UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA

Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud

Tecnología en Atención Prehospitalaria – SNIES 101659

*Si necesita ampliar los espacios de diligenciamiento, tenga en cuenta que lo que está
en letra azul no debe ser modificado.
FORMATO DE GUÍA PARA PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO:

Fecha: 03/11/2020
Institución de rotación: XXXX
Género: femenino
Edad: aproximadamente 35 años
Régimen de Afiliación al SGSS: NO

Motivo de consulta:

Comunidad refiere ¨Convulsionó, babeó y quedó inconsciente¨.

Enfermedad Actual:
Paciente femenina entre 30 a 35 años de edad con cuadro evolutivo de aproximadamente 1
hora, la comunidad refiere que la paciente fue encontrada en vía pública inconsciente, con
sialorrea, algunos refieren que convulsionó, a la llegada de la escena se evidencia aliento
alcohólico, comunidad refiere que estaba tomando alcohol metílico, actualmente sintomática.

Revisión por sistemas:

Aliento alcohólico

Antecedentes:
Patológicos: No Refiere
Quirúrgicos: No Refiere
Farmacológicos: No Refiere
Tóxicos: No Refiere
Hospitalizaciones: No Refiere
Ocupacionales: No Refiere
Familiares: No Refiere
Traumáticos: No Refiere
Gineco-obstreticos: No Refiere

Examen físico:
El uso no autorizado así como la reproducción total o parcial de su contenido por cualquier persona o entidad, estará en contra de los
derechos de autor.
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FC FR T/A T° Saturación Estado de Glucometr

O2 conciencia ía (Si la
80 9 90/60 35.6 hay)
Signos Vitales
87% Inconscien
te 125

FC FR T/A T° Saturación Estado de Glucometr

O2 conciencia ía (Si la
82 13 100/70 36.8 hay)
Signos Vitales
92% Conscient
e? X

Análisis del Examen físico:

Cabeza y cuello: normocefálica, sin lesiones evidentes, pupilas midriáticas reactivas a la luz,
mucosa oral cianótica, en presencia de sialorrea, cuello móvil, sin evidencia de ingurgitación
yugular, pulso carotideo palpable
Tórax: simétrico normo expandible, murmullo vesicular disminuido
Abdomen: blando depresible, no doloroso a la palpación
Genitourinario: Sin relajación de esfínteres
Extremidades: superiores sin alteraciones, miembros inferiores simétricos
Piel y faneras: piel pálida y fría al tacto, cianosis central y distal, diaforesis central
Osteomuscular: sin tono muscular
Neurológico: inconsciente, ¨ ¿paciente en estado de alicoramiento?

Impresión diagnóstica (Diagnóstico sindromático) como TAPH:

 Intoxicación metílica
 Estatus convulsivo
 Crisis convulsiva reactiva
 Síndrome convulsivo

Análisis de la impresión diagnóstica:

El riesgo en la exposición de la ingesta por alcohol metílico referido por la comunidad y al
momento de la llegada de la escena cuando se sospecha ingesta de alcohol por el olor que
destilaba la paciente, además de los signos referidos por la comunidad y encontrados en la
evaluación primaria aborda una sospecha de intoxicación metílica lo cual desencadena una
posible convulsión sin recuperar el estado de consciencia, una ingesta mínima de alcohol
metílico puede causar una intoxicación grave ya que este tipo de alcohol no es bien tolerado
por el cuerpo y produce efectos nocivos.

El uso no autorizado así como la reproducción total o parcial de su contenido por cualquier persona o entidad, estará en contra de los
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Tratamiento farmacológico:

Vía de

Indicaciones

Contraindicacion

seguimiento por
administración

Precaución de
farmacológico
Medicamento

Presentación

el Tec.APH
para

es de la

Efecto
Dosis
administración.

Administración.
Los iones
sodio y cloruro
se distribuyen
principalment
e en el líquido
extracelular.
Puesto que la
Reequilibrio
Hipercloremia - solución salina
iónico en en pacientes con
Hipernatremia - fisiológica es
estados de desequilibrio
Acidosis - Estados isotónica, la
deshidratación ácido-base,
de administración
con pérdida de insuficiencia
hiperhidratación. de esta
sales. - Estados cardiaca
- Estados solución no
de congestiva,
Solución 150cc hipovolemia. - edematosos en producirá
09% IV insuficiencia renal
salina /h pacientes con cambio en la
Vehículo para severa, cirrosis
alteraciones presión
la descompensadas,
cardiacas, osmótica del
administración así como en los
hepáticas o líquido
de pacientes
renales e extracelular,
medicamentos tratados con
hipertensión por lo que no
y electrolitos. - corticoides
grave habrá paso de
Alcalosis
agua al
débiles..
compartimient
o intracelular
y ambos iones
no penetrarán
prácticamente
en la célula.

Análisis de los medicamentos administrados:

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El tratamiento farmacológico en una intoxicación metílica, como primera línea encontrado según el
protocolo de vigilancia y control de intoxicaciones por metanol es el etanol que se utiliza
terapéuticamente para inhibir la alcohol deshidrogenasa cuando el fomepizol no está disponible, en
este caso ninguno de esos dos antídotos los encontramos disponibles en el manejo pre hospitalario,
como antídoto en la ambulancia encontramos el carbón activado pero este no es bien adherido al
alcohol metílico por lo tanto esta contra indicado en el manejo para este tipo de intoxicación, en este
caso solo se puede administrar líquidos cristaloides a 150cc/h

Procedimientos realizados durante la atención clínica:

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Contraindicacione Precauciones de
Vía de Indicaciones del
Procedimiento s del seguimiento por el
realización procedimiento
procedimiento Tec.APH

Se debe
reportar el arribo
Tener la seguridad de que
a la escena
Reporte a la central verbal No aplica se encuentra en el lugar
cuando se esté
correcto de la escena
en el lugar del
suceso
Antes de la
evaluación
primaria o
Escenas Tener en cuenta que no
valoración del
Aseguramiento de la Visual y riesgosas donde se omita ningún factor que
paciente se
escena verbal no se encuentre pueda alterar la seguridad
debe prever que
una autoridad de la escena
no se esté
expuesto algún
peligro
Al tener
contacto con el
paciente
Visual, Contraindicado No exponer al paciente a
siempre se debe
contacto donde el paciente climas donde puedan
Valoración primaria realizar una
con el o familiar no alterar su estado y
X,A,B,C,D,E valoración
paciente y autorice su mantener la privacidad del
primaria, el
Verbal valoración paciente
X,A,B,C,D,E
solo en paciente
posible trauma
En todo
Apertura de la vía paciente Tener precaución al
Contacto
aérea y control inconsciente o No aplica realizar el control cervical
manual
cervical por posible por posible rauma medular
trauma
Despejar la vía oral Pacientes Hipoxia severa ya Aspirar solo en presencia
aérea con inconscientes que el de secreciones, no
succionador rígido donde las succionador en succionar más de 15
para secreciones secreciones largos periodos segundos
pueden obstruir de uso causa
la vía aérea y el hipoxia
paciente no es
capaz de
expulsarlo por sí
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mismo
Pacientes
donde no es
efectiva las
maniobras Manejar técnica adecuada
Mantener la vía Pacientes
manuales, ya que si no se realiza con
aérea permeable conscientes o
Bucofarín donde es precaución puede empujar
con el dispositivo intubados,
ge necesario la lengua hacia atrás
básico cánula oro presencia de
mantenimiento obstruyendo la vía aérea,
faríngea reflejo nauseoso
continuo de la elegir el tamaño adecuado
vía aérea ,
paciente
inconsciente
Cuerpo extraño
Hipoventilación, en vía aérea
pacientes puede producir
inconscientes, neumonía por No exceder las
Oxigenación y
respiración aspiración , ventilaciones ya que
ventilación con BVM Vía aérea
menor de 10 y traumatismo puede producir
con reservorio
mayor de 30, facial grave, hiperventilación
falla ventilatoria, lesiones oculares
apnea, puede producir
mayores daños
Paciente donde Amputación de la
se sospecha extremidad donde
perdida de se va a revisar la
volumen perfusión, no
Verificar perfusión distal
Revisar perfusión sanguíneo y en administrar
en las 4 extremidades si
distal > 2 Lecho perdida de la líquidos
es posible, Verificar si está
Administración ungueal, consciencia, endovenosos en
indicado o contraindicado
líquidos IV líquidos en pacientes con
el procedimiento de
endovenosos pacientes que riesgo de edema
administrar líquidos
necesitan cerebral,
reposición de restricción
volumen o hídrica, o
electrolitos hiperhidratación
Valoración Escala Verbal Paciente con Pacientes que Según el PHTLS 9na
coma de glasgow Visual posible TCE, están bajo edición la valoración de
AVDI Corporal pacientes efectos de los pacientes
inconscientes o sedación, efectos Sedados, bajo sustancias
con daño tóxicos o en toxicas, pueden alterar el
cerebral, estado de resultado de la escala
politraumatismo alcohol, coma Glasgow.
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intubados

Asegurar la manta al
Manta térmica Hipotermia o paciente o a la camilla
corporal No aplica
hipertermia para que no se eleve con
el viento

Pulsoxime
tria
falanges
Temperat Pacientes
ura axila inconscientes,
Monitorización Tensión todo paciente
Verificar el buen estado de
constante de signos arterial que sea
No aplica los equipos, interpretar los
vitales brazo atendido o que
signos vitales
tenga una
urgencia o
emergencia

No doblar, acodar ni
cruzar los cables del
Todo paciente Pacientes con
electrocardiógrafo, ya que
con temblores o
pueden sufrir daños y
Monitorización enfermedades agitados ya que
producir artefactos en el
electrocardiograma Tórax cardiovasculare el registro
registro. Verificar el
s, dolor torácico, interfiere con los
funcionamiento del
pacientes movimientos
equipo, verificar correcta
inconscientes corporales
postura de los cables y
electrodos
Edemas, lesiones
en zonas a
Pacientes
puncionar,
inconscientes,
compromiso No puncionar en regiones
hiperémesis,
vascular de la frías, cianóticas o
Pulpejos pacientes
Toma glucometría extremidad, edematosas, verificar que
de las deshidratados,
trastorno anormal las lancetas correspondan
falanges pacientes con
de la a la misma marca del
patología como
coagulación, glucómetro
diabetes o
infección cutánea
hipoglicemia,
local o
generalizada

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Análisis de las indicaciones de los procedimientos realizados:

Es importante como primera medida el reporte a la escena, la seguridad del lugar donde se
encuentra la paciente para evitar complicaciones tanto de la paciente como del personal
sanitario que va a realizar la atención, luego la valoración X,A,B,C,D,E es importante ya que
es una paciente sin acompañante, que se encuentra inconsciente donde no se logra
determinar exactamente que le sucedió.
• Despejar la vía aérea con succionador rígido para secreciones, según PHTLS 9na
edición la succión de secreciones en paciente inconsciente cuya vía aérea no ha sido
manejada en este caso la paciente puede que tenga secreciones por la presencia de sialorrea
al momento de la convulsión.
• El manejo de la vía aérea con un dispositivo básico que en este caso es la cánula de
guedel nos permite despejar la vía aérea de una posible obstrucción mecánica ya que al tener
una paciente con disminución del estado de conciencia la perdida de tono muscular puede
causar que la lengua obstruya la hipo faringe
• Oxigenación y ventilación con BVM, este dispositivo junto con el oxígeno que aporta
de 60 a 90% FIO2 y de 12-15 litros por minuto, permite tener un adecuado suministro de
oxígeno, según la saturación de la paciente que se encuentra en 87% y la ventilación que
está por debajo de 9 respiraciones minuto, se pretende corregir estos hallazgos para
mantener una buena oxigenación cerebral y tisular.
• La manta térmica permite corregir la hipotermia de la paciente evitando como
consecuencia aumento en el consumo de oxígeno y glucosa, adicionalmente evita que la
paciente curse por otras consecuencias como entrar en paro cardiorespiratorio
• Monitorización constante de signos vitales, los valores de los signos vitales son un
indicador importante para saber el comportamiento de las funciones corporales vitales de la
paciente
• Monitorización electrocardiograma, este examen nos permite identificar o descartar
posibles causas del estado de inconsciencia de la paciente, adicionalmente permite identificar
si la intoxicación por alcohol ha afectado las funciones cardiovasculares o si la convulsión
puede desencadenar algún tipo de arritmias
• Toma glucometria, permite identificar si su estado de inconsciencia se debe a una
posible hipoglicemia o hiperglicemia
• Valoración Escala de Coma de Glasgow o AVDI, en este caso los valores o resultado
de la valoración de la ECG puede darnos una cifra errónea según PHTLS altera el resultado
aquellos pacientes sedados o que estén cursando por efectos tóxicos, la valoración del AVDI
en este caso solo se puede observar el estado de conciencia que en este caso la paciente se
encuentra inconsciente

Manejo o intervenciones especificas desde la Atención Pre hospitalaria según la

prioridad de los diagnósticos establecidos:
El tratamiento debe estar dirigido al mantenimiento de la vía aérea y soporte
ventilatorio, administración de Líquidos endovenosos, mantener una adecuada
temperatura de la paciente para evitar posibles complicaciones, la toma de la
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glucometría es indispensable para verificar si el valor que nos arroje nos puede
descartar o sospechar de posibles causas de las convulsiones o del estado de
inconciencia, la monitorización de signos vitales y la toma del electrocardiograma nos
permite identificar si la intoxicación perjudica a algún órgano vital por eso el manejo
debe ser inmediato y transporte lo más cerca posible ya que el tiempo de evolución del
cuadro clínico de la paciente no permite mayores intervenciones.

Lo primordial en este caso es manejar la vía aérea de la paciente ya que una hipoxia genera
más daños a la corteza cerebral, es importante desobstruir la vía aérea de las secreciones
presentes o la asfixia mecánica por obstrucción de la lengua en la hipo faringe, por lo tanto,
el manejo con una cánula de guedel permite que la lengua no se retraiga en la vía aérea e
impedir una buena oxigenación que en este caso se pretende asistir un aporte de oxigeno con
un BVM conectado a una fuente de oxigeno donde se provea de 12-15 litros por minuto y así
mismo corregir la saturación manteniéndola por encima de 95%, corregir así mismo la
temperatura corporal es uno de los actos más importantes seguido de la vía aérea ya que una
hipotermia nos puede desencadenar que la paciente entre en paro cardiorrespiratorio.
La toma de un electrocardiograma y monitorización de signos vitales es el manejo que tiene
como objetivo determinar el buen funcionamiento cardiaco y así mismo descartar posibles
complicaciones causada por la intoxicación etílica, el monitoreo de signos vitales permite
identificar el buen funcionamiento de órganos vitales, una toma de glucometria permite
identificar si la perdida de la conciencia corresponde a una híper o hipoglicemia generada por
el abuso de alcohol, las intervenciones anteriormente descritas se basan en el manejo según
el PHTLS 9na edición, se pretende hacer un manejo como paciente de trauma ya que al
momento de encontrar a la paciente en vía publica sin la presencia de un acompañante que
nos pueda orientar hacia la causa de la pérdida de conciencia, desconociendo antecedentes
de importancia y aun así posibles episodios traumáticos que pueda sospechar una posible
convulsión postraumática ya que al momento de ingresar a la escena ningún miembro de la
comunidad que presencio la convulsión informo acerca de golpes o traumas craneales.

Presentación del caso clínico, con enfoque de Tecnólogo en Atención Prehospitalaria:

Paciente femenina de 33 años de edad quien se encontraba en vía pública, con cuadro clínico
de 1 hora de evolución por pérdida transitoria de la consciencia y sialorrea, comunidad refiere
consumo de alcohol metílico y convulsión sin tiempo cuantificado, al examen físico se observa
paciente en estado de alicoramiento, se observa pálida, bradipneica, cianótica, piel cuya
sospecha clínica posiblemente sea por intoxicación etílica provocándole neurotoxicidad y
desencadenando una convulsión secundario a una hipoxia. Al momento de la evaluación no
se encuentra acompañante para orientar la anamnesis, no se logra determinar antecedentes
de interés, al examen cefalocaudal se encuentra Cabeza y cuello pupilas midriáticas
reactivas a la luz, presencia de sialorrea, Tórax simétrico normoexpandible, Abdomen blando
depresible, no doloroso a la palpación, Genitourinario Sin relajación de esfínteres,
Extremidades superiores sin alteraciones, miembro inferiores simétricos, piel pálida y fría al
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tacto, faneras con evidencia de cianosis distal, diaforesis central, osteomuscular sin tono
muscular, Neurológico en estado de inconsciencia, con signos vitales TA: 90/60 mmHg FC:
80lpm FR: 9 rpm T: 36,5 C SP02: 87% GLUCO: 125 ml/dl, fue manejada con oxígeno por
BVM conectado a fuente de oxigeno de 12-15 Lpm, manta térmica, monitorizada con
electrocardiograma sin evidenciar registros patológicos, monitorización constante de signos
vitales, paciente inconsciente, que durante el traslado no presentó más episodios convulsivos,
no recuperó el estado de consciencia, y se logró estabilizar signos vitales.

Nombre del estudiante:

_____________________________________
Firma del estudiante

Espacio para diligenciar por el Docente:

Calificación:

Observaciones:

________________________________ ________________________________
Sonia Ramos. Nombre
Docente Soporte Vital Prehospitalario I Docente invitado

________________________________ _________________________________
Luis Alejandro Muñoz. Nombre
Docente Soporte Vital Prehospitalario I Docente invitado

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