Efusió n Pleural

Se desarrolla cuando entra más líquido en la cavidad de lo que puede ser removido.

Mecanismos potenciales:

- Aumento de la presión o permeabilidad del capilar pulmonar

- Disminución de la presión intrapleural
- Disminución de la presión oncótica en el plasma
- Aumento de la permeabilidad de la membrana pleural
- Obstrucción linfática
- Defectos diafragmáticos
- Ruptura del conducto torácico

Las enfermedades más comunes en adultos que causan efusión pleural:

- Insuficiencia cardiaca
- Neoplasia
- Neumonía
- Tuberculosis
- Embolia pulmonar

EVALUACIÓN INICIAL

Los signos y síntomas varían de acuerdo a la etiología de fondo, los más comunes son disnea,
tos y dolor pleurítico.

En el examen físico: mate a la percusión, disminución de las vibraciones vocales, disminución

del murmullo vesicular, egofonía

Se confirma la presencia de efusión pleural con una radiografía PA y lateral, si existen dudas se
puede pedir una tomografía, sobre todo para diferenciar entre engrosamiento pleural y
efusión. En la radiografía PA, la efusión pleural puedes simular una elevación del
hemidiafragma.

Las efusiones loculadas son comunes de procesos de gran inflamación pleural como empiema,
hemotórax o TB.

Las efusiones intrafisurales pueden aparentar una masa, “tumor fantasma”, son típicas en
pacientes con ICC y desaparecen con tratamiento diurético. ICC también causa efusión
bilateral; sin embargo, si no se encuentra cardiomegalia debe pensarse en neoplasia.

Las efusiones masivas son típicas de neoplasias y desplazan el mediastino al lado opuesto, si el
mediastino es desplazado hacia el lado de la efusión debe considerarse una obstrucción
endobronquial (NM pulmón) o un tumor encerrado en el mediastino (mesotelioma).
TORACOCENTESIS

Se realiza en todos los casos que tengan una efusión más de 1 cm de alto en una Rx decúbito
lateral. En pacientes con una ICC no se realiza la toracocentesis a no ser que presente fiebre,
dolor pleurítico, efusión unilateral o de tamaños muy diferentes y no presente cardiomegalia.

Macroscópicamente:

- Turbulencia: células o debris o por alto contenido lipídico.

- Hemático uniforme (hematocrito > 1%): neoplasia, trauma, embolia pulmonar,
neumonía.
- Si es que el Hto del líquido es más que la mitad del Hto sanguíneo entonces el paciente
tiene hemotórax

Solo se requiere de un Rx post toracocentesis si es que se obtuvo aire o si el paciente cursa con
disnea, tos, dolor torácico o se pierden las vibraciones vocales en la parte superior del sitio de
punción.

ANÁLISIS DEL LÍQUIDO

Criterios de Light (P= pleural, S= sérico, LDH= lactato deshidrogenasa)

- LDH P/S > 0.6

- Proteínas P/S > 0.5 Este es el más significativo
- LDH P > 2/3 del límite superior del valor normal de LDH S

En el caso de que no cumpla con ningún criterio anterior, el paciente presenta un trasudado.
Esto ocurre por desequilibrios en las fuerzas oncóticas e hidrostáticas. Las causas son
limitadas, siendo las más comunes ICC y cirrosis.

En el caso de que cumpla uno de los criterios anteriores, el líquido se considera exudado. Esto
ocurre cuando los factores locales son alterados. Presentan etiologías más diversas pero las
más comunes son neumonía, neoplasias y tromboembolismo. Se debe realizar otros
procedimientos como conteo celular, ADA (> 40 U/L +TB), análisis citológicos (neutrofílico:
proceso agudo, linfocítico: proceso crónico, NM o TB), glucosa (< 60 mg/dL indica efusión
paraneumónica complicada); los cultivos bacterianos y el valor de pH deben ser obtenidos si se
sospecha de una infección.

Pacientes con ICC y que ya hayan recibido un tratamiento diurético pueden cumplir con un
criterio exudativo, en estos casos si es que la diferencia entre proteínas S/P > 3.1 g/dL o la
gradiente de albúmina S/P > 1.2 g/dL, entonces el paciente tiene un trasudado. Estos dos
criterios deben ser usados solo en esas circunstancias.

OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

- Broncoscopía: si se sospecha NM endobronquial por infiltrado o masa en Rx,

hemoptisis, efusión masiva o desplazamiento del mediastino hacia la efusión
- Biopsia pleural percutánea: si no sabes si es TB o NM
- Toracoscopía: sospecha de NM pleural pero se obtuvo citología negativa en líquido