……..…. “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD” ………….

“EFECTOS DE LA FISIOTERAPIA EN LA CALIDAD DE VIDA

DE UN PACIENTE”

Autor(a): Victoria Bravo Dalguerre

Asesor(a): Silvia Panuera Canchanya

Materia: Interpretación y producción de textos

“Instituto Superior Tecnológico Arzobispo Loayza”

Lima, 03 de Febrero del 2020

………………………………………………………………………………………
 DEDICATORIA

Esta obra se la dedico primeramente a Dios que nos blindó de estas

capacidades de poder crear técnicas nuevas, y de un corazón bondadoso
y solidario, para apoyar y participar activamente en la recuperación de
diferentes casos de padecimientos. También va dedicada a todas
aquellas personas que sufren de alguna enfermedad y necesitan de
ayuda fisioterapeuta para tener una mejor calidad de vida, deseo de todo
corazón que esta obra sea de gran utilidad, también para aquellas
personas que les nace esta gran vocación de ayudar a aquellos individuos
de la sociedad que necesitan de atención especializada, y buscan mayor
información para así poder enriquecer sus conocimientos y tratar a sus
pacientes con total eficiencia y eficacia.
 ÍNDICE

EFECTOS DE LA FISIOTERAPIA EN LA CALIDAD DE VIDA DE UN

PACIENTE

1.1. INTRODUCCIÓN
1.2. FISIOTERAPIA EN TUMORES
1.3. FISIOTERAPIA POSTRADIOTERAPIA
1.4. REHABILITACIÓN FUNCIONAL DEL HOMBRO Y DEBILIDAD MUSCULAR
1.5. LINFEDEMA
1.6. LINEAS BÁSICAS DE TRATAMIENTO KINESIOLÓGICO. OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
1.7. COMPRESIONES NEUROLÓGICAS DEL CÁNCER
1.8. LESIONES CEREBRALES. HEMIPLEJIAS O HEMIPARESIAS
1.9. CONCLUSIÓN
1.10. APÉNDICE O NEXOS
1.11. BIBLIOGRAFÍA
 INTRODUCCIÓN

L A F I S I O T E R A P I A A U M E N TA N U E S T R A C A L I D A D D E V I D A
¿Sabe que esta técnica puede ayudar a aumentar nuestra expectativa de vida? ¿Sabe
en qué consiste esta terapia? A lo largo de esta entrada le explicaremos un poco acerca
de los beneficios que conlleva y dónde puede encontrar este tipo de terapia física, para
que pueda considerarla dentro de sus rutinas de salud.
Son muchos los padecimientos o enfermedades que podemos curar a través de
la fisioterapia. Esta técnica de curación es un tratamiento recomendado por ser
altamente eficaz en todo tipo de dolores musculares, reumatológicos, obstétricos, óseos,
etcétera. De la misma manera, ayuda a prever enfermedades degenerativas, esta
técnica busca aliviar dolencias corporales y se ayuda de otras ramas de la ortopedia y la
traumatología para conseguir objetivos en común.
Aunque muchos afirman que la fisioterapia no ayuda a curar, lo cierto es que el dolor
disminuye a la hora de que nos sometemos a las manos de un fisioterapeuta profesional,
cuyo trabajo principalmente consiste en brindarnos curas y acciones preventivas en
procesos de rehabilitación y recuperación en los pacientes.
A la hora en la que acudimos con un fisioterapeuta, lo que vamos a encontrar es un
profesional capacitado en el campo de la salud física, con una rutina de ejercicios
encaminados a rehabilitar la o las partes del cuerpo que se encuentren dañadas o en
estado atrofiado. Estas rutinas pueden realizarse dentro de la clínica o en casa,
dependiendo del caso en el que se encuentre el paciente.
La fisioterapia tiene principalmente dos objetivos, el primero de ellos radica, como se ha
mencionado a lo largo de esta entrada, en la rehabilitación física; es muy común que los
pacientes que han sufrido lesiones en el hombro u otras partes del cuerpo a menudo
necesiten de tomar este tipo de terapia para poder recuperar la movilidad en la parte del
cuerpo dañada.
El segundo objetivo de este tipo de terapia, es para aliviar el dolor producido por la lesión
del paciente o bien por una enfermedad crónica que probablemente no tenga una cura
pero que, a través de esto, se logre aliviar las molestias que pueda tener el enfermo, es
ahí que se busca mejorar la calidad de vida de la persona, con ejercicios y estiramientos
que poco a poco liberen la tensión en la parte afectada.
De esta misma manera, esta terapia que constituye una alternativa de salud es
actualmente muy recurrente en pacientes que prefieren un tratamiento menos agresivo y
no farmacológico, por ayudar a calmar dolores tanto agudos como crónicos y severos.
Este tipo de técnica a menudo se relaciona con los masajes, sin embargo, va mucho más
allá.
Entre los padecimientos que se tratan a través de la terapia física, se encuentran:
LESIONES POR REALIZAR DEPORTE: Ya sea que se originen por estarse ejercitando
de malas maneras, por no ocupar adecuadamente el equipo deportivo o por producirse
accidentalmente, este tipo de lesiones se pueden prevenir desde el momento en el que
realizamos el calentamiento o al estirarnos completamente antes y después de la
actividad física. Además de utilizar el zapato adecuado y de mantener nuestro ritmo.
ENFERMEDADES OSTEOARTICULARES: Son también conocidas como enfermedades
reumatológicas, en las que podemos englobar todos aquellos padecimientos originados
por el deterioro de la edad, en este grupo se encuentra la artritis reumatoide, la
cervicoartrosis, la sacroileitis, la fibromialgia, la espondilitis cervical, entre otras. Se dan
sobre todo en personas que son mayores a los 50 años de edad. Están caracterizadas
por presentar síntomas tales como el dolor y la inmovilidad en las articulaciones.
PADECIMIENTOS AUTOINMUNES: este tipo de enfermedades atacan al sistema
inmunológico, es decir que las células se atacan a sí mismas, ya que se confunden con
agentes extraños, esto puede ser a nivel local o atacar uno o más órganos. No se
conoce a ciencia cierta qué es lo que lo origina, sin embargo, causan invalidez en las
personas, lo que llega a mermar considerablemente la calidad de vida del paciente. Entre
estas enfermedades encontramos la diabetes mellitus, el lupus, la psoriasis, la
desmatomitosis y la fibromialgia, que afectan principalmente la piel, las articulaciones y
los músculos.
ESCLEROSIS MÚLTIPLE: Es un padecimiento que afecta el sistema nervioso central,
produciendo la aparición de placas que obstaculizan la circulación de las fibras
nerviosas. Es causada por una reacción incorrecta del sistema nervioso en contra del
mismo cuerpo y puede aparecer a cualquier edad. Entre sus síntomas encontramos la
fatiga, el vértigo, la dificultad para caminar, trastornos del habla, temblores en las manos,
debilidad, entumecimientos, entre otros. Se recomienda un tratamiento de terapia con
masajes en frío para disminuir las molestias y ejercicios de estiramiento para mejorar el
tono muscular del paciente.
ENFERMEDAD DE PARKINSON: Esta enfermedad es provocada por una disminución
importante en la producción de dopamina, la cual es segregada por los ganglios basales,
entre los síntomas que caracterizan esta enfermedad, podemos encontrar una lentitud en
la movilidad del paciente, una postura encorvada y un temblor rítmico e involuntario de
los miembros superiores. El uso de la fisioterapia en este tipo de padecimiento ayuda a
darle al paciente una mejor calidad de vida, ya que combina ejercicios para mejorar la
coordinación y la destreza.

Como puede ver, querido lector, existen un sinnúmero de enfermedades que se pueden
tratar a través de una rutina de ejercicios fisioterapéuticos, los cuales puede solicitar a un
especialista en esta rama de la medicina, en caso de llegar a necesitarla.

PRÓLOGO
El cáncer representa uno de los mayores problemas de salud pública en los
países económicamente desarrollados, siendo el nuestro la segunda causa de muerte.
Es bien conocido el miedo generalizado que la palabra o el diagnóstico cáncer suscita
en la población. Sin embargo, con el desarrollo científico y tecnológico cada vez se
obtiene mayor supervivencia, pero presentando una serie de secuelas achacables al
tumor y al propio tratamiento. En definitiva, nuestro objetivo será obtener la curación,
pero no a cualquier precio.

Es aquí donde la rehabilitación funcional en el paciente oncológico toma un

papel primordial en la mejora de la calidad de vida en los mismos, aumentando las
posibilidades de reinserción tanto a nivel social como laboral del paciente afecto de
cáncer. El tratamiento complementario llevado a cabo por fisioterapeuta/enfermería de
las complicaciones surgidas en torno al diagnóstico de cáncer (linfedemas, alteraciones
nutricionales, problemas respiratorios, circulatorios, neurológicos, psicológicos, etc.) es,
en muchas ocasiones, al menos tan importante como lo que el médico pueda realizar, y
abarca un amplio espectro de cuidados.

Me produce por tanto una gran satisfacción el poder prologar este libro sobre un
tema que es motivo de consultas diarias en mi actividad profesional como especialista
dedicado a la oncología. Por todo lo anterior quiero expresar mis más sincera
felicitación al autor de éste completo y actualizado manual de actuaciones
fisioterapéuticas en el paciente oncológico que contribuirá a mejorar la calidad global de
la asistencia al paciente con cáncer y que está llamado a convertirse en una
indispensable guía de consulta para el personal de enfermería en formación y en su
centro de trabajo.
FISIOTERAPIA EN TUMORES

Los tumores pueden ser:

- benignos
- malignos (cancerosos)
Ej.: Tumores de mama.

a) Fisioterapia en los tumores benignos: adenoma, displasia, quistes.

Es fundamental el tratamiento postural, psicológicamente el paciente adopta, durante
cierto tiempo, una mala posición (POSTURA DEFENSIVA)
- gimnasia de mantenimiento
- movilización del hombro
- masaje descontracturante del hombro.

b) Fisioterapia en las lesiones malignas: exigen tratamiento quirúrgico o

radioterápico y, más frecuentemente, la asociación de ambos:

- Igual que en las lesiones benignas: tratamiento postural

- Tratamiento preoperatorio:

*respiratorios,
*movilización cintura escapular, masaje y prevención de las algias dorsales altas,
*dar confianza al paciente, etc...

- Tratamiento postoperatorio:

*Tratamiento postural y movilización progresiva: hombro, cuello y codo;

*Masaje: masaje circulatorio, progresivo de la cicatriz, descontracturante de la espalda y
dorsal en general, de las puntos dolorosos por presiones vibradas.
*Ejercicios respiratorios, etc.

En líneas generales podemos concluir que todas las patologías asociadas al cáncer que
precisen tratamiento quirúrgico van a requerir gran cantidad de acciones cuidadoras por
parte de enfermería.
Por lo que, las intervenciones de enfermería a la hora de desarrollar un Plan de
Cuidados, en estos pacientes, hay muchas

acciones que se pueden realizar mediante Acciones Protocolizadas y consensuadas con

el Médico u otro profesional (fisioterapeuta); y un número importante de intervenciones
dentro del Rol Propio de Enfermería: los Problemas de Salud / los diagnósticos
enfermeros (DdE), marcando nuestros criterios de resultados y nuestras propias
intervenciones.
FISIOTERAPIA POSTRADIOTERAPIA.

Hoy en día no se suelen producir complicaciones de tipo respiratorio, si acaso pueden

aparecer pequeñas cicatrices tras radioterapia (pequeñas cicatrices por la proximidad
mama – costilla – pleura - parénquima pulmonar) que se aprecian al ver una radiografía,
pero sin embargo no generan sintomatología florida susceptible de tratamiento; por lo
que podemos decir que no se produce asfixia como efecto per sé. Hoy en día no se dan
estas secuelas con la radioterapia. Esto no es motivo para no aplicar un tratamiento
preventivo.

A veces su uso es como tal o exclusivo y entonces se le denomina: Radioterapia Radical;

y en otras ocasiones se emplea tras el postoperatorio, según indicación y tipo de tumor a
tratar y entonces se le denomina: Radioterapia Adyuvante.

La kinesioterapia irá dirigida en dos apartados:

a) En caso de aplicarse tras un postoperatorio:

- Se aplicará durante toda la hospitalización y desde el primer día.

- Consejo de la posición (tratamiento postural): colocar el M.S. en abducción
indolora máxima. Caso de una miomectomía.
- Gimnasia de movilización progresiva.
- Masaje: *Circulatorio del M.S.
*Progresivo de la cicatriz
*Descontracturante espalda y dorsal
*De los puntos dolorosos por presiones vibradas
- Ejercicios respiratorios preventivos.

b) Después de la hospitalización:

Lo anteriormente expuesto, durante algunos meses, e insistir en:

- Actividad muscular progresiva y muy suave: en el hombro, cuando la articulación
esté bien liberada (complicación: edema de brazos)
- Educación de la estática general.
- Hidroterapia después de la cicatrización. Si no hay lesiones cutáneas.

c) Otros apartados a tener en cuenta:

- las adherencias ocasionadas a veces por la radioterapia: masaje de la zona

irradiada (maniobras de desprendimiento de la piel).
- Las radio-lesiones glenohumerales o claviculares eventuales: nada más que
masaje antiálgico y movilización muy prudente del hombro.
- Evitar aplicar cremas o pomadas con base de corticoides, ya que favorecen la
fibrosis.
d) Tratamiento de las complicaciones eventuales: (Se
describen relacionándolas fundamentalmente con el Ca. mama)

*•Edema de brazos: se caracteriza por un edema importante de todo el brazo.

Kinesioterapia en estos casos:
- continuar con las maniobras de movilización del hombro
- importante el drenaje linfático manual según Vödder (se menciona en el tema del
linfedema).
- posición en declive del miembro superior.
- masaje circulatorio:
*cervicodorsal y deltoideo,
* y del M.S. en declive con un desinfiltrante
- ionización de enzimas hidrolizantes.
- compresión neumática intermitente y presoterapia según Van Der Mollen.
- Uso de la contención elástica entre las sesiones.
- Evitar al máximo el trabajo muscular duro.

*•Lesiones capsulosinoviales: (periartritis del hombro; capsulitis retráctil)

*•Adherencias cicatrizantes.
*•Parálisis de los plexos nerviosos: raras y de pronóstico malo.

e) Consejos al paciente:

- No llevar cargas pesadas, no colgarse el bolso en el hombro.

- Evitar prendas ajustadas, y en las mujeres se recomienda que no cambien de
marca de sujetador, debido a la fibras artificiales de algunos sujetadores, que pueden dar
reacciones alérgicas, y no relacionarse con la prenda y sí con la radioterapia.
- Evitar grandes esfuerzos musculares.
- Evitar el sol: piel más sensible, eritema solar.

- cualquier daño cutáneo: riesgo de infección, por la destrucción más o menos

grande de los ganglios y conductos linfáticos.
- Y en general los establecidos por el Servicio de Radioterapia y por el personal de
enfermería del servicio. Se recomienda que cada hospital realice un manual de
recomendaciones al paciente y a la familia, así se disminuirá la ansiedad y el temor.
Y en cuanto a los efectos secundarios de la radioterapia es difícil delimitarlos pues
generalmente va asociada a la cirugía, es decir, se aplican varias técnicas a la vez. No
pudiendo delimitar si es de una u otra técnica terapéutica, y también a veces se emplea
la quimioterapia.
REHABILITACIÓN FUNCIONAL DEL HOMBRO Y DEBILIDAD
MUSCULAR.

FRACTURAS METASTÁTICAS DE LOS MIEMBROS:

I. Fracturas metastásicas de los miembros:

Por su naturaleza especial (fragilidad ósea, consolidación espontánea muy aleatoria)

este tipo de fracturas exigen un tratamiento particular cuyos fines principales han de ser:

- Vida confortable.

- Evitar los dolores de la fractura.

- Y una rehabilitación funcional rápida, aunque sea limitada: buscando siempre el

confort del paciente y no siendo muy estricto en la aplicación de las distintas técnicas
fisioterápicas.

Las lesiones normalmente asientan en el miembro inferior. Las pautas de tratamiento a

seguir pueden ser:

1. Tratamiento Conservador:

Generalmente por yeso o tracción esquelética continua. Este tipo de tratamiento

actualmente está desechado por las complicaciones del decúbito que les acarrea al
paciente: complicaciones físicas y psíquicas.

2. Tratamiento Quirúrgico:

Se recurre a los enclavamientos, placas atornilladas con o sin injerto a las prótesis
cefálica o total para el fémur; el cemento acrílico es muy utilizado para aumentar la
solidez de la prótesis (ejemplo: enclavijamiento centromedular con llenado de la cavidad
metastásica con metacrilato de metilo).

Y las intervenciones del fisioterapeuta irán encaminadas:

Son las mismas que las que se les realiza a las fracturas quirúrgicas, pero:

- es posible un apoyo parcial más rápido, aunque exista un cierto riesgo de falta
de solidez de la prótesis.

- No se recomienda el masaje.

- Reeducación con finalidad funcional únicamente.

- Se recomienda la reeducación esencialmente en el domicilio. (No imponer al

paciente la permanencia en un centro especializado los últimos meses que le quedan de
vida).

3. Tratamiento Radioterápico:

Sino no consolida la fractura a pesar del enclavijamiento. Pues la Radioterapia realiza

una fibrosis de la zona del enclavijamiento, y a la vez actúa / destruye las células
neoplásicas.
II. Debilidad muscular, indicaciones generales:

- Movilizaciones activas, ejercicios autoasistidos, terapia con poleas en

suspensión, gimnasia individual o colectiva.

- Medios físicos: hidroterapia

- Marcar un régimen de vida

- Practicar en algunos casos un deporte adaptado: marcha, golf, natación,

billar,petanca...

Estadios avanzados:

1. Prevención y tratamiento de posiciones viciadas, escaras e incontinencia:

mediante programas de enfermería

2. Reeducación varias veces al día: estimular y despertar al paciente, estimulación

psicológica e intentar entablar diálogo.

3. Empleo de métodos de movilización activos y pasivos.

4. Ergoterapia ocupacional.

5. Organización de entretenimientos.

III. Rehabilitación funcional del hombro.

Vamos a mencionar aquella patología yuxtaarticular y extraarticular.

a) Periartritis escápulohumeral: agrupa todas las afecciones del hombro. Se presenta

bajo las síntomas característicos de:

- dolor o retracción tisular,

- atrofia muscular.

Las dos grandes patologías responsables van a ser:

- la patología capsular.

- la patología tendinosa.
Se distinguen según S. de Sêze:

1. El hombro doloroso simple: debido a una tendinitis, bursitis o tenosinovitis.

2. Hombro agudo hiperálgico: debido casi siempre a una tendinitis calcificante.

3. Hombro seudoparalítico: desgarramiento del manguito los rotadores o

seudoparálisis deltoidea. Desgarramientos parciales o totales de los músculos del
manguito que producen un cuadro típico en el hombro.

4. Hombro bloqueado: capsulitis o cápsula retráctil, hombro congelado, periartritis

anquilosante del hombro. O forma de algoneurodistrofia refleja localizada en el hombro.

Entendemos por bursitis aquella inflamación de la bolsa sinovial.

El tratamiento en líneas generales lo vamos a enfocar, y se irá modificando en función de

las diversas localizaciones tendinosas.

El tratamiento fisioterápico, en líneas generales, de la patología del hombro, lo vamos a

enfocar en dos apartados:

a) Tratamiento preventivo:

Este apartado tiene más importancia que el que le sigue. A veces complementa al
tratamiento de infiltración de corticoides a nivel del tendón dañado, y en estos casos la
fisioterapia sólo va a tener una finalidad antálgica.

La inmovilización será más severa cuanto mayor sea la importancia del dolor.

- Manteniendo el hombro en una posición favorable: abducción, rotación externa

del brazo, flexión y pronación del antebrazo. Posición con almohada tanto cuando el
paciente esté sentado como en cama o durante la noche.

- Movilización precoz y regular del M.S. en los sujetos predispuestos:

hemiplégicos, operados del M.S., etc. Suele aparecer un cuadro de hombro doloroso
simple, tras una intervención cerebral tumoral (que se hará referencia en un capítulo
aparte) con hemiplejía, la cual como complicación puede dar lugar a esta variedad de
hombro doloroso y al síndrome de hombro- mano, y se suele prevenir:

- mediante movilización,

- cabestrillo y tto. postural sentado y en cama.

- El tratamiento debe ser correcto en todo hombro doloroso.

- Crioterapia: bolsa de hielo en todo el hombro y base del cuello: Cold Pack

- Masaje y movilización del raquis cervical precoz.

b) Fase de Instauración:

- Tratamiento postural sigue en esta fase siendo fundamental, educación al

paciente y/o familia

- Electroterapia: O.C., más ondas ultracortas. Ultrasonidos en períodos de rigidez.

- Termoterapia moderada: parafango, infrarrojos.

- Masaje y Hidroterapia: caliente, movilización y masaje bajo el agua.

- Movilización activa asistida y activa manteniendo la amplitud articular. Como

clave fundamental no despertar dolor.

Este tratamiento se manifiesta en función a las diversas localizaciones de las tendinitis.

LINFEDEMA

Ya en el “Corpus Hipocraticum” se cita “la sangre blanca de unos vasos intestinales”. Un

grupo de cirujanos del siglo pasado sostenían la idea de realizar un tratamiento
conservador antes que la cirugía, basándose en lo siguiente:

• 1. Los Cuidados Higiénicos.

• 2. Compresión de los miembros.

• 3. Posturas de elevación de los miembros.

Como podremos observar más adelante no iban muy mal encaminados.

Actualmente se acepta internacionalmente el C. D. P. (Complex Descongestive

Physiotherapie) que comprende:

a) Medidas Higiénicas.

b) Drenaje linfático manual (DLM).

c) Medidas compresivas.

d) Ejercicios.

Dentro de la patología de los capilares y del sistema linfático nos vamos a centrar, por el
tema que nos ocupa, en el EDEMA Y LINFOEDEMA. El edema es la resultante de un
aumento del aporte líquido y / o de un trastorno de retorno o de un obstáculo en las vías
linfáticas (linfoedema o edema linfático) que se traduce por un desequilibrio, localizado o
no, de la distribución del agua en el organismo.

En su forma extrema, el linfoedema puede evolucionar hasta una elefantiasis uni o

bilateral.

Clasificación:

1.Linfedema primario de tratamiento difícil y sintomático.

2.Linfedema secundario: debido a una lesión del canal linfático o del ganglio linfático
consecutiva a un fenómeno infeccioso, a un tratamiento radioterápico o a metástasis.

El Linfedema puede acarrear complicaciones tisulares tales como amiotrofia, anquilosis

con retracciones tendinosas, ligamentosas o capsulares.
LINEAS BÁSICAS DE TRATAMIENTO KINESIOLÓGICO. OBJETIVOS
DEL TRATAMIENTO.

OBJETIVOS:

-El tratamiento debe ser lo más precoz posible. Según LONG, 1956 “La movilización
activa es la mejor profilaxis del linfedema”.

-Finalidad restaurar el estado circulatorio.

-Aumentar el drenaje venoso favoreciendo la reabsorción del edema.

KINESIOTERAPIA:

Educación de medidas higiénicas:

-Alimentación pobre en calorías y sal. Régimen rico en celulosa va a evitar el

estreñimiento.

-Higiene y limpieza corporal para evitar infecciones.

-Se tratará de evitar las inyecciones.

-No aplicar cremas o pomadas que puedan producir alergia o irritación.

-Colocar contenciones de vendas elásticas.

-Deben de colocarse de distal a proximal.

-A diario y las veces que sean necesarias durante el día.

Masaje descontracturante: de las contracturas eventuales, mediante vibraciones.

Masaje de drenaje linfático y posición de declive ligera. El drenaje linfático tiene por
finalidad evacuar los líquidos excedentes y los desechos metabólicos por las vías
linfáticas. La presión manual será equivalente a una “caricia apretada “(40 mm Hg.) para
evitar un colapso del vaso linfático.

Masaje reflejo del tejido conectivo.

Ejercicios estáticos rítmicos caso del MM.II: abdominales primero, muslo, pierna y pie
después.
Ejercicios respiratorios:

-Ejercicios diafragmáticos.

-depresión torácica con finalidad circulatoria

Ejercicios abdominales: movilización de los MM. II. sobre el tronco en posición

acostado.

Métodos de drenaje forzado:

-Presoterapia neumática.

-Técnica de colocación de tubos según Van Der Molen.

Hidroterapia y hidrocinesiterapia con ellas vamos a lograr cuatro efectos, a

saber:

1.La relajación que se obtiene.

2.La mejoría de movilidad por su mayor facilidad de realización.

3.La reeducación muscular.

4.La actividad recreacional que supone dicho tratamiento.

Otros aplicaciones de la hidroterapia:

-Masaje bajo el agua

-Baños de contraste.

Electroterapia:

-Ionización proteolítica

-Ultrasonidos

-Diadinámica modulada en período breve.

Como último recurso tratamiento quirúrgico: simpatectomías, diversas técnicas de salida

forzada o de desviación del edema hacia regiones más sanas y, si fracasan estos
métodos, a veces debe practicarse la amputación.
Y como Tratamiento Médico a veces se suele usar: vasodilatadores periféricos (por ej.:
Lysiden), su actuación selectiva principal sobre los vasos linfáticos.
 COMPRESIONES NEUROLÓGICAS DEL CÁNCER.

En las compresiones medulares:

-Casi siempre o a veces se emplea la radioterapia.
-Y a veces no es quirúrgico.

Las movilizaciones deben ser precoces. Estimular al paciente al autotratamiento.

Movilización pasiva por el fisioterapeuta. Prevención de escaras, evitar humedades.
El tratamiento quirúrgico no es posible cuando son muchas las áreas comprimidas.

I. Enfermedades y lesiones en la médula espinal:

A) Paraplejias y paraparesias:

La lesión medular se designa habitualmente con el número del primer metámero dañado,
lo que corresponde casi siempre a una desnivelación con la vértebra dañada o
fracturada, desnivelación que aumenta a medida que se desciende en la médula.
El nivel dañado es muy importante para la fijación de los límites de la rehabilitación
funcional, así nos interesan: la edad, la condición física y la psicológica del paciente y el
Pronóstico médico, siendo este último fundamental para iniciar o no, o bien orientarnos
en la rehabilitación funcional.
Dentro de las afectaciones tumorales que afectan a la médula tenemos las paraplejias
progresivas por:

- Tumor intramedular: ependimoma, astrocitoma.

- Metástasis vertebral, angioma vertebral.
- Neurinoma o meningioma.
El tratamiento kinesioterápico en los casos de no complicaciones puede durar de 8 a 10
meses, y en los casos de pacientes complicados hasta 2 años. Las complicaciones más
habituales y hacia las cuales debemos orientar nuestra actuación son:
- Escaras
- Rigideces articulares
- Problemas urinarios
- Problemas de estreñimiento
- Diarreas...etc.

La base del tratamiento va a ser:

I. La actuación de enfermería y la reeducación en cama:

A) Actuación enfermera, actividades:
- Instalar al enfermo: posición apropiada, confortable con vigilancia, corrección de
los puntos de fricción y especial atención ante la aparición de posiciones viciosas.
- Prevención, rastreo y actuación ante posibles complicaciones:

* Escaras:
Que lo iniciamos desde la prevención:

a) Cambios posturales cada dos horas.

b) Cuidados de la piel.
c) Masajes y fricciones reiteradas, se pueden pautar.
d) Colchón antiescaras...
e) Actuación en la preúlcera: mediante la utilización de los apósitos hidrocoloides
extrafinos: VARIHESIVE EXTRAFINO.

En los casos de evolución a úlcera por presión nos parece muy acertado recurrir y
recomendar seguir el Protocolo de actuación enfermera del Complejo Hospitalario Carlos
Haya según los grados de u.p.p. Lo recordamos de forma resumida:

*U.P.P. grado I: se recomienda la aplicación de apósitos hidrocoloides semioclusivos.

*U.P.P. grado II: apósitos hidrocoloides oclusivos (Varihesive).
*U.P.P. grado III: apósitos hidrocoloides oclusivos (Varihesive). O bien los apósitos de
hidrofibra (Aquacel).
*U.P.P. grado IV: igual que el grado III bajo control y tratamiento de C. Plástica.
Si describimos los apósitos ya que el fisioterapeuta al tratar con este tipo de pacientes se
va a encontrar la presencia de estos.

* Accidentes tromboembólicos y éxtasis venosa:

- Masaje de drenaje de los MM. II.
- Ejercicios respiratorios de máxima amplitud
- posiciones de declive
- movilización de MM. II.

* Complicaciones pulmonares:

- Ejercicios respiratorios para desarrollar los músculos respiratorios existentes

- Mantener la flexibilidad de la caja torácica.

* Trastornos digestivos e intestinales:

-Masaje abdominal: percusión del abdomen.

* Trastornos urinarios:

- Reeducación vesical
- Hacer beber mucho al paciente para evitar la litiasis urinaria.

B) Reeducación: Es la actuación propia del fisioterapeuta para lo cual debe ver

datos de la historia clínica y a la vez realizar un balance neurológico, articular, muscular y
respiratorio del paciente.
- Movilización de todos los miembros en cuanto su estado general lo permita.
- Mantener o recuperar la movilidad articular: posiciones apropiadas,
movilizaciones pasivas, progresivas. Atención a las escaras.
- Luchar contra la espasticidad.
- Desarrollar los músculos conservados y sobre todo los que se emplean en la
marcha y ello irá en función del nivel dañado.
- Ergoterapia precoz: que apunte a facilitar la vida del paciente en la cama
mediante toda clase de artificios.
- Preparación para la carga, elevando progresivamente la cabeza del lecho (plano
inclinado).
 II. Reeducación en posición de sentado (similar 4 a 6 semanas).
III. Reeducación para la marcha:
Mediante una serie de técnicas kinesioterápicas, asistido de paralelas, espejo, bastones,
ortesis...
Por encima de L3, la marcha ya no puede ser considerada funcional. Nivel L5: caminará
sin ortesis, utilizando dos bastones y marcha a cuatro tiempos o dos tiempos.
Nivel L1: aparato para estabilizar rodillas en extensión, utilizará marcha a cuatro tiempos
y/o pendular.
Existen diversas consideraciones según el nivel de lesión.

B) TETRAPLEJIAS (cuadriplejias):
Parálisis de los cuatro miembros resultante de una lesión a nivel de la médula cervical.
Los problemas respiratorios en las lesiones altas deben, a veces, tratarse al comienzo
mediante asistencia respiratoria (ventilación mecánica asistida), traqueostomía o
intubación.

ACTUACIÓN FISIOTERÁPICA:

La fisioterapia del paciente tetrapléjico responde a las mismas directrices y principios que
la del parapléjico.
Pero, previamente, vamos a señalar ciertos problemas propios de los tetrapléjicos:

- La reeducación es prolongada, las lesiones altas exigen una fisioterapia de por

vida, dada la dependencia total de estos pacientes.
- Son pacientes frágiles y fatigables.
- Los daños del miembro superior y sus consecuencias funcionales dependerán
del nivel de la lesión:
• D1-C8: Daño de la mano, dificultad para realizar ciertos gestos complejos y de
precisión.
• C8 : daño de los dedos, que se compensan por ciertos artificios que permiten
una autonomía funcional.
• C7: Mano y tríceps dañados, dificultad para levantarse del sillón sin ayuda.
• C6 : Estará afecta la flexión del brazo y del hombro. Dependencia total.
• C5 y por encima: Problemas vitales por parálisis diafragmática, sobre todo.

La fisioterapia respiratoria y ejercicios torácicos deben ocupar un puesto importante en

las actividades diarias y de tratamiento de estos pacientes, aunque no haya ningún daño
directo de la musculatura respiratoria.
LESIONES CEREBRALES. HEMIPLEJIAS O HEMIPARESIAS.

Parálisis de la mitad del cuerpo ligada al daño de la neurona motora central. La

precocidad de la reeducación va a ser de gran importancia en lo que se refiere a un
mayor éxito final.

La fisioterapia se va a orientar en función de los cuatro períodos de evolución de la

enfermedad hemiparética o hemipléjica, así como, de las características del tumor
extraído o no extraído quirúrgicamente.

A) EL PERÍODO AGUDO.

Es el período inicial cuando se manifiesta por primera vez la parálisis del hemicuerpo, es
el período inicial fláccido, se recomienda tras una valoración correcta la técnica BOBATH
(posiciones de inhibición): en esta fase el paciente, naturalmente, se encuentra en cama.

Si el pronóstico es bueno, se empezará a aplicar la técnica Bobath: inhibe los esquemas

de movimiento patológico e influye en el tono muscular. Gracias a estas técnicas, el
paciente adquiere una experiencia sensoriomotriz normal de los movimientos de base
que, por repetición, se tornarán automáticos.

- Evitaremos los trastornos cutáneos: colchones antiescaras, masajes tróficos,

protocolo de cambios posturales frecuentes ( c/2 hs.).
- Ejercicios respiratorios, tos asistida.
- Movilizaciones pasivas lentas.
- Colocación en posiciones de inhibición.
- Aprendizaje de los cambios de posición: decúbito lateral, dorsal, sentado.
- Colocación precoz en sillón, sillas de ruedas, cuidando la posición del brazo
afecto.
- Ejercicios de equilibrio del tronco, se coloca al paciente en el borde de la cama,
pies colgando y se le somete a suaves movimientos de tronco y se le suelta para que el
paciente recobre la posición de partida.
- Al final de esta fase se iniciará la utilización de técnicas reactivas: BOBATH o
KABAT.
- Apoyo y estímulo psicológico.

B) PERÍODO SUBAGUDO

Este período suele manifestarse por la presencia de la espasticidad, período espástico

( en su inicio se sigue recomendando la técnica Bobath), en que se manifiestan la
hiperreflexia y la hipertonicidad, y durante el cual el paciente comienza o debe de
comenzar a levantarse y a ser reeducado intensiva y activamente. Se va a dirigir sobre
dos puntos principales:
• Lucha y dominio contra la espasticidad. Posiciones de inhibición (técnica
Bobath), que se combinará con los ejercicios de refuerzo de los agonistas
(técnica Kabat), movimientos vibratorios, estiramientos...etc.
• Recuperación motriz progresiva: verticalización progresiva del paciente,
reeducación del equilibrio sentado y de pie.

La técnica Kabat es un método de reeducación global. Se basa en la aplicación

de esquemas de movimiento facilitantes de carácter espiral y diagonal asociados
a otras técnicas diversas de facilitación.

C) PERÍODO DE ESTADO (HASTA EL 6º MES) Y la reeducación va a ser

esencialmente funcional.
• Reeducación de la marcha y corrección de anomalías.
• Reeducación de la función y de la independencia.
• Lucha contra la psicosis de la caída.
• Ejercicios orientados a la adaptación al esfuerzo.

Subluxación de hombro en paciente hemipléjico.

D) PERÍODO DE MANTENIMIENTO Normalmente se considera a partir del

6º mes.

- Mantener las adquisiciones musculares, articulares y funcionales.

- El estímulo psíquico es indispensable en esta enfermedad.

Las sesiones se irán reduciendo de 3 sesiones / semana a una sesión / semana

de actualización y de control del trabajo diario que se recomienda proseguir con
él de forma ilimitada, por lo que se recomienda el aprendizaje de un programa de
entretenimiento personal diario.

E) COMPLICACIONES QUE NOS PODEMOS ENCONTRAR A LO

LARGO DE SU EVOLUCIÓN.

• NEURÍTIS.
• FRACTURAS.
• HOMBRO DOLOROSO SIMPLE Y SINDROME HOMBRO- MANO.
• SUBLUXACIÓN DEL HOMBRO.
• EDEMA DE MANO:
Se recomienda la movilización precoz y masaje de drenaje linfático.
• FUERTE RIGIDEZ
Debida al tratamiento fisioterápico tardío.
 CONCLUSIÓN

Como han podido leer a lo largo de esta obra, nos estamos centrando en
lo que es efectos de la fisioterapia para mejorar la calidad de vida en un
paciente oncológico, ya que tanto en nuestro país como en otros países el
cáncer es un padecimiento penoso que ha acabado con la vida de varias
personas. Buscamos de que esta obra sea de gran utilidad para los
personales de salud especialistas en fisioterapia, los cuales van a ayudar
directamente con aquel paciente que requiere asistencia de un profesional
en fisioterapia antes y después de las intervenciones quirúrgicas para así
obtener mejores resultados a lo largo del tratamiento para que el paciente
se encuentre completamente recuperado.

En esta obra mostramos diferentes tipos de padecimientos oncológicos,

sus intervenciones médicas y de enfermería, y claro que, de fisioterapia,
que es pieza fundamental en la recuperación y preparación del paciente
ante intervenciones quirúrgicas.
ANEXOS
 BIBLIOGRAFÍA

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-
adulto/fisioterapia_en_oncologia.pdf

https://web.facebook.com/colkyfcba/photos/a.250305988421377/1206
460112805955/?type=3&theater

https://abilita.com.mx/la-fisioterapia-aumenta-nuestra-calidad-de-
vida/