTURAS (MPs)
2o LUGAR DE FRACTURAS DE

TODA LA ECONOMIA
RELACION
3:1
ANCIANO
OBJETIVOS
1. ANALIZAR LA EPIDEMIOLOGIA EN H.T.M.S.

DEL I.M.S.S.
2. ENUMERAR LAS CAUSAS PREDISPONENTES
3. PROPONER ACCIONES PARA DISMINUIR LA

MORBI-MORTALIDAD
PACIENTES CON LESION
TRAUMATICA DE CADERA Y PELVIS
H.T.M.S. I.M.S.S.
DE 1982 A 1997
“14,682 PACIENTES”
EN 16 AÑOS
PADECIMIENTOS INTERCURRENTES
TIPOS DE PADECIMIENTO % REPRESENTATIVO MAS

FRECUENTE
1. OSTEOPOROSIS 68 SENIL Y POST-

MENOPAUSICA
2. METABOLICOS 37 DIABETES Y
DESNUTRICION
3. RESPIRATORIOS 30 EPOC Y NEUMONIA
4. CARDIOVASCULARES 24 HIPERTENSION Y
ARTERIOSCLEROSIS
5. DIGESTIVOS 21 ENF. ULCERO-PEPTICA Y
SANGRADO DE TUBO
PADECIMIENTOS INTERCURRENTES
TIPOS DE PADECIMIENTO % REPRESENTATIVO MAS

FRECUENTE
6. DISFUNCION CEREBRAL 19 CONFUSION Y DEMENCIA
7. MUSCULOESQUELETICAS 19 ENF. REUMATICAS Y

ARTROSIS
8. INFECCIOSAS 15 INFECCIONES DE VIAS

URINARIAS
9. HEMATOLOGICAS 12 ALT. COAGULACION Y
APLASIAS
10. GENITOURINARIAS 7 INS. RENAL CRON. Y CA

CERVICO-UTERINO
PORCENTAJE DE FRACTURAS DE CADERA Y PELVIS
H.T.M.S I.M.S.S.
1982-1997
TRANSTROCANTERICAS
56.6 %
TRANSCERVICALES
29.7 %
SUBTROCANTERICAS
5.3 %
PELVIS-ACETABULO
4.4 %
PORCENTAJE DE FRACTURAS DE CADERA Y PELVIS
H.T.M.S I.M.S.S.
1982-1997
PELVIS-ACETABULO
SUBTROCANTERICAS 4.4 %
5.3 % TRANS-SUBTROCANTERICAS
3.8 %
CEFALICAS
0.72 %
TRANSCERVICALES
29.7 %
TRANSTROCANTERICAS
56.6 %
TOTAL 14,682
ANCIANO
FACTORES DE RIESGO
1. AUMENTO DE LA INCIDENCIA CON LA EDAD, SE

DUPLICA CADA DECADA A PARTIR DE LOS
50 AÑOS
2. EN MAYORES 90 AÑOS, UN 1/3 DE LAS MUJERES LA SUFREN

Y UN 1/6 EN LOS HOMBRES
3. MAS FRECUENTE EN MUJERES BLANCAS QUE EN LAS DE

ORIGEN HISPANICO (3:1)
ANCIANO
FACTORES DE RIESGO
1. AUMENTO DE LA INCIDENCIA CON LA EDAD, SE

DUPLICA CADA DECADA A PARTIR DE LOS
50 AÑOS
2. EN MAYORES 90 AÑOS, UN 1/3 DE LAS MUJERES LA SUFREN

Y UN 1/6 EN LOS HOMBRES
3. MAS FRECUENTE EN MUJERES BLANCAS QUE EN LAS DE

ORIGEN HISPANICO (3:1)
ANCIANO
FACTORES DE RIESGO
4. RESIDENCIA EN ZONA URBANA
5. INACTIVIDAD FISICA
6. ANTECEDENTE DE FRACTURA DE CADERA

CONTRALATERAL
7. DEMENCIA SENIL
ANCIANO
FACTORES DE RIESGO
8. INGESTA PROLONGADA DE ALCOHOL, CAFEINA Y TE
9. FARMACOS PSICOTROPICOS
10. TABAQUISMO
11. AUTOMEDICACION
FACTORES DE RIESGO
ANCIANO
FACTORES DE RIESGO
8. INGESTA PROLONGADA DE ALCOHOL, CAFEINA Y TE
9. FARMACOS PSICOTROPICOS
10. TABAQUISMO
11. AUTOMEDICACION
ANCIANO
FACTORES DE RIESGO
12. DEFICIENCIA NUTRICIONAL DE COBRE (20.5-26.9 mol/L)
13. NIVELES ESTROGENICOS BAJOS
14. OSTEOPOROSIS
15. CUELLO FEMORAL CORTO
16. DISMINUCION DE VELOCIDAD DE LA MARCHA
17. DISMINUCION DE RESPUESTA PROTECTORA A LA CAIDA

ANCIANO
MORTALIDAD
FACTORES PREDISPONENTES
1. EDAD AVANZADA
2. SEXO MASCULINO
3. ENFERMEDADES
CONCOMITANTES
4. VIDA SEDENTARIA
5. DEMENCIA
6. LOS QUE VIVEN EN RESIDENCIA
DE ANCIANOS
ANCIANO
MORTALIDAD
FACTORES PREDISPONENTES
7. ¿RETRASO EN REALIZAR EL TRATAMIENTO

QUIRURGICO, TIPO DE FRACTURA, TECNICA
QUIRURGICA?
“NO HAY ACUERDO MUNDIAL QUE INFLUYA”

ANCIANO
MORTALIDAD
MORTALIDAD ANUAL SUPERIOR AL 50%

288 CASOS MAYORES 65 AÑOS
1er AÑO 20%

2o AÑO 13%
3o AÑO 50%
6o AÑO 70%
10o AÑO 77%
ZETTEMBERG Y COL. 1988

ANCIANO
INTRAHOSPITALARIA
1.3-16%
DESPUES DEL
1er AÑO
TASA IGUAL A AL AÑO
PACIENTES
MORTALIDAD 14-67%
CON MISMA
EDAD Y SEXO
MAYOR RIESGO
A LOS 4-6 MESES DE
POSTOPERATORIO
13-44%
EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS
DE LA CADERA
H.T.M.S
I.M.S.S. 1982-1997
MAYORES DE 65 AÑOS
74%
16% FUERA DEL HOGAR

14% EN LA VIA PUBLICA
8% CAIDA LIBRE
2% ESTABLECIMIENTOS COMERCIALES
DE LA CADERA
H.T.M.S
I.M.S.S. 1982-1997
MAYORES DE 65 AÑOS
74%
58% CAIDA EN EL HOGAR
21% CAIDA SUBITA SIN CAUSA APARENTE

32% CAIDA POR TROPIEZO CON OBJETO
FISICO
4% DE LA CAMA
DE LA CADERA
H.T.M.S
I.M.S.S.
1982-1997
MENORES DE 64 AÑOS
26%
78% ACCIDENTES VIALES
22% CAIDAS
DE LA CADERA
H.T.M.S
I.M.S.S.
1982-1997
EDAD
MAYORES DE 65 AÑOS
74%
MENORES DE 64 AÑOS
26%
DE LA CADERA
H.T.M.S I.M.S.S.
1982-1997
EDAD PROMEDIO
TIPO AÑOS
CEFALICAS 20 a 35
CERVICALES 50 a 80
TRANSTROCANTERICAS 68 a 95
SUBTROCANTERICAS 30 a 50
TRANS-SUBTROCANTERICAS 48 a 65
PELVIS Y ACETABULO 20 A 50
DE LA CADERA
H.T.M.S I.M.S.S.
1982-1997
EDAD PROMEDIO
TIPO AÑOS
CEFALICAS 20 a 35
CERVICALES 50 a 80
DE LA CADERA
H.T.M.S I.M.S.S.
1982-1997
EDAD PROMEDIO
TIPO AÑOS
DE LA CADERA
H.T.M.S I.M.S.S.
1982-1997
EDAD PROMEDIO
TIPO AÑOS
CEFALICAS 20 a 35
CERVICALES 50 a 80
“EVOLUCION DE LA TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA EN LOS
ULTIMOS 25 AÑOS ¡UN CUARTO DE SIGLO!”
FREMAP
ANCIANO
“HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA MAGDALENA DE LAS SALINAS”
IMSS
MADRID, 1988.
DR. JORGE AVIÑA VALENCIA

DR MANUEL BARRERA GARCIA
“EVOLUCION DE LA TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA EN LOS
ULTIMOS 25 AÑOS ¡UN CUARTO DE SIGLO!”
FREMAP
ATENCION PROTOCOLIZADA DEL

PACIENTE CON FRACTURA DE PELVIS
“HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA MAGDALENA DE LAS SALINAS”
IMSS
MADRID, 1998.

DR. ANSELMO REYES GALLARDO
DRA. GRACIELA GALLARDO
ANCIANO
• NIVELES DE ALBUMINA MENORES 3 gr/dl

MORTALIDAD 70%
NIVELES DE ALBUMINA MAYORES DE 3gr/dl
MORTALIDAD 18.2%
ANCIANO
MORTALIDAD
NIVELES DE ALBUMINA
< 3 gr/dl > 3 gr/dl

(70%) (18.2%)
ANCIANO
MORTALIDAD
RECUENTO LINFOCITARIO DISMINUIDO

FACTOR PRONOSTICO
DEFUNCIONES SOBREVIVIDA A
INTRAHOSPITALARIAS LOS 6 MESES
CON EL 82%
36%
CAUSA DIRECTA DE LA LESION
H.T.M.S
I.M.S.S.
1982-1997
TRAUMA MINIMO
AÑOS
MUJERES >50
75 HOMBRES >70
CAUSA DIRECTA DE LA LESION
H.T.M.S
I.M.S.S.
1982-1997
TRAUMA MODERADO O SEVERO
AÑOS
PACIENTES
25
JOVENES
CON CAIDA DE
ALTURA O
ACCIDENTE VIAL
CONCEPTOS ACTUALES DE
MANEJO EN FRACTURAS
TRANSCERVICALES
DR. JORGE ARTURO AVIÑA
VALENCIA
FRACTURAS
TRANSCERVICALES
 Fracturas
relativamente
frecuentes
 Afectan al sexo
femenino de manera
preponderante
 La edad promedio de
presentación es de
76 años
 Asociadas a
diversos factores
biológicos
FACTORES
PREDISPONENTES
1. AMBITO URBANO
2. TABAQUISMO
3. CONSUMO DE ALCOHOL
4. INGESTA DE CAFÉ
5. INACTIVIDAD FISICA
6. USO DE MEDICAMENTOS PSICOTROPICOS
7. ¿OSTEOPOROSIS?
ANATOMIA
 Las arterias del
extremo proximal del
fémur forman un
anillo en la base del
cuello.
 A partir de las
arterias cervicales
ascendentes,
estrechamente
unidas al cuello,
forman el anillo
Arteria circunfleja lateral y medial
extracapsular.
VASCULARIDAD DE LA
CADERA
 FEMORAL
 F. PROFUNDA
 CIRCUNFLEJA
 A. CERVICALES
ASCENDENTES
 A. RETINACULARES
POSTEROSUPERIOR
POSTEROINFERIOR
ANATOMIA
1. A. LIGAMENTO
 Existe un escaso
REDONDO aporte a través de la
2. RAMA TERMINAL DE arteria del ligamento
LA CIRCUNFLEJA redondo  21 AÑOS
LATERAL
3. A. LATERAL
 Estas estructuras
EPIFISIARIA, RAMA son vulnerables en el
TERMINAL DE LA A. momento de una
CIRCUNFLEJA MEDIAL
fractura
transcervical.
FACTORES ANATOMICOS
 95% del cuello es
intracapsular.
 No posee cambium
(periostio)
 Presencia de
líquido sinovial
FACTORES ANATOMICOS
 Requiere de un
contacto estrecho
de fragmentos
 Consolidación sin
presencia de callo
óseo
 Estabilización
rígida
BIOMECANICA
Caída del plano = 90% Trauma de alta energía
Osteoporosis
Trauma de baja energía
FRACTURA TRANSCERVICAL
Rotación brusca del Trauma directo sobre

cuello femoral el trocánter mayor
Conminución de la porción
posterior del cuello
30 50
70
PAUWELS
(1965)
Fascículo cefálico
Arciforme Trocánter mayor
Cálcar femoral
Intertrocantérico
Triángulo de Ward
GARDEN
Tipo I
 fractura incompleta
 fractura impactada
Tipo II
 completa
 no desplazada
IMPACTACION
POR FUERZAS
COMPRESIVAS
LA RESULTANTE
ES DIRECTA AL
EJE DE CARGA
GARDEN
Tipo III
 desplazada
 cápsula inferior
Tipo IV
 rotada
 desplazada
CLASIFICACION AO
31- B1 31- B2 31-B3

SUBCAPITAL TRANSCERVICAL DESPLAZADA
• valgo marcado • base • varo
• valgo • cervical – adduc. • traslación
• sin desp. • cizallante • desplazamiento
INDICE DE GARDEN
Proyecciones AP y lateral
Valor pronóstico
METODOS DE TRATAMIENTO
TORNILLO DINAMICO DE CADERA

 Permite adecuada fijación de fragmentos
 Buena calidad ósea
 ¿ Sacrifica tejido óseo del cuello ?
 64% consolidación vs. 24% N. A.
TORNILLO DINAMICO
 Mayor riesgo de NA
 Artroplastía más difícil
METODOS DE MANEJO
MULTIPLES TORNILLOS
 Compresión axial a través de la fractura
 Adecuada estabilidad
 ¿ Descompresión ?
 Elemento clave: calidad ósea
TECNICA
TORNILLOS
CANULADOS
7.0 mm
 Reducción cerrada
 Paso de guías de
tornillos (kirschner)
TECNICA
 Paso de broca
canulada de 3.2 mm
 Colocación de
tornillos de longitud
adecuada
TRATAMIENTO
IDEAL EN
GARDEN I Y II
SE DEBEN
COLOCAR EN
PARALELO LOS 3
TORNILLOS
CONSOLIDACION
84%
¿CONSOLIDACION?
FRACTURAS
TRANSCERVICALES
 Impactación en valgo
 Riesgo de desplazamiento sin Tx Qx
OSTEOSINTESIS IN SITU
REDUCCION ACEPTABLE VALGO MENOR DE 15° Y

10 ° EN ANGULACION ANTERIOR O POSTERIOR
CONTROL A LARGO PLAZO
TRANSCERVICAL GARDEN
31.B3
GARDEN III
DERECHA IZQUIERDA
MASCULINO 23 AÑOS CON GAMAGRAMA

OSEO A LAS 8HRS
TRAUMA DE ALTA ENERGIA
1 DIA
REDUCCION
IZQ DER
ABIERTA Y
EVACUACION
DEL HEMATOMA
CON TORNILLOS
DE ESPONJOSA
GAMAGRAMAS
CONTINUOS SIN
DATOS DE
NECROSIS
AVASCULAR
IZQ DER
3 SEM
FRACTURAS
TRANSCERVICALES
CONTROVERSIA
2 o 3 tornillos
3: Ideal
2: Mínimo
Casos
especiales
CASOS ESPECIALES
1 ALTERACIONES NEUROLOGICAS
PARKINSON, DEMENCIA SENIL, EVC
2 ARTRITIS REUMATOIDE
3 ENFERMEDADES METABOLICAS
ENF RENAL CRONICA
HIPERPARATIROIDISMO
4 ENFERMEDAD DE PAGET
5 ENFERMEDAD METASTASICA
CASOS
ESPECIALES
CASOS ESPECIALES
CASOS CLINICOS
CONTROLES
inmediato
 Dos tornillos
 Apoyo de la extremidad
CONSOLIDACION
ASC
6m
ASC
6m
Tornillos canulados
Uno debe colocarse adyacente a la cara inferior del cuello

para soporte de varo
El otro adyacente a la cara posterior del cuello del fémur
para resistir el desplazamiento posterior de la cabeza
OSTEOSINTESIS
I: 8%
II: 24%
PSEUDOARTROSIS EN UN 5%
N.A.
III: 30 – 40%
IV: más del 45%
HEMIARTROPLASTIA
Opción en ancianos
INDICACIONES DE
HEMIARTROPLASTIA
 Pacientes mayores de 85 años
 Escasa deambulación
 Deterioro del estado físico
 Paciente que no podrá tolerar más
de una cirugía
 Control del dolor en fracturas
patológicas (< 1 año)
ACTIVIDAD FISICA
ARTROPLASTIA BIPOLAR
ARTROPLASTIA TOTAL DE
CADERA
 Prótesis Híbrida
ARTROPLASTIA TOTAL DE
CADERA
 Prótesis no cementada
INDICE DE SPOTORNO
 Edad: 65 años
 Sexo: femenino
 Calidad Ósea: Índice
morfológico cortical IMC –
Índice de Singh
 Morfología del fémur
proximal: cónico, en
trompeta, forma displásica
RESULTADOS
H.T.M.S.
 Análisis epidemiológico 1995
 324 pacientes (mujeres 3:1)
 Edad: (R: 30-95) m= 62.5
 79% Diabetes Mellitus -- 75% Hipertensión
 Tipo IV = 50%
 Sedantes = 75%
 75% atención entre 1 – 2 semanas
TOMA DE DECISION
TIPO Fx
EDAD
CALIDAD
OSEA
ACTIVIDAD
FISICA
Gallardo et al. Rev Mex Ortop 13 (6),1999
RESULTADOS H.T.M.S.
Osteosíntesis: 14 %
 Edad: 55 años
 Tiempo: 24 horas a 3 días
 100% cooperación
Cons. : 87%
NA : 10%
ATC: 6 casos
Gallardo et al. Rev Mex Ortop 13
(6),1999
CONCLUSIONES
1. El manejo de las fracturas transcervicales

requiere de un análisis integral de paciente,
estado físico y trazo de fractura
2. El papel de la osteosíntesis es
preponderante en pacientes menores de 60
años.
3. El uso de tornillos múltiples permite una
adecuada estabilidad en los casos de
reducción anatómica
CONCLUSIONES
4. La artroplastía de cadera resuelve de

manera adecuada las fracturas
transcervicales en pacientes mayores de 65
años.
5. Las complicaciones asociadas al
tratamiento protésico son un poco mayores
que en casos electivos
6. Las complicaciones NA del 15 al 33% y las
pseudo artrosis del 10 al 30%
“REFLEXIONES Y
CONTROVERSIAS EN EL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
LAS FRACTURAS
SUBTROCANTERICAS”
ACADÉMICO:
DR. JORGE ARTURO AVIÑA VALENCIA
Director del Hospital General Xoco
6, 7 y 8 de marzo del 2006

FRACTURAS
SUBTROCANTERICAS
DR. JORGE ARTURO AVIÑA

VALENCIA
Hospital General “Xoco” DGSS D.F.
FRACTURAS
SUBTROCANTERICAS
Anatomía
 Grandes grupos
musculares
 Apoyo del peso
corporal
 Marcha
 Esfuerzos en
compresión y
distracción
ANATOMIA
• La porción proximal del

fémur constituye un área de
transición de fuerzas que se
distribuyen en las trabéculas
óseas
• Se distinguen dos regiones

del área subtrocantérica
• Existe un desplazamiento de
fragmentos que dificulta el
tratamiento
FRACTURAS SUBTROCANTÉRICAS
BIOMECÁNICA
SEGMENTO
PRISMÁTICO
TRIANGULAR
SEGMENTO
CILÍNDRICO
REGIÓN SUBTROCANTERICA
CURVATURA SAGITAL
TROCANTÉRICA DIAFISARIA
CÓNCAVA
VENTRAL DORSAL
SITIO DE
INFLEXIÓN
IMPORTANCIA BIOMECÁNICA
ESFUERZOS
TENSIÓN COMPRESIÓN
REGIÓN REGIÓN
MEDIAL
LATERAL
20% MENOR 85 Kg./CM2

EL ANGULO DE INFLEXIÓN
COLOCA AL TROCÁNTER MENOR

MEDIAL Y POSTERIOR A LA DIAFISIS
CORTICAL
VENTRAL DORSAL
TROCÁNTER MAYOR A 1CM DEBAJO

DEL TROCÁNTER MENOR
ANGULO DE ANTEVERSION
15 A 20°
COLOCA EL PLANO DEL CUELLO

Y CABEZA DE 1 A 1.5 cm. POR
DELANTE DE LA DIAFISIS
FEMORAL
ANGULO CERVICODIAFISARIO
127 A 130°
RELACIONA AL CUELLO CON

LA DIAFISIS Y AL TRAZAR
UNA LÍNEA DEL CENTRO DE
LA DIAFISIS QUE SE
CONTINÚE A TRAVÉS DE LA
REGIÓN TROCANTÉRICA
EMERGE A TRAVÉS DE LA
FOSA PIRIFORME
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
Etiología
 15% de las fracturas
de fémur
 Asociadas a trauma
de alta energía
 Accidentes
automovilísticos
 Caídas de altura
Etiología
•Caídas de plano con
rotación de la
extremidad en ancianos
•Trauma de baja energía

•Anatomía sui generis
FRACTURAS
SUBTROCANTERICAS
• Desplazamiento de fragmentos
• Angulación
• Rotación
 Lesiones asociadas
 Tórax
 Abdomen
 Pelvis
 Columna
 TCE
FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS
DEL TOTAL DE FRACTURAS
LAS DE
FÉMUR PROXIMAL
REPRESENTAN EL “10 AL 15%”

Fracturas del fémur
proximal
15% del total de fracturas proximales
PACIENTES
JÓVENES TERCERA EDAD EN TERRENO

PATOLÓGICO
CON HUESO NORMAL HUESOS DÉBILES
MECANISMO DE MECANISMO
ALTA ENERGÍA BAJA ENERGÍA
FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS
SEXO
FEMENINO
23%
43
77%
MASCULINO
146
EDAD
PREDOMINIO DE PACIENTES DE
LA TERCERA DÉCADA DE LA
VIDA, CON UN PROMEDIO DE 32
AÑOS Y UN RANGO DE 17 A 87
AÑOS
FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS
LADO AFECTADO
DERECHO
110
42%
58%
IZQUIERDO
79
FRACTURAS
SUBTROCANTERICAS
MORTALIDAD
Autor Año Casos Mort.
Watson 1964 100 19%

Fielding 1966 62 20%
Wadell 1979 130 21%
Zickel 1976 84 8.3%
Bergman 1987 99 11.2%
REGIÓN
SUBTROCANTERICA
ZONA
FRONTERIZA
ENTRE
DOS GRUPOS
MUSCULARES
ANTAGÓNICOS
MAYORES SOLICITACIONES BIOMECÁNICAS
CORTICAL
MEDIAL Y VENTROLATERAL
POSTEROMEDIAL
ELEVADOS
IMPORTANTES
ESFUERZOS DE
ESFUERZOS TENSIÓN
DE COMPRESIÓN
FALLAS
OSTEOSÍNTESIS CONSOLIDACIÓN
FERRAND
PROXIMAL DISTAL
LÍNEA VASTO
LATERAL PARALELA A LÍNEA TRANSVERSAL
LA REGIÓN BIFURCACIÓN
INTERTROCANTÉRICA
ABAJO DEL LÍNEA ÁSPERA
TROCÁNTER MENOR
LIMITES PRECISOS
ANTROPOFOMORFOGENETICOS
CONTROVERSIA
LIMITE DISTAL
¿BASE DEL TROCÁNTER MENOR?
ZICKEL FIELDING COOPER
SENSHEIMER ZAN-BLABDIEN FERRAND
HOGH
7.5CM
5CM 7 A 8CM
?
CLASIFICACIÓN DE FIELDING
CLASIFICACIÓN
TIPO I
FRACTURA TRANSVERSA U OBLICUA CORTA EN
EL SEGMENTO CILÍNDRICO
TIPO II
FRACTURA TRANSVERSA U OBLICUA CORTA EN
EL SEGMENTO PRISMÁTICO TRIANGULAR
TIPO III
FRACTURA OBLICUA LARGA CON CONMINUCIÓN
MÍNIMA
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
TIPO III var.
FRACTURA ESPIROIDEA CON CONMINUCIÓN
TIPO IV
FRACTURA QUE AFECTA A AMBOS
SEGMENTOS CON TRAZO EN ALAS DE
MARIPOSA
TIPO V
FRACTURA MULTIFRAGMENTARIA EN
VARIOS SEGMENTOS
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACION
 Boyd y Griffin
 Fielding
 Zickel
 Seinsheimer A1
 AO A2
 Russell-Taylor
A3
CLASIFICACION
B1 C1
B2
B3
C2 C3
Clasificación AO propuesta
por Müller en 1979
CLASIFICACION
• Clasificación de
Russell,
ampliamente
utilizada en Estados
Unidos
• Extensión a la fosa
piriforme
• Afectación del
Trocánter menor
TRATAMIENTO
 Diversas opciones de
acuerdo al trazo,
calidad ósea y
experiencia del
cirujano
 Placas
 Clavo IM
 No convencional
FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS
TRATAMIENTO
DIVERSIDAD
TÉCNICAS IMPLANTES
QUIRÚRGICAS
ÚTILES EN OTRAS
REGIONES
ALTERACIONES DEL FÉMUR
DE LA
CONSOLIDACIÓN
FALLA
CARACTERÍSTICAS
MORFOLÓGICAS
Y BIOMECÁNICAS
INDICACIONES
Placas
• Trazo que afecta la
fosa piriforme
• Paciente con
adecuada calidad ósea
(Singh)
• Implante accesible
• No contar con Mesa de
fracturas
IMPLANTES
• Placa angulada de 95°

• Placa angulada de 130°
• Tornillo dinámico condilar
FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS
REFLEXIONES
1-DEMOSTRAR MEDIANTE LA EXPERIENCIA

OBTENIDA EN MI EJERCICIO MEDICO, QUE
EL ÁREA SUBTROCANTERICA ES SUI
GENERIS EN SU MORFOLOGÍA Y
BIOMECÁNICA Y QUE EL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO DEBE REALIZARSE CON LOS
IMPLANTES ADECUADOS A ESTA ÁREA
FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS
REFLEXIONES
2-ANALIZAR LOS RESULTADOS DEL

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
ESTAS FRACTURAS EN RELACIÓN
AL TIPO DE IMPLANTE UTILIZADO
FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS
REFLEXIONES
3-MOSTRAR LA UTILIDAD DE LA
CLASIFICACIÓN PROPUESTA EN
ESTAS FRACTURAS, BASADA EN
LOS CONCEPTOS MORFOLÓGICOS
Y BIOMECÁNICOS PARA INDICAR
EL TIPO DE IMPLANTE IDÓNEO
TECNICA QUIRURGICA
• Táctica y planeación
preoperatoria
• Decúbito lateral
• Identificación del
ángulo normal del
cuello femoral
• Punto de inserción
de la hoja o tornillo
TECNICA QUIRURGICA
• Introducción de la aguja
guía
• Corroborar la angulación
• Medir la profundidad de
la aguja
• ¿ Reducción previa de la
diáfisis?
• Tornillos de compresión,
cerclajes, reducción
indirecta
TECNICA QUIRURGICA
• Conducir el tornillo o la hoja

10 mm menos de la medida
de la aguja
• Hoja o tornillo sólidamente
apoyados en el calcar
• Trabéculas proximales del
fémur
TÉCNICA
• Aseguramiento de la
placa mediante tornillos
• Evitar desperiostización
medial
• Cierre de la herida,
dejando drenaje
TECNICA QUIRURGICA
Utilización del distractor

para reducción indirecta
CASOS CLINICOS
FRACTURA BILATERAL
FRACTURA SIMILAR - DOS
CONCEPTOS
TRAZO INVERSO
Falla de implante previo
RESULTADO
CALIDAD OSEA
PLACA ANGULADA DE 130°
CALIDAD OSEA
IMPLANTE PREVIO
CUIDADO DE TEJIDOS
BLANDOS
PRECAUCIONES
 Disección cuidadosa y atraumática de
tejidos blandos
 Desperiostización mínima
 Respetar fragmentos óseos
 Congruencia medial anatómica
 Disciplina para la colocación del
implante
 Evaluación transoperatoria mediante
rayos X.
CUIDADOS POSQUIRURGICOS
 Movilización fuera de cama lo antes
posible
 Marcha asistida (andadera o
muletas)
 Sin Apoyar la extremidad
 Inicio progresivo del apoyo
 Evaluación de la consolidación
mediante Control Radiográfico
 Informar al paciente y sus familiares
CONCLUSIONES
EN EL TRATAMIENTO DE LAS
ES PRECISO ANALIZAR EL
CONCEPTO BIOMECÁNICO Y
MORFOLÓGICO DE LA REGIÓN
CONCLUSIONES
LA CLASIFICACIÓN PROPUESTA
ES SIMPLE Y APLICABLE A
CUALQUIER TIPO DE FRACTURA
CONCLUSIONES
SE DEBE CONSIDERAR LA
PERSONALIDAD DE LA
FRACTURA AFECTACIÓN DE
TROCÁNTER MAYOR O
INTEGRIDAD DE PARED MEDIAL
PARA REALIZAR REDUCCIÓN
CERRADA vs. ABIERTA
CONCLUSIONES
EL FRACASO EN EL
TRATAMIENTO DE LAS
FRACTURAS
SUBTROCANTÉRICAS SE DEBE
FUNDAMENTALMENTE A LA
SELECCIÓN ERRÓNEA DEL
IMPLANTE
CONCLUSIONES
• La placa puede ser un
implante válido
• Técnica exigente con

respeto de tejidos
blandos
• Reducción anatómica
• Continuidad medial
• Injerto óseo

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DR. JORGE A. AVIÑA VALENCIA.

LESIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

 1.° 1/3 POST. DE CRESTA ILÍACA, 1/4

 ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL

 1.° FOSA ILÍACA EXTERNA, 1/2 ANT.

 ACCIÓN: ABDUCTOR, ROTADOR

 1.° FOSA ILÍACA EXTERNA (ANT.), POR

 ACCIÓN: ABDUCTOR, ROTADOR

 1.° SACRO: 3 O 4 DIGITACIONES, ENTRE

 ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL

 1.° CARA EXTERNA DE ESPINA CIÁTICA.

 ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL

 1.° POSTEROSUPERIOR DEL ISQUION.

 ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL

 1.° CARA INTERNA DE LA MEMBRANA

 ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL

 1.° CARA EXTERNA DE LA MEMBRANA

 ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL

 1.° TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA, LABIO

 ACCIÓN: ROTADOR EXTERNO DEL

 (N. L-1, L-2 Y L-3).

 1°. T-12 A L-5.

 FLEXIÓN DEL MUSLO SOBRE CADERA.

 (N. L-1 Y L-2).

 1°. T-12 Y L-1.

 FLEXIÓN DEL MUSLO SOBRE LA

 (N. FEMORAL, L-2 Y L-3).

 1°. CRESTA Y FOSA ILIACA, ALA SACRA

 FLEXIÓN DEL MUSLO SOBRE CADERA.

 2/3 DE ESFERA: ARTICULAR.

 FORMADA X TRES HUESOS:

 LIGAMENTO TRANSVERSO DEL

 FORMA: MANGUITO CILÍNDRICO.

 CUATRO TIPOS DE FIBRAS:

 REFUERZAN LA CÁPSULA QUE

 CARA ANTERIOR (2):

 CARA POSTERIOR (1):

En un estudio de 2,351 ancianos, seguidos

77.4 AÑOS 72.4 AÑOS

HAY IDEAS INSTALADAS EN LA SOCIEDAD

COMO CONSIDERAR QUE

ES NORMAL QUE LAS

 En la tercera edad cobran gran relevancia,

 Es el desplazamiento del cuerpo en forma

 Son tan frecuentes que un tercio de los

MUCHAS DE LAS CAUSAS SON

Costo anual combinado de todas las

 Estados Unidos: 20 billones USD

La mitad de los sobrevivientes nunca

Fuente: OMS 2006

Fuente: INEGI 2005

Fuente: INEGI 2005

EFECTOS ADVERSOS DEL PASO

EL ORGANISMO DECLINA CUANDO

“ESFERA BIO - PSICO -

• 4.32% POBLACION MEXICANA

• 30% OCUPACION HOSPITALARIA

ROJAS PE, ET AL. 1997

ROJAS PE, ET AL. 1997

POBLACION TOTAL 94´732,320

> 65 AÑOS 4´133,105

ESPERANZA DE VIDA 73.6 AÑOS

DGEI, SSA 1997