Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Carrera de Enfermería
Enfermería Comunitaria y Hospitalaria

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA A LA PERSONA

HOSPITALIZADA DURANTE EL PREOPERATORIO

Docente Joel Abraham Calvillo Rivera

Grupo 1305
Pre
En el contexto hospitalario, y en especial en
Qx el escenario quirúrgico, el paciente será el
centro de atención constante para brindar
una atención integral y de calidad en la que
el personal de enfermería juega un papel
importante, sin embargo, el trabajo en equipo
es indispensable para lograr la calidad.

2
 PERIODO
PREOPERATORIO
Es el periodo que transcurre a partir de que
se toma la decisión hasta que se realiza la
intervención quirúrgica.

3
 “
Incluye todas las intervenciones destinadas a identificar
condiciones físicas y psíquicas que puedan alterar la
capacidad del paciente para tolerar el stress quirúrgico y
prevenir complicaciones postoperatorias.

4
 • Se divide en dos etapas
“
• A partir de la decisión hasta 12 o 2 horas antes,
Mediato
dependiendo de la intervención quirúrgica (mayor o menor).

• De las 12 a 2 horas antes de la intervención quirúrgica,

Inmediato
hasta la llegada a la sala de operaciones.

5
 “
GARANTIZAR EL AYUNO, actividad muy importante en
preoperatorio.
• El ayuno se debe mantener 6 a 8 horas antes de la
cirugía, para cualquier tipo de intervención
quirúrgica (incluye la no ingesta de agua)

6
ACCIONES EN EL
PERIODO
MEDIATO
 PRE
▹ Recibimiento del paciente y autorización
OPERATORIO para la cirugía.
Para que ésta tenga validez, debe contener tres
criterios básicos:
▹ La decisión del paciente debe ser voluntaria.
▹ El paciente debe estar informado.
▹ El paciente debe ser competente (en pleno
uso de sus facultades).

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• Los familiares directos del paciente,
cónyuges e hijos podrán firmar el
consentimiento solamente que se
compruebe que el paciente es
incompetente.

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La información que debe conocer el paciente
con respecto a su cirugía:
o Motivo de la cirugía.

o Los riesgos del procedimiento quirúrgicos y

los posibles resultados.

o Los riesgos relacionados con la
administración de la anestesia.

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Participación o colaboración en el examen
clínico.

La valoración que se le brinda al paciente ayuda

de tal forma que el paciente puede ingresar con
mayor seguridad evitando riesgos en el periodo
transoperatorio y postoperatorio.

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 Pre Historia Clínica
Es importante hacer un interrogatorio completo que incluya
Operatorio datos que deberán tomarse en cuenta y algunos
documentarse con fechas, los cuales pueden dar la pauta y
prevenir de complicaciones trans y postoperatorias.
• Alergias a medicamentos.
• Tomar en cuenta la dosis de los fármacos actuales
prescritos y no prescritos, vía de administración de
todos los medicamentos tomados durante los últimos 6
meses.

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 Pre • Experiencias quirúrgicas previas como:
Operatorio Hemorragia, infección, tromboembolia y
dificultad respiratoria.
• Complicaciones relacionadas con la
anestesia como: Hipertermia maligna,
sueño prolongado
• Tabaquismo, alcoholismo y consumo de
drogas.

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 Pre Realizar valoración por aparatos y sistemas de
Operatorio los antecedentes de problemas médicos y
quirúrgicos del paciente, sin olvidar la historia
familiar.
• Cardiovascular: buscar datos de
hipertensión, arteriosclerosis, angina de
pecho, infarto del miocardio previo a 6
meses, insuficiencia cardiaca y arritmias.

14
 • Respiratorio: se debe tener en
Pre consideración la presencia de
Operatorio enfermedades crónicas y antecedentes de
tabaquismo, ya que existe el riesgo de
atelectasia, disminuyendo la difusión de
oxígeno a los tejidos, la pérdida de
elasticidad de los pulmones, reduce la
eficacia de la eliminación del agente
anestésico.

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 Pre • Renal: La función renal anormal
Operatorio puede disminuir el índice de
excreción de los medicamentos
anestésicos y trastornar su eficacia.
• Nervioso: La valoración de los
niveles de conocimiento,
orientación, capacidad o deficiencia.

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• Sistema musculoesquelético: Considerar
antecedentes de cirugía en espalda, sifosis,
artritis cervical, que requieren de
disposiciones especiales para procedimiento
de la aplicación de la anestesia.

• Sistema endocrino: Evaluar los antecedentes

como diabetes, hipertiroidismo,
hipotiroidismo, hiperlipidemia.

17
• Estado nutricional: La desnutrición y la
obesidad ocasionan aumento de
complicaciones quirúrgicas. La obesidad
aumenta considerablemente los riesgos
anestésicos y quirúrgicos. En la
cicatrización de la herida debido al
contenido de tejidos grasos, existe
propensión a la infección.

18
 Valoración
preoperatoria • Se realizan las pruebas
cruzadas antes de las 20
horas y se coloca el brazalete
rojo identificativo de
transfusiones (si procede).

19
 “
(Las pruebas cruzadas son una serie de pruebas
que busca interacciones perjudiciales entre la
sangre del paciente y la sangre del donador).

20
 Cuidados y • Vigilar la frecuencia y características
valoración en de la eliminación.
preoperatorio
• Aseo personal
El aseo personal proporciona seguridad al
disminuir el número de microorganismos
bacterianos en el organismo del paciente.

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 Aseo • Antes de bajar al quirófano todos los
preoperatorio pacientes deben bañarse con el antiséptico
solución jabonosa de clorhexidina al 4% o
Povidona Iodada jabonosa al 10%,incluye
cuero cabelludo,región inguinal,axilas,fosas
nasales.
• Retirarse esmalte de las uñas y realizar la
higiene bucal.

22
 Pre • Apoyo emocional
Operatorio Una intervención quirúrgica origina
ansiedad o estrés o ambas situaciones
que dan respuestas fisiológicas y
psicológicas.

23
Medidas para disminuir
la ansiedad y estrés
 Medidas para
disminuir la • Establecer una relación de confianza.
ansiedad y estrés
• Estimular la verbalización de
sentimientos (exteriorización).
• Utilizar el tacto para comunicación con
interés genuino.
• Evitar proporcionar falsas seguridades,
utilizar resultados realistas.

25
 Medidas para
disminuir la • Utilizar técnicas para reducir el estrés.
ansiedad y estrés • Escuchar con atención al paciente para detectar y
dialogar sobre los factores estresantes que originan
retraimiento, ira o negación.
• Cuando el paciente empiece a relajarse, reforzar el
éxito logrado. Ayudarlo a reconocer su fuerza y
progresos. Asimismo, estimularlo para que se
mantenga alerta ante la tensión creciente y revierta
de inmediato el aumento de ésta.

26
INTERVENCIONES EN
EL PERIODO
INMEDIATO

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Valoración, control y registro de constantes vitales
Es importante valorar los SV y mantenerlos bajo control ya
que estos determinan el estado de salud o enfermedad del
paciente.
Temperatura
FC
FR
Saturación de oxígeno
TA
Glucometría (en diabéticos)

28
Preoperatorio Preparación física del paciente
INMEDIATO
• Se debe de colocar la ropa
quirúrgica al paciente ya que es una
técnica aséptica empleada.

29
TRICOTOMÍA De practicarse la tricotomía se tomará en cuenta lo siguiente
• La tricotomía debe practicarse no más de dos horas antes
de la cirugía. Este lapso se considera que limita la
proliferación bacteriana debido a la pérdida de integridad
de la piel.
• El área de la tricotomía debe determinarla el cirujano.
• Preparar el equipo necesario como: Rastrillo, navajas, o
bien, rasuradora o depilador químico, guantes y asegurar
una buena iluminación.

30
 Tricotomía • Proveer un ambiente cómodo y proteger la individualidad
(solo si procede) del paciente.
• El vello de la zona determinada, se debe humedecer y
enjabonarse por completo antes de afeitar, con el objeto
de facilitar el rasurado y prevenir abrasiones en la piel.
• El vello debe rasurarse en dirección del crecimiento y no
en contra de él.
• Informar y documentar siempre cualquier lesión creada
durante la tricotomía. Si existen lunares o verrugas o
irregularidad en la piel se debe evitar lesionarlas durante
el procedimiento.

31
 “
• Después de realizar la tricotomía, se debe prácticar la
asepsia de la zona con un antiséptico cloroxidante.

32
Medicación • Administración de medicamentos pre
anestésicos 30 o 45 minutos antes de la
intervención quirúrgica
La selección de los medicamentos
preanestésicos se basa en la edad del paciente,
estado físico y psicológico, antecedentes
patológicos y el tratamiento medicamentoso
que está recibiendo el paciente.

33
Medicación
pre
anestésica
El efecto del anestésico después de su
administración oscila de 45 a 60 min.
Este medicamento disminuye la
ansiedad y el metabolismo y los efectos
colaterales producidos por el anestésico.

34
Después de haber administrado los
medicamentos preanestésicos, advertir el
paciente que no puede bajarse de la cama,
además de elevar los barandales de la
misma. El paciente se encontrará
somnoliento por los efectos del
medicamento y su equilibrio estará afectado.

35
 Cuidados
preoperatorios
Ejecutar cuidados específicas de acuerdo al tipo de
intervención quirúrgica.
• Instalación de acceso venoso periférico y
mantenimiento de se permeabilidad (Venoclisis,
CVPC)
• Cateterismo vesical (sonda Foley)
• Enema (evacuante)
• Traslado del paciente en carro camilla al área
quirúrgica correcta, previamente llevar a cabo la
identificación.

36
Trasladar al paciente hasta el transfer
de pacientes, “entregarlo” a
Enfermera circulante junto con el
expediente clínico.
• Fomentar un ambiente en el que
impere la comunicación efectiva

37
Resumen

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 Periodo • La participación de Enfermería previo, durante y posterior
preoperatorio a una intervención quirúrgica es esencial porque ejecuta
actividades para garantizar la seguridad del paciente , así
como la del paciente quirúrgico.
• Además la enfermera que tuvo a su cargo la preparación
preoperatoria garantiza la interpretación de la evolución
clínica en el curso de la operación, la precisa
administración y el registro de los líquidos y
medicamentos, la supervisión de la asepsia y la antisepsia.

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▹ MEDIATO
▹ Desde la decisión hasta 12-2 hr
▹ Recepción del pte.
▹ Autorización y consentimiento
válidamente informado
▹ Historia clínica completa (AP, APP, AHF,
AQx, AAlergias)
▹ Laboratorios (QS, BH, ES, tiempos de
coagulación, pruebas cruzada, glicemias)
▹ EF (general, aparatos y sistemas o céfalo-
podal)
▹ Valoración física (cardiovascular,
respiratoria, renal y SNC)
▹ Información al paciente (riesgos,
procedimiento, anestesia)
▹ Aseo personal
▹ INMEDIATO
▹ Ayuno (8-6 hrs previas)
▹ Valoración, Control y documentación de constantes
vitales
▹ Administración de medicación prequirúrgica y
preanestésica
▹ Preparación física del paciente:
▹ Tricotomía (si procede), vendaje de miembros
pélvicos, identificación de área operatoria, ropa
quirúrgica (bata y gorro Qx)
▹ Acceso venoso (venoclisis, CVPC) y Garantizar la
permeabilidad periférica
▹ Soluciones IV
▹ Retirar prótesis y esmalte de uñas
Vigilancia del estado emocional
Cateterismo vesical
Enema evacuante
Reunir el expediente clínico para entregar al paciente
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▹ Referencias
-Instituto Mexicano del Seguro Social.Intervenciones preventivas para la seguridad en el
paciente quirúrgico [Internet].México;2013.[Consultado 23/09/18].Disponible
en:http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/676GER.pdf
-Hospital Universitario Reina Sofía.Manual de protocolos y procedimientos generales de
enfermería [Internet].España,2013.[Consultado 23/09/18].Disponible
en:https://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/a
rea_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/a2_cuidados_preoperat
orios.pdf

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