I.

DATOS GENERALES DE LA UNIDAD MINERA

EMPRESA:
RUC:
ANGLO AMERICAN QUELLAVECO SAC
UBICACIÓN (MOQUEGUA/ MARISCAL NIETO/ TORATA)

II. RESPONSABLE DEL DESPLAZAMIENTO (TITULAR MINERO)

NOMBRE:
DNI:
CELULAR:
CORREO:

III. PROGRAMA DE TRASLADO - BAJADA

FECHA SALIDA FECHA LLEGADA

PROGRAMA DE TRASLADO - SUBIDA

FECHA SALIDA FECHA LLEGADA

IV. ACCIONES DE COORDINACION CON AUTORIDADES LOCALES Y/O REGIONALES

1
2
3

V. DETALLE DE PERSONAL RELEVADO (POR TRASLADO)

TRASLADO 2/BAJADA

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

VI. DETALLE DE PERSONAL RELEVO (POR TRASLADO)

TRASLADO 1 / SUBIDA

APELLIDO PATERNO APELLIDO PATERNO

Lopez Maravi
Caceres Pizarro
Herrera Arauco
Acevedo Martinez
Lulo Vargas
Cuadros Chanca
Aguilar Chura
Zapana Paccori
Gincho Gomez
Gonzales Alejo
Peralta Collanque
Herrera Chuquicondor
Tejada Soto
Rosado Añari
Huamani Feria
Pacamia Saman

VII NUMERO DE TRABAJADORES EN CUARENTENA

CANTIDAD A LA FECHA

NOTA: CONSIDERESE EN CUARENTENA A AQUELLOS QUE SE ENCUENTRAN EN AISLAMIENTO POR SER CASOS CON
 REPORTE D

RUC DE
MEDIO DE TRANSPORTE EMPRESA
EMPRESA
(TERRESTRE/AEREO) TRANSPORTISTA O PROPIA
TRANSP.

RUC DE
MEDIO DE TRANSPORTE EMPRESA
EMPRESA
(TERRESTRE/AEREO) TRANSPORTISTA O PROPIA
TRANSP.

MAYTA PUMA HENRY REGULO

NOMBRES DNI FECHA DE

NACIMIENTO
 FECHA DE
NOMBRES DNI NACIMIENTO

Lincol 44752020 11/21/1987

Jonathan 46805097 1/29/1992
Juan Carlos 70011309 2/4/1992
Julio Narciso 41991677 7/22/1982
Claudio Santos 45967183 7/7/1989
Edgar Florentino 41806122 7/12/1983
Wilson Edgar 46898034 10/9/1991
Elvis Gonzalo 70946050 1/11/1991
Julio Derek 47176797 7/11/1991
Jorge Luis 44606967 5/6/1987
Jorge 45126903 7/1/1988
Luis 40872236 1/24/1981
Jacqueline 43641450 6/28/1986
Karina Yuliana 42861929 12/20/1984
Milton Angel 40246826 3/23/1978
Juan 40626379 6/25/1980

AMIENTO POR SER CASOS CONFIRMADOS O SOSPECHOSOS DE COVID-19

 REPORTE DE PLAN DE RELEVOS DE PERSONAL

DATOS DEL
PLACA VEHICULAR CONDUCTOR DEL DNI
VEHICULO

DATOS DEL
PLACA VEHICULAR CONDUCTOR DEL DNI
VEHICULO

NÚMERO
CARGO CORREO ELECTRONICO
TELEFÓNICO
 NÚMERO
CARGO CORREO ELECTRONICO
TELEFÓNICO

Supervisor 962223852 erick.illesca@cumminsperu.pe

Supervisor 976317029 erick.illesca@cumminsperu.pe
Tecnico Especialista MT 981829102 erick.illesca@cumminsperu.pe
Tecnico 948144375 erick.illesca@cumminsperu.pe
Tecnico 999154182 erick.illesca@cumminsperu.pe
Tecnico 945207895 erick.illesca@cumminsperu.pe
Tecnico 936871763 erick.illesca@cumminsperu.pe
Tecnico 959014081 erick.illesca@cumminsperu.pe
Tecnico 921162199 erick.illesca@cumminsperu.pe
Tecnico 914029885 erick.illesca@cumminsperu.pe
Tecnico 921322152 erick.illesca@cumminsperu.pe
Tecnico 942450469 erick.illesca@cumminsperu.pe
Supervisor SSOMA 989597816 erick.illesca@cumminsperu.pe
Supervisor SSOMA 951524610 erick.illesca@cumminsperu.pe
Tecnico 990290660 erick.illesca@cumminsperu.pe
Tecnico 990290660 erick.illesca@cumminsperu.pe
 AFORO DEL
NÚMERO CORREO
FECHA DE NACIMIENTO CARGO MEDIO DE
TELEFÓNICO ELECTRONICO
TRANSPORTE

AFORO DEL
NÚMERO CORREO
FECHA DE NACIMIENTO CARGO MEDIO DE
TELEFÓNICO ELECTRONICO
TRANSPORTE

PERSONA
AUTORIZADA PERSONAL DE
EMPRESA RUC OST (Nro de PARA IR AL RELEVO O
Contrato)
EXAMEN MÉDICO RELEVADA
(SI o NO)
 PERSONA
OST (Nro de AUTORIZADA PERSONAL DE
EMPRESA RUC Contrato) PARA IR AL RELEVO O
EXAMEN MÉDICO RELEVADA
(SI o NO)

Cummins 20543725821 2MAY3309 SI SI

Cummins 20543725821 2MAY3309 SI SI
Cummins 20543725821 2MAY3309 SI SI
Cummins 20543725821 2MAY3309 SI SI
Cummins 20543725821 2MAY3309 SI SI
Cummins 20543725821 2MAY3309 SI SI
Cummins 20543725821 2MAY3309 SI SI
Cummins 20543725821 2MAY3309 SI SI
Cummins 20543725821 2MAY3309 SI SI
Cummins 20543725821 2MAY3309 SI SI
Cummins 20543725821 2MAY3309 SI SI
Cummins 20543725821 2MAY3309 SI SI
Cummins 20543725821 2MAY3309 SI SI
Cummins 20543725821 2MAY3309 SI SI

Cummins 20543725821 2MAY3309 SI SI

 LUGAR DE LUGAR DE
PARTIDA DESTINO
N°DE  (DEPARTAMENTO/ (DEPARTAMENTO/ RUTA
PERSONAL PROVINCIA/ PROVINCIA/ (TRAYECTOS O
TRASLADADO DISTRITO/ DISTRITO/ VIAS UTILIZADAS)
LOCALIDAD/ LOCALIDAD/
DIRECCION) DIRECCION)

LUGAR DE LUGAR DE
PARTIDA DESTINO
N°DE  (DEPARTAMENTO/ (DEPARTAMENTO/ RUTA
PERSONAL PROVINCIA/ PROVINCIA/ (TRAYECTOS O
TRASLADADO DISTRITO/ DISTRITO/ VIAS UTILIZADAS)
LOCALIDAD/ LOCALIDAD/
DIRECCION) DIRECCION)

LUGAR DE LUGAR DE
PARTIDA DESTINO
(DEPARTAMENTO/ (DEPARTAMENTO/ TURNO CAMPAMENTO
PROVINCIA/ PROVINCIA/ (Regimen) ORIGEN FECHA INICIO
DISTRITO/ DISTRITO/
LOCALIDAD/ LOCALIDAD/
DIRECCION) DIRECCION)
 LUGAR DE LUGAR DE
PARTIDA DESTINO
(DEPARTAMENTO/ (DEPARTAMENTO/ TURNO CAMPAMENTO
PROVINCIA/ PROVINCIA/ ID DE CÉLULA FECHA INICIO
(Regimen) ORIGEN
DISTRITO/ DISTRITO/
LOCALIDAD/ LOCALIDAD/
DIRECCION) DIRECCION)

LIMA QUELLAVECO 63x63 QUELLAVECO AS&R25 25/10/2020

Arequipa QUELLAVECO 63x63 QUELLAVECO AS&R26 25/10/2020
Moquegua QUELLAVECO 63x63 QUELLAVECO AS&R25 25/10/2020
LIMA QUELLAVECO 63x63 QUELLAVECO AS&R26 25/10/2020
LIMA QUELLAVECO 63x63 QUELLAVECO AS&R25 25/10/2020
LIMA QUELLAVECO 63x63 QUELLAVECO AS&R25 25/10/2020
LIMA QUELLAVECO 63x63 QUELLAVECO AS&R26 25/10/2020
Arequipa QUELLAVECO 63x63 QUELLAVECO AS&R26 25/10/2020
Arequipa QUELLAVECO 63x63 QUELLAVECO AS&R26 25/10/2020
Arequipa QUELLAVECO 63x63 QUELLAVECO AS&R25 25/10/2020
Arequipa QUELLAVECO 63x63 QUELLAVECO AS&R25 25/10/2020
Arequipa QUELLAVECO 63x63 QUELLAVECO AS&R26 25/10/2020
Moquegua QUELLAVECO 63x63 QUELLAVECO AS&R26 25/10/2020
Arequipa QUELLAVECO 63x63 QUELLAVECO AS&R25 25/10/2020

Arequipa QUELLAVECO 63x63 QUELLAVECO AS&R26 25/10/2020

 TIPO DE
FECHA FIN HABITACION GENERO
 TIPO DE
FECHA FIN GENERO AREA
HABITACION

27/12/2020 STAFF VARON AS&R

27/12/2020 STAFF VARON AS&R
27/12/2020 STAFF VARON AS&R
27/12/2020 STAFF VARON AS&R
27/12/2020 STAFF VARON AS&R
27/12/2020 STAFF VARON AS&R
27/12/2020 STAFF VARON AS&R
27/12/2020 STAFF VARON AS&R
27/12/2020 STAFF VARON AS&R
27/12/2020 STAFF VARON AS&R
27/12/2020 STAFF VARON AS&R
27/12/2020 STAFF VARON AS&R
27/12/2020 STAFF VARON AS&R
27/12/2020 STAFF Mujer AS&R

27/12/2020 STAFF Mujer AS&R