Acidosis Metabólica r

Valoración del metabolismo hiperclorémico

Consideraciones generales

Disminución del HCO³

Acidosis por brecha aniónica urinaria

Diferencia: aniones-cationes
Incremento de excreción urinaria
Aumentado: > 12mEq
Brecha aniónica urinaria Brecha aniónica
Valores Normal: 6 -12 mEq

Capacidad para excretar NH⁴ Cl Disminuido: < 6mEq

Brecha aniónica normal

Hallazgos clínicos
Presenta 2 tipos
Brecha aniónica aumentada

Síntomas y signos

Acidosis de unión GAP aumentada

Trastorno subadyacente Hiperventilación compensatoria
Resp. Kussmaul -> A.M. severa
Acidosis Láctica
Hallazgos de laboratorio

pH sérico disminuido

Disminución perfusión tisular

Disminuido

Tipo A Shock cardiogénico, séptico o hemorrágico

pH en sangre, HCO³ y PCo² en suero
Envenenamiento por CO² o cianuro

Tratamiento
Causas metabólicas o toxinas

Disminución metabolismo hepático

Acidosis por brecha aniónica aumentada

TipoB Acidosis láctica refractaria

Trastorno subayacente

Nutrición parenteral sin tiamina

Restauración de perfusión Formas de presentación

Déficit de bicarbonato
Cetoacidosis diabética Debido a produccion cetonas

Exceso de beta-hidroxibutirato y acetoacetato

HCO³-déficit=0.5xpeso corporal en Kg×(24-HCO³)

Cetoacidosis alcohólica Acidosis láctica

Acidosis por brecha aniónica normal
Acidosis hipercloremica

Administración de un Alcalí
Metanol

Bicarbonato o citrato Toxinas Aumento producción de ácido endógeno Etilenglicol

Cuidados en la dieta Salicilatos

Riñones incapaces de sintetizar NH³

Acidosis urémica Reducción de excreción de H+

Reducción de ácidos orgánicos

Acidosis de unión GAP normal

Diarrea masiva

Pérdida gastrointestinal de HCO³ Drenaje pancreático

Hipercloremia -> riñón

Acidosis hipercloremica

Incapacidad: excretar H+

Reabsorción inadecuada HCO³

Puede ser:
Acidosis tubular renal

Distal clásica (tipo I)

Formas de presentación
Proximal (tipo II)

Hipoaldosteronémico hipoeninémico (IV)

Dilución rápida del volumen plasmático

Acidosis adicional
Hiperclorémica

Corrección rápida
Posthipocapnia Alcalosis respiratoria prolongada
HCO³ disminuida, Cl aumentado

Uso -> soluciones de aminoácidos

Hiperalimmentación
Acidificación al metabolizarce