Dirección de

Ministerio Agencia Peruana

PERÚ de Relaciones Exteriores de Cooperación Internacional
Operaciones y
Capacitación
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”
Solicitud de inscripción en el Registro de Organizaciones No Gubernamentales de
Desarrollo (ONGD) Nacionales receptoras de Cooperación Técnica Internacional

Yo………………………………………………………………………. (apellidos y nombres), identificada/o con documento

de identidad N°…………….…., en mi calidad de Representante Legal de la Persona Jurídica ……………………….,
genero la presente solicitud con la finalidad de requerir la inscripción en el Registro de ONGD que conduce la Agencia
Peruana de Cooperación Internacional (APCI).

Asimismo señalo que la información que se presenta a continuación y la documentación que se adjunta es verdadera y
tiene carácter de Declaración Jurada, sujeta a fiscalización posterior de conformidad con el Texto Único Ordenado
(TUO) de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-
2019-JUS.

IMPORTANTE:
- Los datos con (*) son campos obligatorios.
- La Ficha de Proyecto se encuentra publicada en la página web de la APCI para facilitar el cumplimiento del
requisito 4 del procedimiento administrativo.

I. Datos Generales de la entidad solicitante

Denominación(*) Sigla/Abreviatura:
Domicilio legal(*)
(indicar distrito, provincia y
departamento)
RUC: Partida Registral N°:
1 a. ……………………………………………………………………………………………….
Fines institucionales( )
b.………………………………………………………………………………………………….
Objetivos a. …………………………………………………………………………………………………
institucionales( 2) b.………………………………………………………………………………………...………..
Vinculación de los fines Marcar la(s) prioridad(es) nacional(es) a las que se vinculan los fines y objetivos de su
y objetivos institución.
institucionales con las
prioridades nacionales Eje 1: Oportunidades e Inversión Social ☐
(*) Eje 2: Seguridad ciudadana y lucha contra la corrupción ☐
Eje 3: Empleo, formalización y reactivación de la economía ☐
Eje 4: Acercar el Estado al ciudadano ☐

II. Datos de contacto

Número de Teléfono Correo Electrónico
Para todos los efectos del presente procedimiento administrativo, autorizo a la APCI a que se me notifique en el
correo electrónico que consigno en la presente solicitud, conforme al numeral 20.4 del artículo 20 del TUO de la Ley
N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General: Sí ☐ No ☐

III. Información del Consejo Directivo vigente

Documento de
Apellidos Nombres cargo
identidad
1.
2.

IV. Indicación de recursos previsibles provenientes de la Cooperación Técnica Internacional

para un periodo de dos (02) años
Especificar si
Total
la fuente País de Monto
Fuente estimado
Proyecto o Actividad(*) cooperante procedencia actual en
cooperante (*) en USD(4)
es pública o (*) USD (3) (*)
(*)
privada
1.
2.
(*) Campo obligatorio.

1 y2
Los fines y/o objetivos institucionales a registrar deben estar vinculados a acciones de desarrollo .
2

3
Está referido al monto actual de financiamiento que demandará su intervención ( programa o proyecto)
4
Se debe señalar una proyección del costo de la intervención (Programa o proyecto) para un periodo de (02) años.
 Dirección de
Ministerio Agencia Peruana
PERÚ de Relaciones Exteriores de Cooperación Internacional
Operaciones y
Capacitación
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”
V. Declaración de inexistencia de prohibiciones e impedimentos – Ley N° 27588 y su
Reglamento
Mediante la presente declaro que quien suscribe, los miembros del Consejo Directivo y las personas que tienen
vínculo contractual con mi representada no se encuentran en ninguno de los supuestos de prohibiciones e
impedimentos contemplados en la Ley N° 27588 y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 019-2002-
PCM.

VI. Documentos que se acompañan a la solicitud

Copia simple de la escritura de constitución, donde figuran sus Estatutos, fines y objetivos y su vinculación a
1. Adjuntar documento
las prioridades nacionales(*)
Copia simple de inscripción en los Registros Públicos del Perú expedida con antigüedad no mayor de tres
2. Adjuntar documento
meses(*)

Indicación de los recursos previsibles provenientes de cooperación técnica internacional, para un período de Adjuntar documento
3. dos años, señalando la fuente cooperante, país de procedencia, proyecto o actividad financiada por cada adicional de
una de ellas y el monto anual y total estimado en US$. corresponder

Adjuntar documento
o Ficha de la APCI
4. Información completa sobre los programas, proyectos y/o actividades a desarrollar(*)
completada por
proyecto
La APCI lo
Presentar la opinión favorable, recabada del sector si su ámbito de operación es nacional o de la Secretaría gestionará en el
5. marco de la
Regional correspondiente, si su ámbito de operación es una región. colaboración entre
entidades

______________________________
Firma del Representante Legal
Fecha: día/mes/año