DOLOR ABDOMINAL

QUIRÚRGICO EN PEDIATRÍA.

Dr. PANTOJA RIVERA OSCAR JAVIER

ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA
ESPECIALISTA EN CIRUGÍA PEDIATRICA
JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA NEONATAL E INFANTIL DEL HOSPITAL NACIONAL
ESSALUD – HYO.
MAGISTER EN GESTION EN SERVICIOS DE SALUD
DOCTORADO EN MEDICINA.
ESPECIALISTA EN DIDACTICA UNIVERSITARIA
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
QUIRÚRGICO EN PEDIATRÍA
 DOLOR ABDOMINAL AGUDO
QUIRÚRGICO EN PEDIATRÍA

Paciente sexo femenino de 03 años edad TE. 18

horas, que inicia con fiebre, dolor abdominal
difuso, se agregan nauseas y vómitos, fiebre y
dolor localizado en flanco y FID, madre refiere
que la paciente siente dolor al orinar. Al
exámen : Mc Burney (+), Blumberg (+).
El Dx. Es apendicits aguda
El Dx. Es ITU
Falta aclarar algún dato.
ETIOLOGIA DE DOLOR ABDOMINAL
AGUDO: De acuerdo a grupo
etario
RN a 1 año 2 a 5 años 6 a 12 años Mayor de 12
• Cólico • Apendicitis • Apendicitis • Apendicitis
intestinal • Gastroenteritis • Gastroenteritis • Gastroenteritis
• Gastroenteritis • Constipación • Constipación • Constipación
• Trauma • ITU • Dolor funcional • Dismenorrea
• Intususcepción • Intususcepción • Trauma • Embarazo
• Vólvulo • Vólvulo • Neumonía ectópico
• Hernia • Trauma • Linfadenitis • Torsión de
encarcelada • Linfadenitis mesenterica ovario o
• Enf. mesentérica testículo
Hirchsprung
 DOLOR
ABDOMINAL
AGUDO
QUIRÚRGICO
SE ACOMPAÑA DE SÍNTOMAS
IDENTICOS AL DOLOR AGUDO NO
QUIRÚRGICO

1. ALZA T°O FIEBRE

2. NAUSEAS Y/O VÓMITOS
3. DOLOR ABDOMINAL

PERO EN UN ORDEN
CRONOLÓGICO
CARACTERISITCO
 DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRÚRGICO
POR OBSTRUCCIÓN
FISIOPATOLOGÍA:
CUANDO EL TRAYECTO DEL
TUBO DIGESTIVO SE
OBSTRUYE

INTERRUMPE PORCION PRODUCCION

EL TRANSITO INTESTINAL JUGOS
PROXIMAL SE INTESTINALES
DISTIENDE Y DIGESTIVOS
SE ACUMULA

NO ELIMINA
DISTENSIÓN VÓMITOS
FLATOS
ABDOMINAL

DOLOR ABDOMINAL
 DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRÚRGICO
POR PERITONITIS
FISIOPATOLOGÍA:
CUANDO EL ESPACIO
PERITONEAL ES OCUPADO
POR

SANGRE PUS BILIS JUGO

GASTRICO

IRRITACIÓN
PERITONEAL

DOLOR
ABDOMINAL

PERITONITIS RESISTENCIA
MUSCULAR
 DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRÚRGICO
POR PERFORACIÓN
FISIOPATOLOGÍA:

CUANDO EL TRAYECTO DEL

TUBO DIGESTIVO ES PERFORADO

CONTENIDO
INTRALUMINAL SALE
AL ESPACIO
sepsis shock
PERITONEAL

GAS EN EL IRRITACION
DOLOR
ESPACIO PERITONEAL
PERITONEAL ABDOMINAL
INTENSO

RESISTENCIA
MUSCULAR
DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRÚRGICO
Se caracteriza por los siguientes
síndromes:
Síndrome oclusivo
Síndrome peritoneal
Síndrome perforativo
Síndrome hemorrágico
Síndrome de torsión
 Síndrome oclusivo
- Patogenia: imposibilidad de tránsito del
contenido intestinal.
Puede ser alto, medio o bajo, según la
localización de la obstrucción:
A nivel del ángulo de Treitz ,
Entre el ángulo de Treitz y la válvula
ileocecal
Por debajo del ángulo de Treitz,
la obstrucción puede ser dinámica o
paralítica y mecánica. La única obstrucción
paralítica que requiere de tratamiento
quirúrgico es el megacolon agangliónico.
- Causas:
Neonatos: atresia intestinal, estenosis intestinal, hernia diafragmática,
megacolon agangliónico, malformaciones ano-rectales, malrotación
intestinal.
Pediatría: bridas, invaginación intestinal, malrotación, tumores, hernia
inguinal estrangulada,etc.
Síntomas:
Vómitos,
Dolor abdominal cólico
Distensión abdominal
Ausencia de expulsión de gas por recto.
 Síndrome peritoneal

- Patogenia: irritación o inflamación del

peritoneo.
- Causas: apendicitis aguda (la más
frecuente), diverticulitis de Meckel,
peritonitis primaria.
- Síntomas:
dolor abdominal,
vómitos y
fiebre.
 Síndrome perforativo
- Patogenia: irritación peritoneal al ponerse en contacto
con jugo gástrico, contenido intestinal o bilis.
- Causas:
- Neonato: enteritis necrotizante , perforación
gástrica espontánea, úlcera de estrés, iatrogenia.
- Pediatria: úlcera péptica, perforación traumática,
úlcera de estrés, iatrogenia.
- Síntomas:
Intenso dolor abdominal,
Fiebre
Afectación del estado general.
No vómitos, porque el contenido intestinal pasa al
peritoneo.
gas libre en la radiografía simple de pié.
 Síndrome hemorrágico
- Patogenia: irritación del peritoneo por la presencia de sangre libre
en la cavidad abdominal.
- Causas: -
Neonato: rotura hepática, esplénica o de glándula suprarrenal por
trauma obstétrico.
Pediatría: rotura hepática, esplénica o renal de causa traumática,
lesión de vasos mesentéricos.
- Síntomas:
Dolor abdominal intenso
palidez,
sudoración,
afectación del estado general y posible shock hipovolémico.
- Exploración física: taquicardia, hipotensión arterial, signos externos
de traumatismo, dolor y defensa a la palpación con descompresión
dolorosa.
- Pruebas complementarias: extracción de sangre en la punción
abdominal. Engrosamiento de asas intestinales y opacidad en zonas
de declive en la radiografía simple de abdomen.
 Síndrome de torsión
- Patogenia: torsión de tumor u órgano
pediculado
- Ejem: torsión de quiste de ovario
- Síntomas:
dolor abdominal brusco e intenso y
vómitos.
- Exploración física: tumoración dolorosa en
hipogastrio o fosa iliaca. Tacto rectal:
palpación de la masa.
 LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS

Presentación muy similar a gastroenteritis

Alta tasa de diagnóstico con perforación
100% lactantes
70 % <2 años
50% < 5 años
Causa: Epiplón corto. Mayor Mortalidad.
Niños menores de 4 años: No presentan abdomen
en tabla.
 APENDICITIS AGUDA
COMO LLEGAR A UN Dx. CORRECTO

DOLOR FIEBRE
DOLOR DIFUSO LOCALIZADO SIGNOS DE
PERITONITIS
VÓMITOS SIGNOS O
PUNTOS
PATOLÓGICOS
 DIAGNÓSTICO

Anamnesis
-Es muy importante :
1. CRONOLOGÍA u ORDEN DE
APARICIÓN DE LOS SINTOMAS.
2. Tiempo transcurrido entre los
síntomas.
De los Síntomas acompañantes:
Dolor abdominal: Puede ser de inicio insidioso o brusco.
Vómitos: Se asocian a patología quirúrgica, sobre todo si son persistentes, de contenido bilioso
o fecaloideo o si son posteriores al dolor. En niños pequeños, la anorexia y náuseas tienen
el mismo significado que los vómitos.
Diarrea: junto con dolor abdominal cólico sugiere gastroenteritis. Puede darse en apendicitis
por irritación peritoneo visceral.
Fiebre desde el inicio del cuadro sugiere origen infeccioso.
Síntomas respiratorios: descartar neumonía de lóbulos inferiores.
Síntomas genitourinarios
Síntomas ginecológicos
 Exploración física
General: observar la actitud del paciente y la adopción de posturas
antiálgicas. Búsqueda de causas extraabdominales: infecciones ORL,
neumonía, meningitis.

Abdominal:
Inspección: cicatrices de cirugía, exantemas o petequias, signos
obstructivos como distensión abdominal y peristaltismo visible.
Descartar la existencia de hernias.
Auscultación: borborigmos o ruidos hidroaéreos en gastroenteritis
aguda. Ruidosmetálicos en obstrucción intestinal. Silencio auscultatorio
en íleo paralítico. Peristaltismo disminuido en peritonitis.
Percusión: valora la existencia de matideces o timpanismos en
localización anómala. El timpanismo generalizado sugiere obstrucción o
perforación.
Palpación: inicialmente superficial y comenzando por la zona más
alejada al punto de máximo dolor. Comprobar los orificios inguinales.
Realizar las maniobras más dolorosas en último lugar (Blumberg, psoas,
Murphy, etc)
Tacto rectal: no de forma rutinaria, sólo en aquellos casos que pueden
ayudar al diagnóstico (fecaloma, sospecha de apendicitis retrovesical o
Localización:
Hipocondrio derecho: En donde se localizan el hígado, la
vesícula biliar, el ángulo hepático del colon y
profundamente el riñón derecho.
Epigastrio: En donde se localizan el estómago, el
duodeno, el páncreas y plexo solar.
Hipocondrio izquierdo: en donde se localizan la cola del
páncreas, el bazo, el ángulo esplénico del colon y más
profundamente el riñón izquierdo
Flanco derecho: En donde se localizan el colon
ascendente y asa delgadas intestinales.
Región umbilical: En donde se encuentran asas delgadas
intestinales.
Flanco izquierdo: En donde se encuentran el colon
descendente y asas delgadas intestinales.
Fosa ilíaca derecha: En donde se ubican el ciego, el
apéndice cecal y los anexos derechos en la mujer.
Hipogastrio: En donde se ubican el epiplón mayor, asas
delgadas intestinales, vejiga y el útero en la mujer.
Fosa ilíaca izquierda: En donde se localizan el colon
sigmoides y los anexos izquierdos en la mujer.
 Pruebas complementarias
Analítica de sangre
- Hemograma, fórmula y recuento
Leucocitosis con desviación izquierda: apendicitis aguda,
gastroenteritis, colecistitis y obstrucción intestinal.
Anemia: hemorragia digestiva, anemia de células
falciformes
Trombopenia: junto con esquistocitos, muy sugestivo de
síndrome hemolítico urémico.
- Reactantes de fase aguda: se elevan en el dolor abdominal de causa inflamatoria.
- Bioquímica y gasometría: sobre todo en pacientes con abundantes pérdidas de líquido por
vómitos y diarrea.
- Coagulación: solicitar de forma rutinaria ante la sospecha de patología quirúrgica.
Análisis de orina
Rutinario en el diagnóstico diferencial.
Test de embarazo
En toda adolescente con actividad sexual. Descartar
embarazo antes de realizar pruebas radiológicas.
Pruebas de imagen
Radiología simple: valoración de la distribución del aire
intestinal y la existencia de aire ectópico. Imágenes cálcicas
(apendicolito, litiasis biliar o renal, ganglios calcificados,
tumores)
Enema opaco: diagnóstico y tratamiento de la invaginación
intestinal.
Ecografía abdominal: es la prueba diagnóstica ideal, por su
alta sensibilidad y especificidad y ausencia de radiación.
 Manejo del dolor abdominal agudo
en el niño
Evaluación general y estabilizar si hay hipovolemia, sepsis,
shock…
Con estado general conservado, la historia y la exploración
dan el diagnóstico en la mayoría de los casos. La causa más
frecuente es el dolor abdominal agudo inespecífico (que
cede espontáneamente sin tratamiento), o una causa
médica susceptible de seguimiento en consulta. Se remitirá
al domicilio recomendando reevaluación si aumenta el
dolor, se prolonga más de 8 horas o aparecen nuevos
síntomas.
Si se sospecha causa quirúrgica, interconsulta a cirugía tras
realizar exámenes complementarios; mantener al niño en
ayunas y sin analgesia.
Indicaciones de ingreso hospitalario: shock hipovolémico,
afectación del estado general, patología quirúrgica,
invaginación revertida con enema (24 horas),
deshidratación, masa abdominal para estudio, pancreatitis,
colecistitis, traumatismo abdominal con alteración clínica o
analítica, pielonefritis, vómitos hemáticos.
 DOLOR ABDOMINAL AGUDO
QUIRÚRGICO

En el caso clínico presentado:

1.-.- Si la fiebre es a las 15 horas de TE.
Rpta……………………………………
2.- Si la fiebre es a las 02 horas de TE.
Rpta…………………………………..
GRACIAS