“VULNERABILIDAD SISMICA NO ESTRUCTURAL Y ORGANIZACIONAL DEL

CENTRO DE SALUD CAYLLOMA AREQUIPA 2016”

"NON STRUCTURAL AND ORGANIZATIONAL SISMAL VULNERABILITY OF

THE CAYLLOMA AREQUIPA HEALTH CENTER 2016"

Washington Edward Lovón Quispe1a; Rildo Paúl Tapia Condori1a

1
Facultad de Odontología, Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez. Juliaca-
Arequipa, Perú.
a
Doctor en Odontología

RESUMEN

Se realizó el estudio titulado ¨Vulnerabilidad Sísmica no Estructural y Organizacional del

Centro de Salud Caylloma Arequipa 2016¨, con el siguiente Objetivo: Identificar las
características de la vulnerabilidad sísmica no estructural y organizacional del Centro de
Salud Caylloma. No se planteó hipótesis de investigación por tratarse de un estudio
descriptivo. Material y método: La presente investigación es de campo de tipo
descriptivo, observacional, La técnica utilizada es la Observación Monumental, y
Documental. El instrumento utilizado fue una ficha de observación estructurada para la
Evaluación de Establecimientos de Salud de Mediana y Baja complejidad, elaborada y
validada por la Organización Panamericana de la Salud en el año 2010, Washington D.C.
Estados Unidos. Se eligió como ámbito de investigación el Centro de salud Caylloma, la
cual pertenece a la Microrred Caylloma Alta correspondiente a la jurisdicción de la Red
Nro. 3 Arequipa – Caylloma del Ministerio de Salud, por estar ubicada en una zona
sísmica y cercana a la falla geológica del distrito de Maca. La investigación se realizó
analizando los consultorios y diversos ambientes del Centro de salud Caylloma, siguiendo
las indicaciones de la guía de evaluación como indica la OPS. Resultados: En cuanto a
la vulnerabilidad sísmica no estructural del Centro de salud Caylloma presenta una
vulnerabilidad sísmica media a alta, de igual manera, en lo que respecta al planteamiento
organizacional: el Centro de Salud Caylloma presenta vuelnerabilidad alta considerándose
es estado crítico debido a que no cuenta con un presupuesto económico y soporte
logístico en caso de sismos y terremotos.

Palabras Clave: Vulnerabilidad no estructural; Vulnerabilidad organizacional;

infraestructura en Salud.
ABSTRACT

The study entitled "Non-Structural and Organizational Seismic Vulnerability of the

Caylloma Health Center 2016 Arequipa" was carried out, with the following objective: To
identify the characteristics of the non-structural and organizational seismic vulnerability of
the Caylloma Health Center. No research hypothesis was considered as a descriptive
study. Material and method: This research is field descriptive, observational, The
technique used is Monumental Observation, and Documentary. The instrument used was
a structured observation sheet for the Evaluation of Medium and Low Complexity Health
Establishments, elaborated and validated by the Pan American Health Organization in
2010, Washington D.C. U.S. The Caylloma Health Center, which belongs to the Microrred
Caylloma Alta corresponding to the jurisdiction of Network No. 3 Arequipa - Caylloma of
the Ministry of Health, was chosen as research area, because it is located in a seismic
zone and close to the fault Of the Maca district. The research was done by analyzing the
clinics and different environments of the Caylloma Health Center, following the indications
of the evaluation guide as indicated by PAHO. Results: As regards the non-structural
seismic vulnerability of the Caylloma Health Center, it presents a medium to high seismic
vulnerability, as well as with regard to the organizational approach: the Caylloma Health
Center has a high vulnerability and is considered a critical condition because Does not
have an economic budget and logistical support in case of earthquakes and earthquakes.

Keywords: Non-structural vulnerability; Organizational vulnerability; Infrastructure in

Health.

INTRODUCCION

Los desastres naturales como son los sismos y terremotos de la última década, en el
Perú, han demostrado que edificaciones esenciales como hospitales, centros de salud y
postas médicas son altamente vulnerables ante la presencia de un acontecimiento
sísmico, haciendo que sus elementos estructurales, no estructurales y organizacionales
ante una amenaza puedan interrumpir la prestación de servicios, provocando un enorme
impacto en la población que hace uso permanente de estos servicios de salud.(1)

El Departamento de Arequipa es catalogado como un área sísmica por estar ubicada en

una zona volcánica, según estudios realizados por el Instituto Geofísico de la Universidad
Nacional de San Agustín, el cual indica la presencia de movimientos sísmicos de baja
intensidad en forma diaria en el departamento de Arequipa. Es preciso mencionar que la
mayoría de establecimientos de salud de la Región Arequipa se encuentran ubicados en
zonas de alta sismicidad y por ello la Gerencia Regional de Salud en coordinación con el
Gobierno Regional deberían prever la renovación y/o construcción de edificaciones
antisísmicas para la atención de salud, que puedan soportar movimientos sísmicos de
grados 7 a 8 en escala de Ritcher. El problema puede verse incrementado cuando las
estructuras son intervenidas y modificadas, remodeladas y/o ampliadas como suele
suceder sobre todo en el caso de los hospitales. Debido a estos cambios en la
infraestructura, la inadecuada distribución de los componentes no estructurales y la falta
de organización en caso de sismos, múltiples establecimientos de salud han sufrido
graves daños, llegando hasta en algunos casos al colapso parcial de sus estructuras, o la
salida de funcionamiento, como consecuencia de desastres naturales (sobre todo en el
caso de sismos).(2)

Actualmente, el Centro de Salud Caylloma pertenece al Ministerio de Salud catalogado

como Establecimiento de Salud Nivel I por ser centro de salud. El Centro de salud
Caylloma contaba con 8 ambientes de salud según diseño planeado en la edificación sin
embargo, con el pasar del tiempo la edificación se fue remodelando y reestructurando
hasta contar con 19 ambientes de salud. Sin embargo, el Instituto Nacional de Defensa
Civil (INDECI) en coordinación con el Ministerio de Salud, concuerdan con lo establecido
por la OPS los cuales indican la responsabilidad de todas las instituciones de salud
públicas y privadas, tomen en cuenta las medidas necesarias para prevenir desastres
naturales que involucren a todo el personal asistencial bajo responsabilidad y funciones
específicas para poder desarrollar medidas operativas en caso de desastres naturales, así
como la creación de un comité organizado, un plan operativo frente a desastres y un plan
de contingencia que puedan ayudar a los establecimientos de salud a que estos puedan
seguir funcionando brindando atención médica, pasado el desastre natural y que sus
servicios de salud no lleguen a colapsar.(3), (4)

MATERIAL Y METODO.

La presente investigación es de campo de tipo descriptivo, observacional, La técnica

utilizada para la variable vulnerabilidad sísmica no estructural es la Observación
Monumental, y el instrumento utilizado para la recolección de datos es una ficha de
observación estructurada, y el instrumento mecánico utilizado para la inspección
monumental es una grabadora de imágenes y video. La técnica utilizada para la variable
vulnerabilidad sísmica organizacional es la Observación Documental, y el instrumento
utilizado en la recolección de datos es una ficha de observación estructurada.

El instrumento general utilizado para la recolección de datos fue la ficha de observación

estructurada establecida en la Guía para la Evaluación de Establecimientos de Salud de
Mediana y Baja complejidad, elaborada y validada por la Organización Panamericana de
la Salud en el año 2010, Washington D.C. Estados Unidos. Se eligió como ámbito de
investigación el Centro de salud Caylloma, la cual pertenece a la Microrred Caylloma Alta
correspondiente a la jurisdicción de la Red Nro. 3 Arequipa – Caylloma del Ministerio de
Salud, por estar ubicada en una zona sísmica cercana a la falla geológica del distrito de
Maca. La investigación se realizó analizando los consultorios y diversos ambientes del
Centro de salud Caylloma, siguiendo las indicaciones de la guía de evaluación de la OPS.
Se tuvo en cuenta que el establecimiento de salud, es una construcción nueva y presenta
10 años de operatividad vigente. En la evaluación del diagnóstico de la vulnerabilidad de
los componentes no estructurales y del aspecto organizacional se necesitó el apoyo de un
equipo profesional y técnico constituido por un médico, una enfermera y un técnico en
mantenimiento con conocimiento y preparación en la evaluación de los componentes no
estructurales, así como en el llenado de la ficha de observación estructurada.

Foto Nro. 1: entrada del Centro de Salud Caylloma

 Foto Nro. 2: Zona posterior del Centro de Salud
Caylloma
RESULTADOS

GRÁFICO NRO 1

NIVEL DE VULNERABILIDAD SISMICA NO ESTRUCTURAL DEL CENTRO DE SALUD

CAYLLOMA SEGÚN EL DISEÑO DEL ESTABLECIMIENTO

Tamaño de los
ambientes de
salud

Capacidad a Foro

Uso de los
ambientes de
salud

Número de
ambientes de
salud

Nivel de Vulnerabilidad

Fuente: Matriz de registro y control

Nivel de Vulnerabilidad: Bajo = Optimo; Medio = Insuficiente; Alto = Crítico

En el presente gráfico, podemos observar que el Centro de Salud Caylloma, presenta una
vulnerabilidad sísmica alta, considerándose en estado crítico en lo que respecta al tamaño
y número de ambientes de salud, esto se debe a que el Centro de Salud Caylloma,
presenta 19 ambientes de salud y el tamaño varía de acuerdo al uso de cada servicio, la
alta vulnerabilidad depende del cambio estructural que ha sufrido el establecimiento de
salud para la creación de nuevos servicios, los cuales han menguado el tamaño de cada
ambiente en su forma original, debilitando la estructura inicial.

GRAFICO NRO 2

DIAGRAMA DE PARETO DE LA VULNERABILIDAD SÍSMICA NO ESTRUCTURAL

DEL CENTRO DE SALUD CAYLLOMA

Fuente: Matriz de registro y control

Diagrama de Pareto de Vulnerabilidad no estructural

Nivel de vulnerabilidad

50 100

40 80

Porcentaje
30 60
20 40
10 20
0 0
Vulnerabilidad no estructural
st o ia i r iv s
s
te e n t g d a

e n e m m ac a
m ist i lu ic g u l

O r al
to a ina ion

ge tr i cn
ro m a e ec ton lud
in s d ec sa o

a m d ne o

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na s de un e a r a
si v isi bil eq uinf o r a t co
em na ri po m o
sis a d mi e e n mèa tic
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e n e c io
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o
C d el c o
p a

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ap
ui
se i to

de
ño
D i po s

a
m
De

te
sis

Nivel de vulnerabilidad 6 6 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2 2
Porcentaje 12 12 8 8 8 8 8 8 8 8 8 4 4
% acumulado 12 23 3138 46 54 6269 77 85 92 96100

Nivel de Vulnerabilidad: Bajo = Optimo = 2; Medio = Insuficiente = 4; Alto = Crítico = 6

En el presente gráfico podemos observar que el Centro de Salud Caylloma presenta un

nivel de vulnerabilidad sísmica no estructural alta en un 24% reflejado en su depósito de
combustibles y gases medicinales (oxigeno medicinal), así como en el diseño del
establecimiento de salud. Sin embargo podemos observar que en los demás factores
presenta una vulnerabilidad sísmica media en un 76%, considerándose en estado
insuficiente; esto nos indica que el establecimiento de salud no cumple con todos los
requerimientos de seguridad frente a desastres naturales, es de indicar que ante un
evento sísmico de gran intensidad el Centro de Salud Caylloma podría llegar a colapsar y
quedar fuera de servicio.

GRAFICO NRO 3

NIVEL DE VULNERABILIDAD SÍSMICA ORGANIZACIONAL DEL CENTRO DE SALUD

CAYLLOMA SEGÚN SU ORGANIZACIÓN FRENTE DESASTRES NATURALES

Señalizacion

Capacitaciones

Capacitaciones continuas

Número de simulacros

Nivel de Organización

Nivel de Vulnerabilidad

Fuente: Matriz de registro y control

Nivel de Vulnerabilidad: Bajo = Optimo; Medio = Insuficiente; Alto = Crítico

En el presente gráfico se puede observar la vulnerabilidad sísmica organizacional del

centro de salud caylloma frente a desastres naturales, el establecimiento de salud,
presenta vulnerabilidad media, considerándose insuficiente, en cuanto a su nivel de
organización y capacitaciones, y vulnerabilidad alta de consideración critica, en los
números de simulacros realizados, capacitaciones continuas y señalización del centro de
salud.
 GRAFICO NRO 4

DIAGRAMA DE PARETO DE LA VULNERABILIDAD SÍSMICA ORGANIZACIONAL

DEL CENTRO DE SALUD CAYLLOMA

Diagrama de Pareto de Vulnerabilidad organizacional

100
40
Nivel de vulnerabilidad

80
30

Porcentaje
60
20
40

10 20

0 0
Vulnerabilidad organizacional

Nivel de vulnerabilidad 6 6 6 6 6 4 4 4
Porcentaje 14.3 14.3 14.3 14.3 14.3 9.5 9.5 9.5
% acumulado 14.3 28.6 42.9 57.1 71.4 81.0 90.5100.0

Fuente: Matriz de registro y control

Nivel de Vulnerabilidad:

Bajo = Optimo = 2; Medio = Insuficiente = 4; Alto = Crítico = 6

En el presente gráfico podemos observar que el Centro de Salud Caylloma presenta un

nivel de vulnerabilidad sísmica organizacional alta, considerándose en estado crítico, el
71.5 % de la organización del centro de salud frente a desastres naturales presenta una
vulnerabilidad alta y el 28.5% presenta un nivel de vulnerabilidad media, lo cual nos
indica que no existe una buena organización del personal frente a desastres naturales, y
por lo tanto ante un posible evento sísmico de gran intensidad el Centro de Salud
Caylloma podría llegar a colapsar por falta de una buena organización.
DISCUSIÓN

El impacto de sismos, terremotos en nuestro país en la última década han dejado al

descubierto la compleja situación de vulnerabilidad que presentan las edificaciones de
salud de los distintos niveles de atención, a pesar que estos establecimientos de salud
son planificados para ser el centro de asistencia médica de pacientes en caso de
catástrofes, es posible que estos establecimientos de salud queden fuera de servicios si
se presentara algún daño por el efecto de un desastre natural, así como lo indican
Céspedes, Irene. 2008(1); Ayala, Francisco. 2002(2) y Casaverde, Mateo 2005(3).

Ante esta realidad la, OPS/OMS. 2016(4) y la OPS. 2010(5) promueven medidas
necesarias a adoptar frente a los desastres naturales, como una política nacional de
reducción de riesgos con el fin de lograr que todos los establecimientos de salud nuevos
se construyan con un nivel de protección que garantice su capacidad de seguir
funcionando en situaciones de desastre, y que implanten medidas adecuadas de
mitigación, para reforzar los establecimientos de salud existentes, especialmente los que
brindan atención primaria. Los resultados de la presente investigación nos muestra que
las líneas vitales de servicios básicos del Centro de Salud Caylloma, presenta un nivel de
vulnerabilidad no estructural de media a alta, presentando fallas en su seguridad por falta
de mantenimiento, no estando protegidos frente a posibles sismos o terremotos, hallazgos
similares se encuentran según el análisis de la vulnerabilidad no estructural realizado en
el Hospital Cayetano Heredia de Lima por Ugarte Ciro 2004(6) y Boroschek Ruben
2009(7)

Así mismo el diseño del Centro de Salud Caylloma presenta una vulnerabilidad media a
alta debido a las modificaciones estructurales y reorganización de los ambientes de salud,
por crear nuevos servicios para la atención, han hecho que existan ambientes
inadecuados para brindar servicios específicos como ambientes muy pequeños y algunos
muy amplios y con la carencia de servicios de agua, así como la falta de una
implementación adecuada y mejoramiento de sus ambientes de salud. Los componentes
arquitectónicos del Centro de Salud Caylloma, como son puertas, ventanas presentan una
vulnerabilidad media considerándose insuficiente, presentando deterioro en el estado de
conservación de las puertas y ventanas las cuales se encuentran inoperativas por falta de
mantenimiento; similares hallazgos encontró Piscoya Cesar. 2005(8) en su estudio para
analizar la vulnerabilidad sísmica no estructural del Hospital de Apoyo Departamental de
Ica, donde se observó la presencia de modificaciones estructurales en las diferentes
plantas del establecimiento, para la creación de nuevos ambientes de salud con la
finalidad de brindar mayor servicio a los pacientes, pero estas modificaciones han
producido una alta vulnerabilidad en la estructura la cual es muy riesgosa en caso de un
evento sísmico, estos elementos arquitectónicos deben mantener un buen estado de
mantenimiento con la intención de no provocar daños en las personas según lo indica
Garcia Tarina. 2003(9) y Ramirez Jaime. 2003(10)

En relación al equipo médico del Centro de Salud Caylloma, presenta una vulnerabilidad
media considerándose insuficiente, debido a la mala distribución y organización adecuada
de cada instrumental y equipo médico en una zona segura, así como la falta de seguridad
para evitar un riesgo de caída y que estos queden inoperativos ante un posible desastre
natural, los tanques de oxígeno no cuentan con un almacén específico para su seguridad,
y estos están ubicados por diversos ambientes y pasillos del establecimiento de salud y
sin seguridad de anclaje. La radio de comunicación así como las computadoras presenta
vulnerabilidad media debido a que no presentan un mobiliario adecuado que puedan
brindar seguridad a estos artefactos para evitar su caída. En cuanto al mobiliario, los
estantes altos, anaqueles para medicamentos y archivadores del centro de salud
presentan vulnerabilidad media considerándose insuficiente, debido a la falta de anclaje
adecuado en tres direcciones que le den seguridad para proteger los materiales o
medicamentos que soportan estos y así evitar su caída en caso de sismos; por lo tanto se
debe tener en consideración lo indicado por ONU y EIRD. 2008(11), así como también lo
indica Reque Nelly. 2006(12) los cuales nos dicen que un establecimiento de salud debe
protejer su equipo médico y de comunicación puesto que ante un desastre, el centro de
salud debe brindar atención de urgencia masiva y tratar de comunicarse con las sedes
centrales en caso de urgencia.

La organización panamericana de la salud y la Organización mundial de la salud

OPS/OMS 2009(13), indican que los equipos médicos deben estar protegidos ante
posibles sismos para evitar su deterioro y estos puedan seguir funcionando después del
desastre debido a que son necesarios para la atención médica, así como también indica
que se debe proteger los tanques de oxígeno en un almacén especial y que estos deben
estar seguros y anclados para evitar caídas y explosiones, en cuanto a la radio
comunicación y computadoras. Boroschek Rubén 2004(14) indica que los
establecimientos de salud deben contar con el mobiliario específico para evitar su
inoperatividad y caída ante un posible sismo así como sus cables eléctricos deben estar
protegidos y contar con unos aparatos que protejan los cambios de voltaje eléctrico; los
estantes y anaqueles que resguardan los medicamentos y otros materiales de uso médico
deben estar bien anclados y asegurados en tres direcciones, piso, techo y pared para
evitar su caída y estos dañen otros equipos médicos. En cuanto a la organización del
Centro de Salud Caylloma frente a desastres naturales, los resultados encontrados en lo
que respecta a capacitaciones continuas, número de simulacros realizados y señalización
presentan vulnerabilidad media a alta lo cual es insuficiente y crítico para la organización
de un centro de salud lo cual demuestra la precaria organización e interés del personal
para afrontar destres de forma masiva.

En cuanto a la presencia de un comité y un plan de contingencia frente a desastres

naturales, el centro de salud presenta vulnerabilidad alta considerándose en estado
crítico, puesto que no existe un comité responsable, debidamente organizado frente a
posibles desastres naturales, así como no existe un plan de contingencia viable que
presente soporte económico y logístico que pueda servir para mejorar los servicios y
ambientes de salud ante posibles sismos y terremotos. Similares resultados se
encontraron en el estudio de la vulnerabilidad organizacional y funcional del hospital de
apoyo departamental de Ica realizado por Piscoya Cesar. 2005(8) lo cual demuestra que
en algunos establecimientos de salud no se da mucha importancia y relevancia a la
organización y planificación adecuada frente a posibles desastres naturales. Sin embargo
Urania Rosa 2004(15) y Gonzales Isaac 2005.(16) indican que siempre debe existir un
comité de organización de personal frente a desastres naturales y provocados, además
debe estar siempre en alerta teniendo operativo los lugares de abastecimiento de
medicamentos, así como las medidas necesarias de referencia y destino de pacientes en
caso de emergencia.

La OPS, índica que se debe realizar un simulacro cada tres meses dependiendo de la
zona territorial en la cual está construido el establecimiento de salud, así como las
capacitaciones frente a desastres naturales debe llegar todo personal involucrado al
servicio de la salud de cada establecimiento; lo mismo concuerda el Instituto Nacional de
Defensa Civil del Perú INDECI. 2017(17) en concordancia con la OPS/OMS 2016(4);
Además, el Ministerio de salud MINSA. 2016(18) indica que todo establecimiento de salud
debe contar con una buena señalización, indicando las zonas seguras frente a sismos;
Casaverde Rio Mateo 2006.(19) sugiere que las puertas de entrada y salida de
emergencia deben estar bien señalizadas, es necesario la creación de un comité
responsable y bajo responsabilidad del personal, que involucre a todos los servicios de
salud y a todo el personal es necesario para afrontar mejor las emergencias, y contar con
un plan de contingencia que este viable y con soporte económico y logístico que pueda
renovar los medicamentos para evitar su caducidad, así como para el mejoramiento del
establecimiento de salud en lo que respecta a posibles daños en los servicios eléctricos,
distribución de agua o mejoramiento de material e instrumental médico que es necesario
para la atención médica.

CONCLUSION

El Centro de Salud Caylloma presenta una vulnerabilidad media a alta en lo que respecta
a la parte no estructural debido a que en sus líneas vitales de instalación, sistemas de
instalación eléctrica y de comunicación, se encuentran en estado insuficiente; Existe una
redistribución y modificación de la planta física del establecimiento de salud, y se han
creado nuevos servicios de salud lo cual ha producido que los ambientes de salud no
poseen capacidad sismo resistente; Respecto al equipo Médico asistencial como son:
esterilizadores, autoclaves, refrigeradores, equipo de vidrio, entre otros, se encuentran sin
una adecuada protección y anclaje, el riesgo de pérdida de operatividad y funcionamiento
es sumamente alto debido a caída por algún evento sísmico; En cuanto a la organización
en caso de sismos presenta una vulnerabilidad alta debido a que el Centro de Salud
Caylloma no cuenta con un comité ante desastres naturales debidamente organizado y
preparado con sus respectivas funciones.

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