Universidad Norbert Wiener

Escuela Académico Profesional de Medicina Humana

Medicina Interna III

CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 56 años, natural de Ayacucho vive en Lima hace 20 años

Comerciante, tiene una tienda de abarrotes
Refiere un tiempo de enfermedad de 4 días antes del ingreso caracterizado por sensación de debilidad
generalizada y calambres, motivo por el cual decide acudir por consultorio externo

Antecedentes
Gestaciones : 3
Partos: 3
Niega abortos
Niega Diabetes Mellitus y TBC
Diagnóstico de HTA hace aproximadamente 12 años, refiere que no tomó tratamiento en forma adecuada
Diagnóstico de Fibrilación auricular hace aproximadamente 6 años, motivo por el cual recibe tratamiento
con warfarina de forma irregular
Diagnóstico de Insuficiencia cardiaca, en tratamiento con furosemida y digoxina, también en forma
irregular
Niega otros

Ampliación de la historia:
Refiere que 2 semanas antes del ingreso presenta incremento de volumen de miembros inferiores y
sensación de falta de aire. Es por ese motivo que decide auto medicarse incrementando la dosis de
furosemida a razón de 3 tabletas al día
4 días antes del ingreso ella misma incrementa la dosis de furosemida a 5 tabletas diarias
Al notar mayor sensación de cansancio y calambres decide acudir por consultorio externo

Examen físico:
PA: 100/70 mmHg FC: 89x´
Despierta, orientada; colabora con el examen. Tórax sin ruidos agregados. Ruidos cardíacos : irregulares
Abdomen : blando, depresible, no doloroso, no visceromegalias

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