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Dialnet FisiologiaYBioquimicaEnElAyuno 2223818 PDF
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RESUMEN:
Durante un ayuno, se producen cambios fisiológicos y limitaciones que varían con el tiempo y con las reservas energéti-
cas de cada individuo. Se describen estos cambios y los parámetros que los identifican.
ABSTRACT:
While fasting, physiological changes and limitations which vary along time and energetic reserves from each individual are
produced. This changes and their identifying parameters are described.
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05-Fisiología 1/2/07 10:40 Página 14
— Glúcidos: 300 g (4 cal/g) = 1.200 Kcal. Duran Metabolismo de los hidratos de carbono.
unas 24 horas. La glucemia decrece en el ayuno, alcanzando una
— Lípidos: 10 a 11 Kg (9 cal/g) = 100.000 Kcal. meseta alrededor del tercer día. La caída se debe a la
Duran más de 40 días y en sujetos muertos depleción de glucógeno hepático y al retardo de la glu-
por inanición aún hay depósitos de grasas. Es coneogénesis. Debido a esto, se mantiene baja duran-
la reserva energética más importante (3). te una semana aproximadamente. Se registran dismi-
— Proteínas: 10,5 Kg (4 cal/g) = 45.000 Kcal. nuciones de hasta 0,40 mg/dl. Verdugo recoge datos
Apenas se consumen. inferiores a 0,60 mg/dl sin que se produzca en ningún
En el ayuno se consumen las propias reservas, caso síntomas de hipoglucemia. Con la continuación
siendo la principal fuente de energía los lípidos. Sus del ayuno se producen varios mecanismos por los
ventajas respecto a glúcidos y a prótidos son: cuales se normaliza la glucemia:
— Su valor calórico es de 9 kcal./g, por lo cual, 1) Los tejidos metabolizan más fácilmente áci-
con el mismo peso se obtiene más energía, y dos grasos y cuerpos cetónicos.
ocupa menos volumen. 2) Se intensifica la gluconeogénesis, producien-
— Se almacena sin retener agua. do de 30 a 35 g diarios de glúcidos que pro-
— Vitaminas. Consolazio señala que es difícil vienen de aminoácidos y glicerol.
que aparezcan deficiencias vitamínicas En los primeros días del ayuno la glucosa se diri-
durante el ayuno, aunque las pérdidas no son ge principalmente al sistema nervioso central. Cuando
inexistentes. Varios autores afirman que las el aporte comienza a declinar, se desencadenan una
vitaminas del grupo B se consumen muy poco serie de mecanismos de compensación. El más impor-
durante el ayuno y en el cuerpo se pone en tante es el aumento de la actividad del sistema ner-
marcha todos los mecanismos posibles de vioso simpático, cuyo resultado es un incremento de la
ahorro, evitando la pérdida de vitaminas del liberación de catecolaminas, lo que permite abastecer
grupo B por los canales habituales de elimina- de glucosa al sistema nervioso central mediante la
ción. Sobre las otras vitaminas, los hallazgos quema de los lípidos y proteínas. El sistema nervioso
14 son múltiples y variados. Lo cierto es que aún central utilizará los productos de la combustión grasa:
no está todo aclarado respecto a este punto, los ácidos acetoacético y betahidroxibutírico.
siendo correcta su indicación preventiva en
dosis terapéuticas durante el ayuno (3). Segunda Fase
La entrada del organismo en hipoglucemia marca
FASES DEL AYUNO la segunda fase del ayuno, caracterizada por el con-
sumo de los lípidos. Será la misma hipoglucemia la
El ayuno puede dividirse en tres fases distintas encargada de poner en marcha los mecanismos que
según sea la fuente principal de energía (principios dirigirán el consumo de los lípidos en esta 2ª fase y
inmediatos). actuará sobre hipotálamo, terminaciones nerviosas,
suprarrenales y páncreas.
Primera Fase
Hipotálamo:
El combustible principal es la glucosa y todos los Al actuar sobre él se consigue que libere sus fac-
glúcidos. Primero se consume la glucosa circulante y tores estimulantes, que irán por el sistema porta-hipo-
después lo hacen las reservas de glucógeno del híga- fisario a la adenohipófisis. Ésta liberará los siguientes
do y del músculo. En el proceso bioquímico: factores u hormonas:
1º Se almacena la glucosa en hígado y músculo. a) Somatotropa u hormona de crecimiento (STH):
2º Sale de allí. - En los niños sintetiza proteínas, ayudada por
Con toda esta glucosa, la circulante y la almace- la somatomedina. En el ayuno aumenta el
nada, podemos pasar de 24 a 48 horas; después de crecimiento del niño.
este tiempo se producirán las carencias y entraremos - Impide se consuma glucosa por las células.
en hipoglucemia. Los síntomas de hipoglucemia son: Es hiperglucemiante.
astenia, mareos, sudoración fría, etc. El sujeto en esta - Durante el ayuno tiene una acción lipolítica
fase no suele perder peso. (es la que ahora nos interesa) y cetogénica
da y en este momento la mayoría de los tra- En esta etapa el organismo, que ha quemado
bajos no adjudican al balance inicial negati- prácticamente todas sus reservas, va a comenzar a
vo de proteínas ninguna importancia, ya que consumir las proteínas que son esenciales para la
diminuye rápidamente hasta estabilizarse, vida.
alrededor de los diez días de iniciado el ayu- Uno de los signos que se encuentran en la clínica
no. Al principio se excretan de 3,3 a 6,9 g de de esta etapa es el edema. Está principalmente pro-
nitrógeno por día, mientras que un hombre ducido por la disminución de la presión oncótica del
alimentado correctamente elimina de 12 a plasma, mantenida sobre todo por la cantidad de albú-
16 g. Y la enérgica disminución proteica en mina que hay en éste y que se ha quemado como
la excreción urinaria indica que a los 10 días combustible para el organismo.
surge un mecanismo defensivo de adapta- La aparición de estos edemas, que suele ser por lo
ción y conservación de proteínas. general una anaxarca (es decir, un edema generaliza-
b) Es fácil calcular que la glucogénesis, a par- do), es una señal de que estamos en esta 3ª etapa del
tir de lactato, piruvato y glicerol, no es sufi- ayuno y en una etapa peligrosa para la vida, pues los
ciente para satisfacer las necesidades del mecanismos de compensación del organismo están
cerebro (esta glucogénesis se da a partir siendo forzados por encima de sus posibilidades.
de aminoácidos que, por distintas vías, for-
man la glucosa). Resumen
c) El cerebro se adapta a la utilización de
cuerpos cetónicos (formados a expensas FASE 1: Consumo de glucosa (unas 1.200 calorí-
de los ácidos grasos) (5). Entonces: as). Duración: 24 horas. Así como en la maratón el
- Se reduce la neoglucogénesis. vaciamiento completo se suele producir hacia el kiló-
- Se reduce el catabolismo proteico. metro 22 y en un partido de fútbol, hacia los 90 min.
- No se elimina tanto nitrógeno. En el ayuno la depleción es más lenta y se produce en
- Hay ahorro de cuerpos cetónicos, que no los primeros días (7).
se eliminarán tanto por orina, ya que aho- FASE 2: Consumo principal: lípidos (100.000
calorías). Duración: 40 días para un hombre de 70 Kg
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ra se emplean como combustible (6).
Así pues, en esta segunda fase, el principal com- y 1,70 m. Estimulada por el hipotálamo, terminaciones
bustible son los lípidos. En un principio, se consumen nerviosas, páncreas y suprarrenales. Consumo princi-
proteínas no indispensables para la vida, que sólo ser- pal: ácidos grasos. ¿Se consumen o no las proteínas?
virán para ayudar con su neoglucogénesis al proceso Se consumen durante pocos días y decrece su con-
de adaptación del cerebro al ayuno hasta que éste se sumo conforme avanza el ayuno.
sienta capaz de consumir cuerpos cetónicos. FASE 3: Marca el límite del ayuno. Puede comen-
Además, en esta segunda fase, todo el cuerpo zar el consumo de proteínas imprescindibles y comen-
sufre un proceso de adaptación al ayuno. En esta zar la inedia aguda si no se suprime el ayuno.
adaptación se dan:
a) Disminución del metabolismo basal en: ACIDOSIS Y MECANISMOS
- Una etapa rápida de reducción metabóli- DE COMPENSACIÓN
ca.
- Una etapa lenta precedida de, o acompa- Durante el ayuno, el metabolismo general se
ñando a la pérdida de peso. modifica de manera significativa. Existe un estado
b) Reducción de la actividad física. El cuerpo tie- metabólico de acidosis compensada clínicamente
ne menos peso y trabaja menos. observable “en el cual el gasto energético se mantie-
ne constante”. Para describir estos cambios es nece-
Tercera Fase sario referirse a la duración del ayuno, pues las modi-
Ya no se le puede considerar como ayuno, pues al ficaciones que se producen durante los primeros días
llegar a esta etapa el apetito vuelve y se debe comer. no son las mismas, ni tienen igual magnitud que las
Si no, entraremos en el proceso que se llama “inedia que ocurren por ejemplo en la segunda o la última
aguda” o inanición y éste es un camino irreversible semana. Esto marca la diferencia entre las diversas
hacia la muerte. observaciones. Los trabajos recogidos sobre el uso de
las reservas de grasa han sido en su mayoría de ayu- 2. Mecanismo del fosfato: tiende a lo establecido
nos que oscilan entre cuatro semanas y un máximo de en el apartado anterior, o sea, al ahorro del
seis meses. En ciertos casos alternando ayuno con bicarbonato, acidificación de la orina con la
dietas severamente hipocalóricas. eliminación de hidrogeniones como fosfato y
El paciente utiliza durante las primeras 24 a 48 al ahorro de sodio unido al bicarbonato.
horas los hidratos de carbono del organismo, que son 3. Mecanismo del amonio: es similar a los ante-
un 5%. A continuación, reservas grasas —75%— y riores. Se utiliza el amoniaco de la célula del
proteínas, de un 10 a un 20%. Este incremento en la túbulo renal, el cual se excreta como cloruro
utilización de los lípidos eleva los ácidos orgánicos cir- de amonio adosado a un hidrogenión, acidifi-
culantes provenientes de su catabolismo. El ácido cándose la orina y reteniéndose el bicarbona-
acetoacético y el ácido betahidroxibutírico llevan a la to, que pasa a la sangre unido también al
acidosis metabólica provocando una disminución del sodio, como en los mecanismos anteriores.
bicarbonato del plasma y un aumento de hidrogenio- Acetonuria: Suele aparecer entre el primer y el ter-
nes (acidosis). La acidosis se instaura porque los áci- cer día de ayuno, llegando al máximo entre el quinto y
dos grasos orgánicos son fijos, a diferencia del carbó- el séptimo día. Es el dato que permite un buen control
nico, que es volátil, y no pueden eliminarse como respecto al cumplimiento del ayuno. En el transcurso
correspondería. El organismo, para compensar esta del ayuno no siempre se presenta con la misma inten-
acidosis metabólica, necesita rápidamente ahorrar sidad, aunque haya niveles de acetona constante-
bases, como es el caso del bicarbonato de sodio, y mente aumentados en sangre.
perder el exceso de hidrogeniones provenientes de los Difícilmente la acidosis puede transformarse en
ácidos orgánicos. Para ello utiliza varios mecanismos un problema complejo de controlar, puesto que el
de compensación, de los cuales, los más importante mecanismo de regulación funciona muy eficazmente.
son: respiratorios y renales.
al 20/25%, suele ser mortal. En el ayuno sin control se descrito por Coleman (11), descubierto en 1994 y
pierde sal en proporción al agua. Esto indica la funda- denominado leptina. Una hormona polipeptídica,
mental importancia de un aporte exógeno continuado anorexígena (que quita el apetito), que regula la gra-
de electrolitos. sa corporal y cuya concentración en el hombre guar-
da una estrecha correlación con el grado de adipo-
Diuresis sidad (12). La dieta hipocalórica induce la
disminución de las concentraciones de leptina en
En el ayuno el riñón se transforma en la principal proporción directa a la pérdida de tejido adiposo,
fuente de eliminación del organismo. Por lo tanto, el pero durante el ayuno, la disminución de sus con-
estudio de la orina es prácticamente sinónimo del estu-
centraciones es mucho mayor que la esperada por
dio de la eliminación de agua, de electrolitos y sodio.
la simple pérdida de grasa, por lo que se cree que la
En los cinco a diez primeros días se observa un
disminución de la energía disponible en las células
balance fuertemente negativo de agua. La orina mues-
adiposas reduce la cantidad de leptina segregada
tra una densidad baja (1005/1015 mg/L en general). La
por unidad de masa grasa (13).
gran pérdida de peso producida al principio se debe a
la poliuria inicial. Probables causas de poliuria son:
1. Comienzo de una acidosis metabólica aún no
2. Aumento de los valores
compensada. del neuropéptido Y
2. El catabolismo del tejido magro, que permite Cuando hay hipoinsulinemia e hipoleptinemia,
la liberación de tres partes de agua por una de como en el ayuno, se produce un aumento de las con-
proteínas centraciones de neuropétido Y. En estudios en anima-
Paulatinamente la eliminación líquida por riñón va les, cuando existe un exceso de neuropéptido Y, se
disminuyendo; es la etapa normo-oligúrica que producen unas alteraciones neuroendocrinas caracte-
comienza al tercer o cuarto día, probablemente produ- rísticas que consisten en hiperfagia, hipogonadismo
cida por un contrabalance de la etapa poliúrica que se hipotalámico, disminución de la actividad del sistema
da por un mecanismo renal progresivo de regulación nervioso simpático y aumento de glucocorticoides. A 19
del equilibrio ácido-base en los túbulos contorneados su vez, los glucocorticoides aumentan la expresión del
proximal y distal a través de los bicarbonatos, fosfatos neuropéptido Y (14, 15).
y amonios y un aumento de la aldosterona que lleva a En el ayuno, la disminución de la insulinemia y la
un hiperaldosteronismo secundario por la excesiva leptinemia, así como la consecuente elevación del
pérdida de sodio y líquidos; por la probable liberación neuropéptido Y, reproduce dichas alteraciones neuro-
de la hormona antidiurética, debido al stress emocio- endocrinas, con hipogonadismo, aumento de los glu-
nal provocado por el ayuno y por una menor filtración cocorticoides y disminución de la actividad del sistema
glomerular observada por algunos autores (10). nervioso simpático, aunque, lógicamente, no se pro-
La conclusión es que, si bien el ayuno no es una duce hiperfagia, a pesar del incremento inicial de la
contraindicación en todos los insuficientes renales, es sensación de hambre, ya que en el ayuno obviamente
necesario conocer el estado renal al comenzar el tra- no se ingieren alimentos, bien porque se carece de
tamiento para decidir si se hace ayuno completo o ellos o por decisión propia del individuo. Posterior-
mitigado, con dieta proteica o hidrocarbonada, ya que mente, el aumento de los valores circulantes de cuer-
una dieta grasa puede provocar una mayor disminu- pos cetónicos produce anorexia, por lo que el hambre
ción de la filtración glomerular. desaparece.
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