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Firma del presidente del jurado
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Firma del jurado
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Firma del jurado
3
“La ciencia no sabe de países, porque el conocimiento le pertenece a la
humanidad y es la antorcha que ilumina el mundo. La ciencia es el alma de la
prosperidad de las naciones y la fuente de todo progreso.”
Louis Pasteur
4
Dedicatoria
A mi madre Gloria Esperanza Legarda por ser el pilar fundamental en todo lo que
soy, en toda mi educación, tanto académica, como de la vida, por su incondicional
apoyo perfectamente mantenido a través del tiempo.
5
Agradecimientos
Quiero expresar mi agradecimiento a mi abuela Adelina Melo, por ser una mujer
excepcional, que ayudó en mi crianza y en mis primeras letras. Desde abril de
2010 ya no estás físicamente con nosotros, pero la presencia de tu ausencia, cada
día me vuelve más capaz.
A mi directora de tesis, Dra. Beatriz Mejía por su esfuerzo y dedicación, quien con
sus conocimientos, experiencia y motivación contribuyó a mi formación.
Son muchas las personas que han formado parte de mi vida profesional y personal
a las que agradezco su amistad, consejos y apoyo durante este largo proceso,
quiero darles las gracias por formar parte de él, por todo lo que me han brindado y
por todas sus bendiciones.
6
CONTENIDO
pág.
RESUMEN ........................................................................................................... 19
INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 21
3. JUSTIFICACIÓN ......................................................................................... 26
4. OBJETIVOS ................................................................................................ 27
4.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................ 27
4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS................................................................... 27
7
5.2.5. Técnica quirúrgica ............................................................................. 41
5.2.6. Complicaciones ................................................................................. 45
5.3. EVALUACIÓN POSTOPERATORIA....................................................... 46
5.4. ESTUDIOS HASTA LA ACTUALIDAD .................................................... 47
7. RESULTADOS ............................................................................................ 59
7.1. POBLACIÓN EVALUADA ....................................................................... 59
7.2. ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA DE LA EVALUACIÓN
PREOPERATORIA ................................................................................. 60
7.2.1. Distribución del género de los pacientes ........................................... 60
7.2.2. Distribución de los grupos etarios ...................................................... 61
7.2.3. Frecuencia de diagnóstico ................................................................. 62
7.2.4. Tipo de procedimiento ....................................................................... 63
8
7.2.5. Diagnóstico ....................................................................................... 65
7.2.6. Movimientos excéntricos ................................................................... 66
7.2.7. Estabilidad de la oclusión .................................................................. 67
7.2.8. Evaluación del dolor .......................................................................... 68
7.2.9. Apertura oral ..................................................................................... 69
7.2.10. Dieta.................................................................................................. 71
7.2.11. Complicaciones ................................................................................. 72
7.3. ESTADÍSTICA ENTRE LAS VARIABLES EN LA EVALUACIÓN
PREOPERATORIA - PRUEBAS DE CHI-CUADRADO .......................... 74
7.3.1. Relación entre dolor y diagnóstico ..................................................... 74
7.3.2. Relación entre diagnóstico y apertura oral (1 a 6) ............................. 74
7.3.3. Relación entre movimientos excéntricos y apertura oral .................... 75
7.4. ESTADÍSTICA DE COMPARACIÓN PREOPERATORIA Y
POSTOPERATORIA .............................................................................. 75
7.4.1. Oclusión ............................................................................................ 75
7.4.2. Dolor ................................................................................................. 77
7.4.3. Apertura oral ..................................................................................... 80
7.4.4. Dieta.................................................................................................. 84
7.4.5. Complicaciones ................................................................................. 85
7.4.6. Tasa de éxito..................................................................................... 87
8. DISCUSIÓN................................................................................................. 88
8.1. EVALUACIÓN PREOPERATORIA ......................................................... 89
8.2. EVALUACIÓN POSTOPERATORIA....................................................... 91
8.2.1. Oclusión ............................................................................................ 91
8.2.2. Apertura oral ..................................................................................... 91
8.2.3. Dieta.................................................................................................. 93
8.2.4. Dolor ................................................................................................. 93
8.2.5. Tasa de complicaciones .................................................................... 94
9
8.2.6. Tasa de éxito..................................................................................... 95
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................... 98
10
LISTA DE TABLAS
pág.
11
Tabla 15 Comparación de la oclusión entre la línea base y el primer mes de
seguimiento ......................................................................................................... 77
12
LISTA DE GRÁFICAS
pág.
13
Gráfica 16 Distribución de casos con respecto de la oclusión preoperatoria,
postoperatorio a un mes y a los seis meses ......................................................... 76
14
LISTA DE FIGURAS
pág.
Figura 2. (a) Disco articular. (b) Zona bilaminar. Fuente: Color Atlas of Dental
Medicine TMJ Disorders and Orofacial Pain The Role of Dentistry in a
Multidisciplinary Diagnostic Approach. Axel Bumann, Ulrich Lotzmann 2002. ...... 31
15
(b) Articulación temporomandibular con artritis degenerativa con presencia de
osteofitos. Fuente: (a) Manemi R.V., Fasanmade A., Revington P.J. Bilateral
ankylosis of the jaw treated with total alloplastic replacement using the TMJ
concepts system in a patient with ankylosing spondylitis. Br J Oral Maxillofac
Surg. 2009 y (b) Murphy M, MacBarb R, Wong M, Athanasiou K.
Temporomandibular Disorders: A Review of Etiology, Clinical Management, and
Tissue Engineering Strategies. Int J Oral Maxillofac Implants. 2013 .................... 40
Figura 12. Arteria maxilar interna medial a condilo mandibular (flecha). Fuente:
Color atlas of temporomandibular joint surgery. Philadelphia: Mosby; 1998 ......... 43
Figura 17. Paciente 18 - Postoperatorio un mes. Fuente: cortesía Dra. Mejía. ..... 92
16
LISTA DE ANEXOS
pág.
17
ABREVIATURAS
DE Desviación estándar
DI Desarreglo interno
18
RESUMEN
Palabras claves:
19
Abstract
A statistical analysis was conducted by using the McNemar Test for binary
variables, Stuart-Maxwell Test for categorical variables with more than two
categories and Signs Test with Wilcoxon Rank for the case of ordinal variables or
quantitative variables.
Keywords
20
INTRODUCCIÓN
21
la efectividad de este procedimiento quirúrgico a largo plazo, con evaluación
preoperatoria y postoperatoria a 1 mes y 6 meses del dolor en escala visual
análoga de dolor, rango de apertura oral, función mandibular y complicaciones.
Adicionalmente se busca realizar la caracterización demográfica de los pacientes
con remplazos articulares aloplásticos que son tratados en la institución.
22
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
Diferentes autores han reportado las indicaciones para los reemplazos articulares
aloplásticos evidenciando la versatilidad de la reconstrucción mediante este tipo
de dispositivo, entre ellas se encuentran desarreglos internos de la articulación
(DI) en estadios avanzados con cambios degenerativos en los componentes
articulares,6-8 anquilosis ósea,9,10 neoplasias,6,10-12 trauma de difícil reconstrucción
debido a alteraciones anatómicas,6,7,13,14 anomalías congénitas como la
microsomia hemifacial,6,7,10,11 reabsorción condilar idiopática,13,15,16 historia de
reconstrucción autógena o alopástica fallida o historia de múltiples intervenciones
quirúrgicas locales,6,7,13-15 entre otras.
23
deformidades esqueléticas y mejoría de la oclusión, no presenta morbilidad de
sitio donante en comparación con procedimientos de reconstrucción autogénos y
tienen una tasa de éxito predecible, sin embargo debe realizarse en pacientes con
un grado de madurez esquelética para evitar interferencias en el crecimiento y
desarrollo mandibular normal.18
24
2. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
25
3. JUSTIFICACIÓN
26
4. OBJETIVOS
27
5. MARCO TEÓRICO
28
Es considerada compleja no solo morfológicamente, sino también debido a que se
encuentra conformada por dos articulaciones sinoviales dispuestas de manera
bilateral separadas que poseen una función coordinada. Su desarrollo
embriológico inicia partir de la séptima semana de vida intrauterina derivadas del
primer arco faríngeo incluyendo los músculos de la masticación que contribuyen a
la función motora de la mandíbula y su componente óseo presenta una osificación
intramembranosa directamente desde centros de osificación. 19,21
Zona articular: es la capa más superficial de tejido fibroso con alto contenido en
colágeno y fibroblastos que se continúa inferiormente con el periostio del cuello del
cóndilo.
Zona de reposo: presenta células con alto potencial mitótico en una matriz
condroide.
29
5.1.2. Cavidad glenoidea y fosa articular
30
a b
Figura 2. (a) Disco articular. (b) Zona bilaminar. Fuente: Color Atlas of Dental Medicine TMJ Disorders and
Orofacial Pain The Role of Dentistry in a Multidisciplinary Diagnostic Approach. Axel Bumann, Ulrich Lotzmann
2002.
Es una capa fibrosa delgada altamente vascularizada por ramas de arteria maxilar
interna e inervada por nervio auriculotemporal, temporal profundo y masetero que
se dispone desde la porción escamosa del temporal, la eminencia articular hasta
el cuello del cóndilo, encierra la ATM conformando una cápsula para protección y
estabilidad de las estructuras articulares.19,20
31
a b c d
Figura 3. (a) Cápsula articular. (b) Ligamento lateral o temporomandibular. (c Ligamento estilomandibular. (d)
Ligamento Esfenomandibular. Fuente: Color Atlas of Dental Medicine TMJ Disorders and Orofacial Pain The
Role of Dentistry in a Multidisciplinary Diagnos
Músculo masetero: tiene forma rectangular, se origina desde el borde inferior del
arco cigomático y el proceso cigomático del maxilar hasta la superficie lateral de la
rama y el ángulo mandibular, es el encargado de elevar la mandíbula en el
movimiento de cierre y participa en el movimiento de protrusión.19,22
Músculo pterigoideo medial: presenta una forma rectangular, sus fibras más
profundas se originan de la fosa pterigoidea, en la cara medial de la lámina lateral
de la apófisis pterigoides, mientras que las más superficiales desde la apófisis
piramidal del hueso palatino y la tuberosidad maxilar hasta su inserción en la cara
medial mandibular y el ángulo, ejerce su función en cierre y protrusión.19,22
32
la cara infratemporal y el ala mayor del esfenoides hasta su inserción en la
cápsula y el disco articular, mientras que la inferior se origina en la cara lateral de
la lámina lateral de la apófisis pterigoides y se inserta en la cara anterolateral del
cuello del cóndilo en la fosita pterigoidea. Participan individualmente para el
movimiento de lateralidad y en conjunto para el movimiento de protrusión. 19,22
5.2.1. Historia
33
posicionaron una lámina de tantalio insertado entre la base del cráneo y la
mandíbula, fijados mediante suspensión, procedimiento que fue repetido en la
década de 1950, por Smith y Robinson, esta vez utilizando lamina de acero. Hasta
3 años más tarde este mismo autor describe una prótesis de la fosa a partir de
acero la cual es mejorada y estabilizada en el arco cigomático con tornillos y
confeccionada en diferentes materiales como vitallium por Christensen. Su uso
inicial era para la anquilosis como ya fue mencionado, sin embargo se amplió para
manejo de condiciones degenerativas de la ATM.1
34
Figura 4. Prótesis de componente condilar. (a) Derecha a izquierda: Vitek–Kent, Synthes, Delrin–Timesh,
Christensen Type I, Christensen Type II, Biomet Lorenz. (b) Prótesi condilares Vitek–Kent. (c) AO/ASIF TMJ
prosthesis (Synthes GmbH, Umkirch, Germany). Fuente: Color Atlas of Temporomandibular Joint Surgery,
Penny Rudolph (ed), Autogenous and Alloplastic Reconstruction of the Temporomandibular Joint, p. 178,
Copyright by Mosby (1998)
35
Figura 5. Prótesis total aloplástica de articulación temporomandibulares (TMJ Concepts). Fuente: Manemi
R.V., Fasanmade A., Revington P.J. Bilateral ankylosis of the jaw treated with total alloplastic replacement
using the TMJ concepts system in a patient with ankylosing spondylitis. Br J Oral Maxillofac Surg. 2009 y
Briceño F, Ayala R, Delgado K, Piñango S. Evaluation of Temporomandibular Joint Total Replacement with
Alloplastic Prosthesis: Observational Study of 27 Patients. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2013.
Figura 6. Prótesis total aloplástica de articulación temporomandibular, modelo de Biomet Deutschland GmbH,
Berlin, Germany
36
El componente mandibular se encuentra diseñado para reemplazar la superficie
articular del cóndilo mandibular y está disponible en tres (3) diseños (Figura 7) y
en longitudes de 45, 50 y 55 mm. Los tornillos del sistema de retención fabricados
en titanio en sistema 2,7 mm y con longitudes de 8 a 12 mm.
5.2.2. Generalidades
37
Adicionalmente este procedimiento quirúrgico presenta unas ventajas como los
son el restablecimiento de la función de manera inmediata, corrección de
deformidades esqueléticas y mejoría de la oclusión, no presenta morbilidad de
sitio donante en comparación con procedimientos de reconstrucción autógenos y
tienen una tasa de éxito predecible, sin embargo debe realizarse en pacientes con
un grado de madurez esquelética para evitar interferencias en el crecimiento y
desarrollo mandibular normal.18
5.2.3. Indicaciones
Entre los DTM se encuentran los desarreglos internos (DI), que se definen como la
falta de coordinación en la relación anatómica entre el disco y el cóndilo
mandibular ocasiona interferencia en el movimiento de rotación condilar en
apertura oral de 20 mm y posteriormente en el movimiento de traslación en
apertura máxima, produciendo síntomas como el dolor articular, dolor en músculos
de la masticación, ruidos articulares tipo click, crepitaciones o chasquidos e
incluso bloqueos articulares en boca abierta como cerrada.25,30
38
Hallazgos Hallazgos Hallazgos
clínicos radiológicos quirúrgicos
Estadio Episodios de dolor, clicking Disco desplazado Desplazamiento anterior del
Temprano de mayor intensidad, dolor ligeramente hacia delante, disco, ligero engrosamiento
/Intermedio de cabeza, subluxaciones y ligero engrosamiento del del disco en porción
II bloqueos ocasionales disco en porción posterior posterior
Episodios de dolor Deformidad anatómica
Disco desplazado hacia
Estadio múltiples, dolor de cabeza, marcada con
adelante con moderada a
intermedio limitación en movimientos desplazamiento anterior,
marcada deformidad del
III bloqueos, cerrados y adherencias, sin cambios en
disco
limitación en función superficies óseas
Disco desplazado hacia
Estadio Episodios variables de Deformidad anatómica
adelante con moderada a
Intermedio/ dolor crónico, dolores de marcada, cambios en
marcada deformidad del
Tardío cabeza, limitación en superficies óseas, osteofitos,
disco, remodelado en
IV movimientos no perforación del disco
superficies óseas
Cambios degenerativos del
Episodios variables de Disco desplazado hacia disco y superficies
Estadio
dolor crónico, delante, con perforación, articulares,, erosión en la
Tardío
crepitaciones, limitación cambios óseos superficies y adhesiones
V
crónica en movimientos degenerativos equivalente a artritis
degenerativa
Fuente: Wilkes CH. Internal Derangements of the Temporomandibular Joint: Pathological Variations. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg 1989; 115: 469-77
Wilkes estudió una muestra de 540 casos en los cuales el 34,6% presentaron un
estadio tardío caracterizado por dolor, crepitaciones, restricción motora crónica,
dificultad para la función, con un estado degenerativo articular donde se
evidencian cambios anatómicos irreversibles en las superficies articulares óseas,
que se conocen como cambios artríticos y perforaciones en el disco articular los
cuales fueron corroborados quirúrgicamente.25
Las indicaciones para el reemplazo articular alopástico incluyen no solo DI, sino
también otro tipo de patologías de la ATM que alteran la morfología y la función
articular, relacionadas con factores sistémico, genéticos y el manejo previo del
paciente24 como las referenciadas a continuación:
39
Enfermedad degenerativa articular, osteoartritis (Figura 8).6-8,11,13,15
Enfermedades autoinmunes.6
Fractura con deformidad anatómica o grado de desplazamiento severo. 6,7,13,14
Necrosis avascular.10,11
Neoplasias con resección local amplia.6,10-12
Anomalías congénitas.6,7,10,11
Reabsorción condilar idiopática/ perdida de la dimensión vertical. 13,15,16
Procedimientos quirúrgicos múltiples previos.6,14,1,5
Reconstrucción autógena fallida.7,13,15
Reconstrucción con prótesis aloplástica fallida.7,13,15
a b
Figura 8. (a) Vista preoperatoria de la articulación temporomandibular (tomografía computarizada coronal) que
muestra la anquilosis bilateral de ATM. (b) Articulación temporomandibular con artritis degenerativa con
presencia de osteofitos. Fuente: (a) Manemi R.V., Fasanmade A., Revington P.J. Bilateral ankylosis of the jaw
treated with total alloplastic replacement using the TMJ concepts system in a patient with ankylosing
spondylitis. Br J Oral Maxillofac Surg. 2009 y (b) Murphy M, MacBarb R, Wong M, Athanasiou K.
Temporomandibular Disorders: A Review of Etiology, Clinical Management, and Tissue Engineering
Strategies. Int J Oral Maxillofac Implants. 2013
5.2.4. Contraindicaciones
40
5.2.5. Técnica quirúrgica
Figura 9. Evaluación preoperatoria paciente N° 18. Fuente: cortesía Dra. Mejía. Paciente femenina de 64 años
de edad con diagnóstico de DI Wilkes V, con evidencia en RNM de cambios degenerativos en las superficies
condilares bilaterales, pérdida de la dimensión vertical y cambios oclusales.
Bajo intubación nasotraqueal con orientación cefálica del tubo y fijación de este al
tabique nasal con seda 3-0 y al turbante del paciente, eliminación de cabello en
región de abordaje para evitar contaminación, protección ocular y de zonas de
presión. Se realiza:
2. Protección del canal auditivo externo con una torunda la cual debe ser retirada
al final del procedimiento
41
Figura 10. Diagrama de nervio facial y su relación con la articulación temporomandibular. Fuente: Color atlas
of temporomandibular joint surgery. Philadelphia: Mosby; 1998
Figura 11. Marcación de referencias anatómicas para abordaje endaural modificado y retromandibular.
Fuente: Biomet, cortesía Dra. Mejía.
42
estructuras con la arteria maxilar interna ubica en medial al cóndilo. (Figura
12)
Figura 12. Arteria maxilar interna medial a condilo mandibular (flecha). Fuente: Color atlas of
temporomandibular joint surgery. Philadelphia: Mosby; 1998
Figura 13. Osteotomía condilar y regularización de eminencia articular. Fuente: Biomet, cortesía Dra. Mejía.
43
fresado, la disposición de los tornillos se realizara tanto en el arco cigomático
como hacia la región más posterior hasta que se evidencia estabilidad en la
prótesis. (Figura 14 y Figura 15).2,33
Figura 14. Prótesis total aloplástica de articulación temporomandibular. (a) Componente de fosa en relación a
espacio necesario para adaptación. (b) Componente condilar en relación a nervio alveolar inferior, modelo de
Biomet Deutschland GmbH, Berlin, Germany
Figura 15. Prueba y estabilización de componente de fosa articular. Fuente: Biomet, cortesía Dra. Mejia.
10. Fijación intermaxilar para garantizar posición mandibular ideal del paciente y
establecer la posición de fijación del componente mandibular de la prótesis, el
44
cual debe quedar inclinado 45º respecto a la verdadera horizontal, dada por el
arco cigomático, para evitar luxaciones. (Figura 16)
Figura 16. Fijación intermaxilar, prueba y estabilización de componente condilar. Fuente: Biomet, cortesía Dra.
Mejía.
13. Se realiza cierre de los abordajes por planos evitando dejar espacios muertos,
garantizando un adecuado afrontamiento de los planos y cobertura a la
prótesis.
5.2.6. Complicaciones
Las lesiones nerviosas como la paresia de la rama frontotemporal del nervio facial
y parestesias en la región auricular,13,14 se encuentran relacionadas con el
abordaje quirúrgico en la región de la articulación y el proceso inflamatorio
45
producto de la agresión quirúrgica, sin embargo, se ha logrado determinar la
resolución de esta complicación en un gran porcentaje de casos.
46
al procedimiento quirúrgico, por lo cual se considera en un alto nivel de
importancia dentro de la evaluación postoperatoria del paciente.
47
significativa entre ésta y el número de cirugías previas a las cuales habían sido
sometidos.36
48
6. DISEÑO METODOLÓGICO
49
Variable Definición Tipo Evaluación
1: < 10
2: 11 - 20
Cuantitativa 3: 21 - 30
Rango de Máxima capacidad de abrir la boca intervalo 4: 31 - 40
apertura oral sin aplicar fuerza 5: 41 - 50
6: > 51
Cuantitativa
1 a 60 mm
ordinal
Movimientos mandibulares desde su
Movimientos Cuantitativa 1: 1 - 4 mm
posición habitual hasta posición
excéntricos intervalo 2: 5 - 10 mm
anterior o lateral
Relación de estabilidad entre maxilar Cualitativa 1: Estable
Oclusión
y mandíbula nominal 2: No estable
Dieta normal: balanceada,
1: Normal
requerimientos especiales Cualitativa
Tolerancia dieta 2: Blanda
Dieta blanda: fácil deglución nominal
3: Liquida
Dieta liquida
1: Radiografía
Evaluación Cualitativa 2: RNM
Tipo de estudio diagnóstico
imaginiológica nominal 3: TC
4: Otro
1: Unilateral
derecha
Tipo Cualitativa
Reemplazo articular alopático 2: Unilateral
procedimiento nominal
izquierda
3. Bilateral
1: Infección
2: Anquilosis
Evento que sobreviene al curso de Cualitativa
Complicaciones 3: reacción cuerpo
postoperatorio nominal
extraño
4. Paresia VII
6.2. POBLACIÓN
50
6.2.1. Criterios de inclusión
Inmadurez esquelética
6.3. MÉTODO
51
Tiempo 2 (T2): postoperatorio 1 mes
Tiempo 3 (T3): postoperatorio 6 meses
Todo análisis estadístico se inicia con una primera fase descriptiva de los datos.
Ésta tiene por objeto sintetizar la información mediante la elaboración de tablas de
frecuencias, representaciones gráficas y el cálculo de medidas estadísticas (o
estadísticos).
Las distribuciones o tablas de frecuencias permiten resumir los datos en una tabla
que recoge:
Para cada una de las variables analizadas, se adelantarán los respectivos análisis
de frecuencia para la etapa preoperatoria, con el fin de establecer la línea base
52
que permita su posterior comparación con las etapas postoperatoria al primer y
sexto mes de la intervención de los pacientes.
53
6.3.4. Prueba del Chi cuadrado
Las pruebas chi-cuadrado son un grupo de contrastes de hipótesis que sirven para
comprobar afirmaciones acerca de las funciones de probabilidad (o densidad) de
una o dos variables aleatorias.
Para realizar esta prueba debemos de establecer una comparación entre los datos
observados y los esperados.
54
frecuencias absolutas conjuntas observadas). Todo esto está basado en los datos
de nuestra muestra, es decir, las relaciones que encontremos existen en la
muestra, pero lo que realmente nos interesa saber es si esta diferencia existe
también en nuestra población y si es significativa como para poder afirmar que
existe dependencia entre las variables (rechazo de H0).
La significación de Chi-cuadrado (p) es una medida más exacta que el propio valor
de Chi y por ello emplearemos mejor este dato para comprobar si el resultado es
significativo o no.
55
Después
Antes
+ -
+ a b
- c d
2
(|𝑏 − 𝑐 |)2
𝜒𝑀𝑁 =
𝑏+𝑐
Sin embargo, cuando los tamaños de muestra son muy pequeños y por lo tanto las
frecuencias esperadas son menores a 5, se recomienda el uso de la corrección de
Yates, la cual está dada por la siguiente formula:
2
(|𝑏 − 𝑐 | − 1)2
𝜒𝑀𝑁 =
𝑏+𝑐
Este valor calculado se compara con el valor teórico obtenido a partir de una
distribución chi cuadrado con un grado de libertad. En caso de que el valor
calculado sea mayor al teórico, se rechaza la hipótesis nula (p<α), es decir, se
concluye que hubo cambios estadísticamente significativos entre la evaluación
anterior y la posterior, y que estas diferencias no se deben al azar.
56
son iguales, por lo tanto, la mediana de las diferencias entre antes y después se
espera que sea 0. Se rechaza la hipótesis nula, si se encuentran diferencias
estadísticamente significativas, es decir, si se establece que la mediana de las
diferencias es distinta de 0.
𝑇 + = ∑ 𝑅𝑖(+)
57
6.3.8. Determinación de tasa de éxito
58
7. RESULTADOS
Se llevó a cabo la revisión de treinta y siete (37) historias clínicas bajo el CIE-10
K076 relacionadas con el procedimiento identificado con el código 765302 -
reemplazo total de la articulación temporomandibular con implante aloplástico, de
éstas quince (15) correspondían a prótesis de articulación temporomandibular
hechas a medida, por lo cual se obtuvo una muestra total de veintidós (22)
pacientes, con reemplazo total articular unilateral (8 pacientes) o bilateral (14
pacientes), con prótesis stock (Biomet Microfixation, Jacksonville, FL, EE.UU.),
cuyos resultados se muestran a continuación.
59
Paciente Edad Género Diagnóstico Fecha cirugía Tipo de procedimiento
19 55 F Trauma noviembre-2014 Unilateral
20 22 F Otro (MHF) diciembre-2014 Unilateral
21 21 M Anquilosis febrero-2015 Bilateral
22 46 F DI Wilkes V noviembre-2014 Unilateral
Fuente: Base de datos Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
18%
82%
1: Femenino 2: Masculino
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
60
7.2.2. Distribución de los grupos etarios
22,73% 22,73%
9,09%
18,18%
27,27%
18 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 > 60
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
61
7.2.3. Frecuencia de diagnóstico
14
12
10
Frecuencia
0
DI Wilkes V Anquilosis Neoplasia Trauma Otro
Diagnóstico
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
62
Gráfica 4 Frecuencia absoluta de diagnóstico según género
14
12
10
Frecuencia
8
6 Femenino
4 Masculino
2
0
DI Wilkes V Anquilosis Neoplasia Trauma Otro
Diagnóstico
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
Tal como puede apreciarse en la Gráfica 5 al 64% de los pacientes, se les practicó
procedimiento quirúrgico bilateral, que corresponden a 14 pacientes, mientras que
sólo 8 pacientes (36%) requirieron procedimiento unilateral, para un total de 36
prótesis.
36%
Unilateral
Bilateral
64%
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
63
La Gráfica 6 representa las frecuencias relativas de cada una de las
enfermedades, donde se observa que la mayoría de los pacientes con enfermedad
DI Wilkes V requiere una cirugía bilateral, al igual que todos los pacientes con
anquilosis. Por su parte, los pacientes con los demás tipos de enfermedades
(neoplasia, trauma, otro) requieren en su totalidad cirugía unilateral.
10
9
8
7 Procedimiento
Frecuencia
6
5 Unilateral
4 Bilateral
3
2
1
0
DI Wilkes V Anquilosis Neoplasia Trauma Otro
Diagnóstico
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
La Tabla 4 resume los datos de tal manera que permite conocer que todos grupos
de edad de 18 - 30, 41- 50, 51 - 60 y mayor de 60 requieren procedimientos
bilaterales.
Procedimiento
Grupo de edad Unilateral Bilateral Total general
18 - 30 9,09% 13,64% 22,73%
31 - 40 9,09% 0,00% 9,09%
41 - 50 13,64% 13,64% 27,27%
51 - 60 4,55% 13,64% 18,18%
> 60 0,00% 22,73% 22,73%
Total general 36,36% 63,64% 100,00%
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
64
7.2.5. Diagnóstico
Desvestp de la
Enfermedad N° Promedio de edad
edad
DI Wilkes V 12 53,42 12,1687
Anquilosis 5 41,80 21,6462
Neoplasia 1 31,00 -
Trauma 3 41,00 14,5144
Otro 1 22,00 -
Total general 22 46,64 17,0121
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
Grupo de Total
DI Wilkes V Anquilosis Neoplasia Trauma Otro
edad general
18 - 30 0,00% 13,64% 0,00% 4,55% 4,55% 22,73%
31 - 40 4,55% 0,00% 4,55% 0,00% 0,00% 9,09%
41 - 50 22,73% 0,00% 0,00% 4,55% 0,00% 27,27%
51 - 60 9,09% 4,55% 0,00% 4,55% 0,00% 18,18%
> 60 18,18% 4,55% 0,00% 0,00% 0,00% 22,73%
Total
54,55% 22,73% 4,55% 13,64% 4,55% 100,00%
general
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
65
Gráfica 7 Frecuencia absoluta de diagnóstico según edad
4 Diagnóstico
Frecuencia
DI Wilkes V
3 Anquilosis
Neoplasia
2 Trauma
Otro
1
0
18 -30 31-40 41-50 51-60 >60
Rango de edad
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
66
Gráfica 8 Frecuencia absoluta de movimientos excéntricos según
diagnóstico en la evaluación preoperatoria
12
10
8 Movimientos
excéntricos
6 1 - 4 mm
4 5 - 10 mm
0
DI Wilkes V Anquilosis Neoplasia Trauma Otro
Diagnóstico
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
Oclusión
Diagnóstico Estable No estable Total general
DI Wilkes V 22,73% 31,82% 54,55%
Anquilosis 22,73% 0,00% 22,73%
Neoplasia 4,55% 0,00% 4,55%
Trauma 9,09% 4,55% 13,64%
Otro 0,00% 4,55% 4,55%
Total general 59,09% 40,91% 100,00%
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
67
Gráfica 9 Frecuencia absoluta de la estabilidad de oclusión según
diagnóstico en la evaluación preoperatoria
8
7
6
5 Oclusión
Frecuencia
4 Estable
3 No estable
2
1
0
DI Wilkes V Anquilosis Neoplasia Trauma Otro
Diagnóstico
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
9
8
Mediana dolor EVA
7
6
5
4
3
2
1
0
DI wilkes V Anquilosis Neoplasia Trauma Otro
Diagnóstico
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
68
7.2.9. Apertura oral
< 10 mm
10
8
6
4
41 - 50 mm 11 - 20 mm
2
0 Total
31 - 40 mm 21 - 30 mm
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
Tal como se observa en la Tabla 9, los pacientes que más dolor presentaban eran
aquellos con una apertura oral de 21 - 30 cm (45,45%), seguidos de los de 11 - 20
cm y menores de 10 cm (22,73%). Cabe resaltar que únicamente un (1) paciente
de los veintidós (22) presentaba una apertura oral no limitada.
69
Tabla 9 Frecuencias relativas de la apertura oral según dolor en la
evaluación preoperatoria
9
8
Apertura
7 oral (mm)
6 < 10
Frecuencia
5 11 - 20
4 21 - 30
3 31 - 40
2 41 - 50
1 > 51
0
DI Wilkes V Anquilosis Neoplasia Trauma Otro
Diagnóstico
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
70
7.2.10. Dieta
Dieta
Diagnóstico Normal Blanda Líquida Total general
DI Wilkes V 4,55% 13,64% 36,36% 54,55%
Anquilosis 4,55% 0,00% 18,18% 22,73%
Neoplasia 0,00% 4,55% 0,00% 4,55%
Trauma 4,55% 0,00% 9,09% 13,64%
Otro 0,00% 4,55% 0,00% 4,55%
Total general 13,64% 22,73% 63,64% 100,00%
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
6
Frecuencia
Dieta
5
Normal
4
Blanda
3 Líquida
0
DI Wilkes V Anquilosis Neoplasia Trauma Otro
Diagnostico
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
71
Los pacientes que llevaban dieta líquida (63,64%) fueron los que más dolor
presentaban, tal como se aprecia en la Gráfica 14.
5
Frecuencia
4 Dieta
Normal
3 Blanda
Líquida
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Dolor EVA
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
7.2.11. Complicaciones
72
Gráfica 15 Frecuencia relativa de las complicaciones
4,55%
Infección
36,36%
Paresia VII
Ninguno
59,09%
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
Con relación al tipo de procedimiento, los pacientes que requerían cirugía bilateral,
fueron los que más complicaciones presentaban, tal como se observa en la Tabla
11.
Tipo de procedimiento
Complicaciones Unilateral Bilateral Total general
Infección 0,00% 4,55% 4,55%
Anquilosis 0,00% 0,00% 0,00%
Reacción cuerpo extraño 0,00% 0,00% 0,00%
Paresia VII 4,55% 31,82% 36,36%
Ninguno 31,82% 27,27% 59,09%
Total general 36,36% 63,64% 100,00%
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
73
7.3. ESTADÍSTICA ENTRE LAS VARIABLES EN LA EVALUACIÓN
PREOPERATORIA - PRUEBAS DE CHI-CUADRADO
La Tabla 12, muestra el test de relación de chi cuadrado, donde se evidencia que
existe una relación entre las variables de dolor y diagnóstico preoperatorio con una
(p<0,05).
Sig. asintótica
Valor gl
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 57,968a 28 ,001
Razón de verosimilitudes 30,938 28 ,320
Asociación lineal por lineal 7,302 1 ,007
N de casos válidos 22
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
Según el test de relación de chi cuadrado, existe una relación entre las variables
de apertura oral y diagnóstico con el mismo grado de significancia (p<0,05), Ver
Tabla 13.
Sig. asintótica
Valor gl
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 37,693a 16 ,002
Razón de verosimilitudes 26,395 16 ,049
Asociación lineal por lineal ,022 1 ,882
N de casos válidos 22
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
74
7.3.3. Relación entre movimientos excéntricos y apertura oral
Sig. asintótica
Valor gl
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 33,058a 8 ,000
Razón de verosimilitudes 14,843 8 ,062
Asociación lineal por lineal 4,705 1 ,030
N de casos válidos 22
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
Para cada una de las variables, en primera instancia se realizó una evaluación
estadística descriptiva. Posteriormente se muestra la estadística de contraste, en
la cual para comparar la línea base, el seguimiento al mes y el seguimiento a los 6
meses (dado que son datos pareados, por tratarse de los mismos pacientes), se
utilizó la prueba de Mc Nemar en el caso de variables categóricas dicotómicas, la
prueba de Stuart-Maxwell para variables categóricas con más de dos categorías y
la prueba de signos de con rango de Wilcoxon en el caso de variables ordinales o
de variables cuantitativas.
7.4.1. Oclusión
75
paciente que presentaba oclusión no estable, tal como puede apreciarse en la
Gráfica 16.
100,0%
4,5%
31,8%
80,0% 40,9%
60,0%
Frecuencia
Oclusión
No estable
95,5%
Estable
40,0%
68,2%
59,1%
20,0%
0,0%
Preoperatorio Postoperatorio 1 Postoperatorio 6
mes meses
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
76
Tabla 15 Comparación de la oclusión entre la línea base y el primer mes de
seguimiento
Primer mes
Línea base
Estable No estable Total p valor
Estable 12 1 13
0,3173
No Estable 3 6 9
Total 15 7 22
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
Sexto mes
Línea base
Estable No estable Total p valor
Estable 13 0 13
0,0047
No Estable 8 1 9
Total 21 1 22
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
Sexto mes
Primer mes
Estable No estable Total p valor
Estable 15 0 15
0,0143
No Estable 6 1 7
Total 21 1 22
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
7.4.2. Dolor
Un total de diez (10) pacientes, que equivale al 45,16%, presentaba dolor severo
en la etapa preoperatoria, lo cual mejoró significativamente con el procedimiento,
pues en la fase postoperatoria a los seis (6) meses el 68% de los pacientes no
presentaba ningún tipo de molestias y el 32% restante apenas presentaba dolor
leve (EVA 1), tal como se muestra en la Gráfica 17.
77
Gráfica 17 Distribución de casos con respecto al dolor preoperatorio,
postoperatorio a un mes y a los seis meses
100,0%
4,5%
13,6%
90,0% 9,1%
31,8%
80,0%
22,7% Dolor
EVA
70,0% 31,8%
9
8
60,0%
7
Frecuencia
22,7%
6
50,0% 5
22,7%
4
40,0% 3
13,6% 68,2%
2
30,0% 4,5%
1
0
9,1%
20,0%
4,5%
27,3%
10,0% 9,1%
4,5%
0,0%
Preoperatorio Postoperatorio 1 mes Postoperatorio 6
meses
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
Al comparar el dolor entre los tres tiempos de seguimiento (Gráfica 18, Tabla 18,
Tabla 19 y Tabla 20), se encontraron diferencias estadísticamente significativas
entre la línea base y el primer mes, la línea base y el 6 mes y entre el primer y
sexto mes (todos con p<0,001). Antes de la cirugía los pacientes presentaban un
dolor (EVA) con una mediana de 7, la cual disminuyó a 2 en el primer mes y a 0 en
78
el sexto mes, es decir los pacientes pasaron de un dolor moderado en la etapa
preoperatoria a ausencia de dolor en la etapa postoperatoria a los seis meses.
7 7
Mediana del dolor (EVA)
3
2
2
0 0
Preoperatorio Postoperatorio 1 mes Postoperatorio 6 meses
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
Visita
Variable
Línea base Primer mes p valor
Dolor
Mediana (Rango Intercuartílico) 7 (3) 2 (3) <0,0001
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
79
Tabla 19 Comparación del dolor entre la línea base y el sexto mes de
seguimiento
Visita
Variable
Línea base Sexto mes p valor
Dolor
Mediana (Rango Intercuartílico) 7 (3) 0 (1) <0,001
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
Visita
Variable
Primer mes Sexto mes p valor
Dolor
Mediana (Rango Intercuartílico) 2 (3) 0 (1) <0,001
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
80
Gráfica 19 Distribución de casos con respecto de la apertura oral
preoperatoria, postoperatoria a un mes y a los seis meses
100,0%
4,5% 4,5%
4,5%
90,0%
80,0%
70,0% 59,1%
45,5%
59,1%
Apertura
60,0% oral (mm)
Frecuencia
41 - 50
31 - 40
50,0%
21 - 30
11 - 20
40,0% < 10
22,7%
30,0%
18,2%
20,0% 40,9%
22,7%
10,0% 18,2%
0,0%
Preoperatorio Postoperatorio 1 Postoperatorio 6
mes meses
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
81
Gráfica 20 Comparación de la media de la apertura oral preoperatoria,
postoperatoria a un mes y a los seis meses
45,0
41,6
40,0
Promedio apertura oral (mm)
35,0
31,7
30,0
25,0
20,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Preoperatorio Postoperatorio 1 mes Postoperatorio 6 meses
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
82
Tabla 21 Comparación de la apertura oral entre la línea base y el primer mes
de seguimiento
Primer mes
Línea base 11-20 21-30 31-40 41-50
< 10 mm Total p valor
mm mm mm mm
< 10 mm 0 3 1 1 0 5
11-20 mm 0 0 2 3 0 5
21-30 mm 0 1 1 8 0 10 0,0041
31-40 mm 0 0 0 1 0 1
41-50 mm 0 0 0 0 1 1
Total 0 4 4 13 1 22
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
Sexto mes
Línea base 11-20 21-30 31-40 41-50
< 10 mm Total p valor
mm mm mm mm
< 10 mm 0 0 0 0 0 0
11-20 mm 0 0 0 3 1 4
21-30 mm 0 0 0 3 1 4 0,0008
31-40 mm 0 0 0 3 10 13
41-50 mm 0 0 0 0 1 1
Total 0 0 0 9 13 22
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
Sexto mes
Primer mes 11-20 21-30 31-40 41-50
< 10 mm Total p valor
mm mm mm mm
< 10 mm 0 0 0 4 1 5
11-20 mm 0 0 0 2 3 5
21-30 mm 0 0 0 3 7 10 0,0005
31-40 mm 0 0 0 0 1 1
41-50 mm 0 0 0 0 1 1
Total 0 0 0 9 13 22
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
83
7.4.4. Dieta
100,0%
90,0%
80,0%
70,0%
63,6%
Líquida
50,0% 100,0%
Blanda
40,0% Normal
30,0%
22,7%
20,0%
10,0% 22,7%
13,6%
0,0%
Preoperatorio Postoperatorio 1 mes Postoperatorio 6
meses
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
Al comparar la dieta entre los tres tiempos de seguimiento (Tabla 24, Tabla 25, y
Tabla 26), encontramos que hay diferencias estadísticamente significativas entre
todos ellos (p<0,0008). Es claro que antes de la cirugía la mayor proporción de los
pacientes toleraba únicamente dieta líquida, situación que cambió al primer mes,
84
donde la mayoría toleraba una dieta blanda, mientras que al sexto mes, el total de
pacientes toleraba una dieta normal.
Primer mes
Línea base
Normal Blanda Líquida Total p valor
Normal 2 1 0 3
Blanda 2 3 0 5 0,0008
Líquida 1 13 0 14
Total 5 17 0 22
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
Sexto mes
Línea base
Normal Blanda Líquida Total p valor
Normal 3 0 0 3
Blanda 5 0 0 5 0,0001
Líquida 14 0 0 14
Total 22 0 0 22
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
Sexto mes
Primer mes
Normal Blanda Líquida Total p valor
Normal 5 0 0 5
Blanda 17 0 0 17 <0,0001
Líquida 0 0 0 0
Total 22 0 0 22
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
7.4.5. Complicaciones
Un total de nueve (9) pacientes, que equivale al 40,9% presentaba algún tipo de
complicaciones en el postoperatorio inmediato y postoperatoria a un mes, lo cual
mejoró sustancialmente en la etapa postoperatoria a los seis meses, con sólo dos
(2) pacientes (9,1%) que presentaban Paresia VII, tal como se aprecia en la
85
Gráfica 22 y en la Tabla 27. Esta reducción también fue tanto clínica como
estadísticamente significativa (p=0,0082).
100,0%
90,0%
80,0%
Complicaciones
70,0% 59,1% 59,1%
60,0% Ninguna
Frecuencia
10,0%
9,1%
4,5%
0,0%
Postoperatorio Postoperatorio Postoperatorio
inmediato 1 mes 6 meses
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
Visita
Complicaciones Antes de la p valor
Primer mes Sexto mes
cirugía
Si 9 (40,91) 9 (40,91) 2 (9,09)
0,0082*
No 13 (59,09) 13 (59,09) 20 (90,91)
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
86
7.4.6. Tasa de éxito
Éxito de la Visita
cirugía Primer mes Sexto mes p valor
Éxito 0 (0,00) 19 (86,36)
<0,001
Fracaso 22 (100,00) 3 (13,64)
Fuente: Elaboración propia, con base en estudios de caso Hospital Universitario de la Samaritana 2005 - 2015
87
8. DISCUSIÓN
88
En los estudios de Giannakopoulos 2012, Aagaard 2014; Wolford 2015, al igual
que en el presente estudio las enfermedades de la articulación temporomandibular
presentan una mayor incidencia en el género femenino con una muestra de
dieciocho (18) pacientes (82%), de los cuales también se evidencia que el
diagnóstico más frecuente son los DI con cambios degenerativos de la articulación
con una muestra de doce (12) pacientes en esta población, mientras que el género
masculino presentó únicamente trauma facial y anquilosis de la articulación
secundaria al mismo mecanismo.
89
mandibular secundarios a la perdida de la longitud facial posterior, generando una
nueva oclusión patológica en el paciente.
El dolor fue evaluado en la EVA, catalogándose de 0-4 como dolor leve, de 5-7
dolor moderado y de 8-10 dolor severo, se encontró un rango de 2 a 9, con una
mediana de 7. Como era de esperar, los pacientes con DI fueron los únicos
clasificados dentro del rango de dolor severo en la EVA como producto del
proceso inflamatorio intraarticular, seguido de los pacientes con trauma facial y
anquilosis respectivamente, dentro del rango de dolor moderado. La prueba de chi
cuadrado entre dolor y diagnóstico evidenció una relación entre las dos variables
con un grado de significancia p=0,001.
90
Por otro lado, ocho (8) pacientes presentaron paresia parcial de la rama
frontotemporal del nervio facial, la cual fue manejada en el marco del
postoperatorio inmediato bajo un esquema de corticoides y terapia física dentro de
las diez semanas postoperatorias.
8.2.1. Oclusión
91
pacientes que no alcanzaron una apertura oral exitosa correspondían a pacientes
con diagnóstico de anquilosis y trauma facial. La media de la apertura oral
preoperatoria fue de 20 mm (DE 8,36 mm), postoperatoria a un mes de 31,7 mm
(DE 7,15 mm) y postoperatoria a los meses de 41,6 mm (DE 1,82 mm), es decir
hubo una mejoría del 50% y 100% respectivamente con valores de p<0,0100, los
cuales se atribuyen a la terapia física de rehabilitación de los pacientes en el
periodo postoperatorio comprendido entre 15 días pop y el tercer mes, como
protocolo en los pacientes de cirugía de ATM en la institución. Estos resultados
son comparables con los descritos por Lobo, en 2013, con una muestra de 300
pacientes, una apertura oral preoperatoria promedio MIO era 11,33 mm (DE 4,2),
con una mejoría a los 6 meses de la cirugía, donde sólo 13 pacientes presentaron
un MIO inferior a 25 mm; alcanzando como resultado en su evaluación final un
promedio de 41,8 mm (DE 4,5).2 (Figura 17)
En el caso de los resultados presentados por Aagaard, quien reporta una apertura
oral preoperatoria de 29,5 mm (DE 11,3 mm) y a los 6 meses fue de 38,5 mm (DE
7,3 mm; p <0,0005), se puede concluir que en los pacientes de este estudio se
obtuvo un mayor incremento en el rango de apertura oral promedio,
correspondiente a más de dos (2) veces el valor en el estudio de Aagaard.39
92
8.2.3. Dieta
8.2.4. Dolor
93
se consideró exitosa debido a que su valoración inicial fue de 2/10 y su valoración
final de 0/10.
94
8.2.6. Tasa de éxito
Cabe resaltar, que se tuvo una alta exigencia en el cumplimiento de las variables
determinadas para éste estudio, el cual busca ser lo más objetivo posible,
estableciendo datos sólidos y concluyentes en la evaluación de éste procedimiento
quirúrgico. Aunque se trata de una muestra menor, la tasa de éxito obtenida es
comparable con los estudios de Mercuri y Wolford.
95
9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
96
muestra mayor y determinar el comportamiento de éste tipo de prótesis.
Adicionalmente, se debe realizar un estudio retrospectivo multicéntrico, de los
procedimientos realizados por la Cirujana del estudio, que incluya la experiencia
completa con una muestra de aproximadamente 90 casos hasta la fecha, para
realizar una evaluación más global de la experiencia en reemplazo articular en
Colombia.
97
BIBLIOGRAFÍA
98
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ANEXOS
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Anexo 2 Carta de aceptación del comité de ética
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