12-Clase #3 - Sarcoma-Partes Blandas (Dr. Yan) - 2017 PDF

23/10/2018
Universidad Privada Antenor Orrego

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SARCOMA DE PARTES BLANDAS
Dr. Edgar Fermín Yan Quiroz

Médico Cirujano Oncólogo CMP: 41041 RNE: 30405
Médico Asistente de Cirugía Oncológica del Hospital de Alta Complejidad Virgen De La Puerta Essalud - Trujillo
Magíster en Salud Pública y Desarrollo Humano (C)
Docente de Pregrado del Curso de Cirugía I – UPAO
Docente de Postgrado del Curso de Metodología de la Investigación – Residentado Médico – UPAO
Editor de la Revista Acta Médica Orreguiana “Hampi Runa” – Indexada en Latindex
Trujillo – Perú 2017
SARCOMAS DE PARTES BLANDAS

• Los sarcomas de partes blandas son un grupo heterogéneo de tumores que se
originan en el tejido extraesquelético mesenquimal
• Comprenden entonces:
 Músculo liso y estriado  Fibras nerviosas

 Tejido adiposo  Fascia
 Tejido fibroso  Estructuras sinoviales
 Vasos nutricios
• Embriológicamente se originan de una

 Fibroblasto  Histioblasto
misma células mesenquimal  Condroblasto  Rabdomioblasto
totipotencial (mesodermo) que según  Osteoblasto  Sinovioblasto
su función y especialización, se  Lipoblasto  Etc
diferencia a  Leioblasto
Dr. Edgar Yan Quiroz
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Nomenclatura y morfología de sarcomas
Mesenquimatoso
Benigna Maligna
Agregar Agregar sufijo

sufijo - oma - sarcoma
• Lipoma • Liposarcoma
• Condroma • Condrosarcoma
• Angioma • Angiosarcoma
• etc • etc
Células fusiformes Células redondas Células gigantes
SARCOMAS DE PARTES BLANDAS: Origen
• Genéticas:
Entre 5 y 10% de pacientes con enfermedad de von Recklinghausen

(neurofibromatosis familiar) puede llegar a desarrollar un neurofibrosarcoma
Otro ejemplo de la tendencia hereditaria son los tumores desmoides que se

presentan en pacientes con cáncer de colon hereditario con poliposis múltiple
familiar (síndrome de Gardner)
• Virales:
Como es el caso del sarcoma de Kaposi, están asociados al VIH
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• Carcinógenos:
La mejor relación se establece con el:
o Cloruro de polivinilo y el angiosarcoma hepático

o Trabajadores del asbesto y mesotelioma pulmonar
• Hereditarias:
El retinoblastoma es un tumor exclusivo de niños y con tendencia hereditaria

claramente estudiada. Tiene 2 formas de presentación:
o Una autosómica dominante con penetrancia del 90% y un frecuencia del

40%; fue en este tumor donde Knudson describió su teoría del “doble
golpe”
o Esporádica
• Radioterapia:
El sarcoma aparece como un 2do tumor primario en pacientes generalmente

jóvenes que han recibido radioterapia por otro tumor; se los llama comúnmente
“sarcomas radioinducidos”. Los criterios aceptados para cumplir esta definición son:
1. Que el tumor aparezca en el campo de irradiación previa
2. Que hayan pasado más de 5 años
3. Que el tumor primario sea de diferente histología al radioinducido, que
generalmente es un sarcoma
3
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• Linfedema crónico:
Específicamente en pacientes con cáncer de mama y linfedema crónico secundario

a su vaciamiento axilar se han descrito casos de linfangiosarcoma (síndrome de
Stewart Treves)
Son una curiosidad ya que en el manejo actual del

cáncer de mama el vaciamiento axilar no es de los 3
niveles y tampoco se da RT en axila (antes era de
rutina), lo cual aumentaba la frecuencia de linfedema
en el miembro superior
Con la técnica del ganglio centinela cada día se

hacen menos vaciamientos y en consecuencia menos
linfedemas
SARCOMAS DE PARTES BLANDAS: Historia natural

• 2/3 partes de los sarcomas ocurren en las extremidades, y la otra 1/3 parte en
retroperitoneo, vísceras, abdomen, tronco, cabeza y cuello
• Otra característica típica es su BAJA TENDENCIA A HACER METÁSTASIS

GANGLIONAR, que en diferentes estudios llega a promediar 3% a 5%
Los más propensos a hacerlo son:

o Sarcoma epitelioide
o Rabdomiosarcoma
o Sarcoma sinovial
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• Fue Enneking quien en 1981 describió la historia natural de los sarcomas de extremidades lo
que condujó, además del conocimiento de la enfermedad, a la definición de los diferentes
procedimientos quirúrgicos que se utilizan y recomiendan como tratamiento
• El resumen de estos conceptos es:

1. Crecimiento centrífugo del compartimiento
2. Zona periférica de compresión (atrofia, pseudocápsula)
3. Zona reactiva (edema, neovascularización)
4. Colonias satélites
5. Respeto por compartimientos fasciales
6. Metástasis hematógenas

Resección radical o Zona
Zona Metástasis
compartimentectomía: reactiva
atrófica satélite
Resección de TODOS los
músculos del
compartimiento desde el Tumor
origen a la inserción.
Recurrencia: 15%
Músculo
Resección local amplia: Se hace

por la fuera de la zona de
metástasis satélite, es decir por
Resección intralesional: Solo tejido sano. Requiere como
incluye un segmento del tumor, Resección marginal
mínimo 2 cm de margen de tejido
en otras palabras una biopsia (enucleación): Se hace por la
sano. Recurrencia: 50% sin
incisional. 100% de recurrencia zona reactiva. Recurrencia local:
radioterapia
90%
Los tejidos aponeuróticos suponen una excelente barrera a la extensión tumoral (1 mm de aponeurosis es
aceptable como margen de resección)
El músculo y la grasa SE NECESITA COMO MÍNIMO UN MARGEN de 2 – 3 cm
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SARCOMAS DE PARTES BLANDAS: Diagnóstico

• Por definición, estos tumores se manifiestan como masas en los tejidos blandos, en especial
en las extremidades
• Se tiene como axioma que toda masa > 5 cm por más de 5 semanas en tejidos blandos es
un sarcoma, hasta que no se demuestre lo contrario. Por tal razón amerita biopsia
 Biopsia trucut (incisional)

 Mínimamente invasiva
 Más barata
 No altera planos anatómicos
 Menos complicaciones (hematomas, infecciones)
 Biopsia incisional abierta. Debe cumplir las siguientes características

 Se debe hacer sobre la masa
 La incisión en el sentido de las fibras musculares
 Hemostasia exhaustiva
 Sin disección de colgajos
 No dejar drenes
Dr. Edgar Yan Quiroz  Sacar la menor cantidad de tejido que permita hacer el diagnóstico
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Definición de TNM Grupos de estadificación

T1 T1a T2a Estadio IA
Tumor < 5 cm en su dimensión mayor
T2 T1 N0 M0 G1
Tumor > 5 - < 10 cm en su dimensión
mayor
G1
Diferenciación total, conteo mitótico Estadio IB
y score de necrosis de 2 o 3
T2/3/4 N0 M0 G1
G2
Diferenciación total, conteo mitótico
y score de necrosis de 2 o 3
T1b T2b
I
T1 T1a T2a
Tumor < 5 cm en su dimensión mayor
Estadio II
T2 T1 N0 M0 G2 - 3
Tumor > 5 - < 10 cm en su dimensión
mayor
T3
Tumor > 10 - < 15 cm en su
dimensión mayor
N0
No metástasis ganglionar regional
T1b T2b
II
T4
Estadio IIIA
Tumor > 15 cm en su dimensión
mayor T2 N0 M0 G2-3
N0 B
No metástasis ganglionar regional
T3/4 N0 M0 G2-3
G3
Diferenciación total, conteo mitótico
y score de necrosis de 6,7 u 8
M0
Ausencia de metástasis a distancia
T2b N0
III
Definición de TNM Grupos de estadificación
N1* Estadio IV
Metástasis a ganglios linfáticos
regionales Cualquier T N1 M0 Cualquier G
N1
IV
M1 Estadio IV
Metástasis a distancia Cualquier T Cualquier N M1 Cualquier G
Nm
IV
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X
X
ESTUDIO DIAGNÓSTICO
Tumores
desmoides
1. Previo al inicio de la terapia, TODOS LOS PACIENTES (fibromatosis
deberían ser evaluados y manejados por un equipo agresiva)
multidisciplinario con experiencia y experticia en Consideraciones
especiales para
sarcoma Sarcoma de Ewing
histologías únicas
2. Historia & examen físico
3. Imágenes adecuadas del tumor primario esta indicada
para todas las lesiones con un chance razonable de ser
malignos Rabdomiosarcoma
4, Biopsia PLANEADA CUIDADOSAMENTE (biopsia core o
incisional después de una imagen adecuada, colocada a Estadio I
lo largo del eje de resección futuro planeado con Estadio II, III enfermedad
disección mínima y atención cuidadosa a la hemostasia) resecable con resultados
funcionales aceptables
Otros sarcomas de
Estadio II, III enfermedad
partes blandas de
resecable con resultados
ÚTIL BAJO CIERTAS CIRCUNSTANCIAS las extremidades,
funcionales adversos o
tronco superficial,
1. Imágenes adicionales como esta indicado Enfermedad primaria
cabeza / cuello
irresecable
2. Paciente con historia personal / familiar de síndrome de
Li Fraumeni deberían ser considerados para Estadio IV
evaluaciones genéticas posteriores sincrónico
3. Pacientes con neurofibromatosis Enfermedad recurrente
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TRATAMIENTO ESTUDIO
PRIMARIO DIAGNÓSTICO
Márgenes • Evaluación para rehabilitación

oncológicamente (OT, PT)
apropiados o plano • Historia & Examen físico cada 3
fascial intacto – 6 meses por 2 – 3 años, luego
Estadio IA anualmente
(T1a-1b, N0, M0), • Considerar imágenes de tórax
bajo grado Cirugía para • Re – resección • Considerar la obtención de
obtener u imágenes basales y periódicas Si hay
márgenes • Observación (para postoperatorias del sitio recurrencia,
Estadio IB oncológicos tumores estadio primario basadas en el riesgo VER
(T2a-2b, N0, M0), adecuados 1A) estimado de recurrencia ENFERMEDAD
Fallo para obtener
bajo grado o locorregional RECURRENTE
márgenes
• Considerar RT (EXTSARC – 6 )
oncológicamente
apropiados (y sin (categoría 2B para
plano fascial intacto) tumores estadio
1A; categoría 1
para tumores
estadio 1B
TRATAMIENTO
PRIMARIO SEGUIMIENTO
Cirugía para obtener márgenes oncológicamente • Evaluación para

apropiados rehabilitación (OT, PT)
Estadio IIA o
 Continuar hasta que se
(T1a – 1b, N0, Cirugía para obtener RT (categoría 1)
alcance la máxima
M0, G2-3) márgenes oncológicamente apropiados
o función
Cirugía para obtener márgenes
RT preoperatoria • Historia & Examen físico
Estadio II, III oncológicamente apropiados
(categoría 1) cada 3 – 6 meses por 2 –
resecable RT (categoría 1) 3 años, luego Si hay
con Cirugía para obtener márgenes o anualmente recurrencia,
resultados oncológicamente apropiados RT + Quimioterapia • Imágenes de tórax VER
funcionales adyuvante
o • Considerar la obtención ENFERMEDAD
aceptables Cirugía para (categoría 2B)
RT preoperatoria de imágenes basales y RECURRENTE
(categoría 1) obtener periódicas (EXTSARC – 6 )
Considerar RT de refuerzo
Estadio IIB (T2a o márgenes postoperatorias del sitio
(boost) + Quimioterapia
– 2b, N0, M0, G2) Quimioradiación oncológica primario basadas en el
adyuvante
Estadio III preoperatoria mente riesgo estimado de
(categoría 2B)
(T2a-2b, N0, M0, (categoría 2B) apropiados recurrencia locorregional
G3, o cualquier o Cirugía para RT
T, N1, M0, Quimioterapia obtener o
Cualquier G preoperatoria márgenes RT + Quimioterapia adyuvante
(categoría 2B) oncológica (categoría 2B)
mente
apropiados
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TRATAMIENTO SEGUIMIENTO
PRIMARIO
Si no se ha irradiado
previamente, RT • Evaluación para
Resecable Cirugía para o rehabilitación (OT, PT)
con obtener RT + Quimioterapia
RT adyuvante  Continuar hasta que se
resultados márgenes
oncológicamen (categoría 2B) alcance la máxima
o funcionales función
aceptables te apropiados
Estadio II, III • Historia & Examen físico
resecable Quimiorradiación Considerar RT de refuerzo cada 3 – 6 meses por 2 –
con + Quimioterapia Si hay
3 años, luego
resultados o adyuvante recurrencia,
anualmente
funcionales (categoría 2B) VER
• Imágenes de tórax
adversos o Quimioterapia ENFERMEDAD
• Obtener imágenes
enfermedad RECURRENTE
Opciones: basales y periódicas
primaria o Resecable con (EXTSARC – 6 )
• Si ha sido irradiado postoperatorias del sitio
irresecable resultados
previamente, RT definitiva primario
Terapia regional funcionales
de las adversos o • Quimioterapia
extremidades enfermedad • Cirugía paliativa
primaria • Observación, si esta
irresecable asintomático
• Cuidados de soporte
• Amputación
PRIMARIO
Tratamiento de tumores primarios • Evaluación para

según EXTSARC -3 y considerar las rehabilitación (OT, PT)
siguientes opciones:
 Continuar hasta que se Si hay
Órgano único y • Metastasectomía ± quimioterapia alcance la máxima recurrencia,
masa tumoral preoperatoria o postoperatoria ± RT función VER
limitada que son • Procedimientos de ablación (p.e. ARF
• Historia & Examen físico ENFERMEDAD
susceptibles de o crioterapia)
cada 3 – 6 meses por 2 – RECURRENTE
terapia local • Procedimientos de embolización
3 años, luego (EXTSARC – 6 )
• Terapira de radiación corporal
Estadio IV estereotáctica (TRCE) anualmente
sincrónico • Observación • Imágenes de tórax y
(cualquier T, otros sitios conocidos
N1, Cualquier T, de enfermedad
M0, M1, metastásica
Cualquier G) • Considerar la obtención
Opciones paliativas: de imágenes basales y
• Quimioterapia periódicas
• RT / TRCE postoperatorias del sitio
• Cirugía primario basadas en el
Metástasis • Observación, si esta asintomático riesgo estimado de
diseminada • Cuidados de soporte recurrencia locorregional
• Procedimientos de ablación (p.e. ARF
o crioterapia)
• Procedimientos de embolización
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ENFERMEDAD RECURRENTE TRATAMIENTO

Seguir el trabajo diagnóstico, luego de la vía de tratamiento primario
Recurrencia apropiada (EXTSARC-1, EXTSARC-2, EXTSARC-3, EXTSARC-4)
local
Órgano único y Opciones:

masa tumoral • Metastasectomía ± quimioterapia preoperatoria o postoperatoria ± RT
limitada que son • Procedimientos de ablación (p.e. ARF o crioterapia)
susceptibles de • Procedimientos de embolización
terapia local • Terapia de radiación corporal estereotáctica (TRCE)
Opciones paliativas:
• Quimioterapia
• RT / TRCE
Enfermedad Metástasis • Cirugía
metástasica diseminada • Observación, si esta asintomático
• Cuidados de soporte
• Procedimientos de ablación (p.e. ARF o crioterapia)
• Procedimientos de embolización
Opciones:
• Disección ganglionar regional para compromiso ganglionar ± RT ±
Enfermedad quimioterapia
regional aislada o • Metastasectomía ± quimioterapia preoperatoria o postoperatoria ± RT
ganglios • Procedimientos de ablación (p.e. ARF o crioterapia)
• Terapia de radiación corporal estereotáctica (TRCE)
• Perfusión/Infusión de extremidad aislada
Es una neoplasia del tejido conectivo y de las aponeurosis de músculos

esqueléticos, caracterizada por:
 No tener potencial de metástasis o diferenciación

 Localmente invasiva y no encapsulada
 Tendencia a invadir planos vecinos, muchas veces más agresivamente
que otros sarcomas de bajo grado de malignidad
 Puede presentar regresión espontánea
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La etiología de los tumores desmoides es poco conocida, sin embargo, en

ocasiones se asocia a múltiples malformaciones óseas, frecuentemente leves, lo
que sugiere la posibilidad de algún defecto sistémico (¿genético?) en la formación
del tejido conectivo.
En estos pacientes otras 2 asociaciones importantes son el:

Por lo que estas
correlaciones apoyan el
posible papel del
 Traumatismo previo en el lugar de la lesión Traumatismo
 Los embarazos múltiples Estimulación estrogénica
 El tumor desmoide es un tumor relativamente raro y representa menos del 3% de todos los tumores de
tejidos blandos, con una tasa de incidencia anual de 0.2 a 0.5 por 100,000 habitantes
 Esta neoplasia puede aparecer a cualquier edad, pero el pico de mayor incidencia está en la 3ra
década, con una clara preponderancia femenina de 5:1
 2/3 terceras partes de los tumores desmoides asientan en la vaina anterior de los músculos rectos
abdominales
 El cuadro clínico está relacionado con el lugar de la lesión y la mayoría de pacientes presentan una
masa indolora o dolor local.
 La tomografía computarizada y la imagen de resonancia magnética dan un dato más exacto de la

localización anatómica y extensión del tumor para determinar su resecabilidad
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• Previo al inicio de la terapia, todos los pacientes deberían

ser evaluados y manejados por un equipo
multidisciplinario con experiencia y experticia en
sarcoma
• Historia & examen físico incluye evaluación para
síndrome de Gardner / poliposis adenomatosa familiar
(PAF)
• Imágenes apropiadas del sitio primario como Irresecable o la cirugía podría ser
inaceptablemente mórbida
clínicamente esta indicado
TRATAMIENTO
PRIMARIO SEGUIMIENTO
Estable Continuar observación

Observación
Progresión Ver vía de tratamiento abajo
Observación • Monitor para la

progresión Si hay progresión o
sintomática recurrencia, considerar:
Observación • Evaluación
• Terapia sistémica
Resecable o para
Cirugía o
Considerar re - rehabilitación
• Resección
resección (OT, PT)
o
 Continuar • Resección + RT (50 Gy)
hasta que se (si no se ha irradiado
RT definitiva
alcance la previamente)
o
máxima o
Terapia sistémica
función • RT sola (56 – 58 Gy) (si no
o
Tratamiento • Historia & se ha irradiado
Cirugía radical a ser
considerada si otras Examen físico previamente)
modalidades fallan con imágenes
u apropiadas
cada 3 – 6 Ver recomendaciones de
RT y/o Observación
meses por 2 – tratamiento primario
Terapia 3 años, luego
sistémica anualmente
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PRIMARIO
RT definitiva
o
Terapia sistémica
Irresecable o la • Evaluación para rehabilitación (OT, PT)
o Progresión o recurrencia,
cirugía podría ser  Continuar hasta que se alcance la máxima
Cirugía radical a ser considerada si ver recomendaciones de
inaceptablemente función
otras modalidades fallan tratamiento primario
mórbida • Historia & Examen físico con imágenes
u
Observación apropiadas cada 3 – 6 meses por 2 – 3 años,
luego anualmente
DIAGNÓSTICO HISTOLOGÍA TRATAMIENTO
RMS pleomórfico Considerar tratamiento igual que sarcoma de

partes blandas
• Referir a instituciones con experticia en el tratamiento con

RMS esta altamente recomendado
• Evaluación multidisciplinaria que involucre oncólogos
RMS no pleomórfico (incluye
pediátricos, médicos, quirúrgicos y radioterapeutas es
alveolar y embrionario) recomendado encarecidamente
• El planeamiento del tratamiento multimodal y
estratificación del riesgo es requerido
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GUÍAS DE TERAPIA DE RADIACIÓN PARA SARCOMA DE PARTES BLANDAS DE

EXTREMIDADES/TRONCO/CABEZA - CUELLO
Considerar observación además de dar un refuerzo para los

márgenes positivos
• RT de haz externo:
RT haz  16 – 18 Gy para enfermedad residual microscópica
RT preoperatoria externo Cirugía con  20 – 26 Gy para enfermedad residual grosera
50 Gy clips • Braquiterapia (tasa de dosis baja):
 16 – 18 Gy para enfermedad residual microscópica
 20 – 26 Gy para enfermedad residual grosera
• Braquiterapia (tasa de dosis alta):
 14 – 16 Gy a aproximadamente 3 – 4 Gy BID para
enfermedad residual microscópica
 18 – 24 Gy para enfermedad residual grosera
• Radioterapia Intraoperatoria (RTIO):
 10 – 12,5 Gy para enfermedad residual microscópica
 15 Gy para enfermedad residual grosera
RT postoperatoria
después de la
cirugía con clips

Márgenes negativos: RTHE 10 – 16 Gy

RT haz Dosis de
refuerzo (a
externo (50
menos que Márgenes positivos microscópicamente:
Gy) haya 16 – 18 Gy
recibido
RTIO Enfermedad residual grosera: 20 – 26 Gy
previa)
RT postoperatoria
RTIO
después de la
(10 - 16 Gy)
cirugía con clips
Márgenes positivos
• Braquiterapia Volumen clínico de tratamiento (CTV) o
 Dosis baja (16 – 20 Gy) o una tasa de volumen clínico blanco:
alta dosis equivalente (14 – 16 Gy) • Dosis total – RTHE 50 Gy
Braquiterapia
Márgenes negativos
Braquiterapia con una a tasa de alta dosis de
45 Gy o su equivalnte de alta dosis (p.e. 36 Gy
en 10 fracciones de 3,6 Gy BID durante 5 días)
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Considerar RTIO de refuerzo para márgenes positivos:

 10 – 12,5 Gy para márgenes positivos microscópicos
 15 Gy para enfermedad grosera
RT haz
Cirugía con Una RTHE postoperatoria reforzado es desaconsejado:
externo 50  Si se considera necesario: 16 – 18 Gy para
Gy
clips
enfermedad microscópica y 20 – 26 para enfermedad
residual grosera, si se evita el tejido normal
o (probablemente requiriendo desplazamiento tisular
con omento u otro separador biológico o de tejido
RT preoperatoria sintético)
En centros con experiencia solo 45 a
50 Gy en 25-28 fracciones a todo el
CTV utilizando boost integrado hasta
alcanzar dosis de 57.5 Gy en 25
fracciones al margen o borde de alto
riesgo retroperitoneal definido por el
cirujano y el radioncologo/oncologo
radioterapeuta (no refuerzo luego de
la cirugía)
Volumen clínico de tratamiento (CTV) o volumen

clínico blanco
16

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Universidad Privada Antenor Orrego

Dr. Edgar Fermín Yan Quiroz

Trujillo – Perú 2017

SARCOMAS DE PARTES BLANDAS

 Músculo liso y estriado  Fibras nerviosas

• Embriológicamente se originan de una

Dr. Edgar Yan Quiroz

Nomenclatura y morfología de sarcomas

Agregar Agregar sufijo

Células fusiformes Células redondas Células gigantes

Dr. Edgar Yan Quiroz

SARCOMAS DE PARTES BLANDAS: Origen

Entre 5 y 10% de pacientes con enfermedad de von Recklinghausen

Otro ejemplo de la tendencia hereditaria son los tumores desmoides que se

Como es el caso del sarcoma de Kaposi, están asociados al VIH

Dr. Edgar Yan Quiroz

SARCOMAS DE PARTES BLANDAS: Origen

La mejor relación se establece con el:

o Cloruro de polivinilo y el angiosarcoma hepático

El retinoblastoma es un tumor exclusivo de niños y con tendencia hereditaria

o Una autosómica dominante con penetrancia del 90% y un frecuencia del

Dr. Edgar Yan Quiroz

SARCOMAS DE PARTES BLANDAS: Origen

El sarcoma aparece como un 2do tumor primario en pacientes generalmente

Dr. Edgar Yan Quiroz

SARCOMAS DE PARTES BLANDAS: Origen

Específicamente en pacientes con cáncer de mama y linfedema crónico secundario

Son una curiosidad ya que en el manejo actual del

Con la técnica del ganglio centinela cada día se

Dr. Edgar Yan Quiroz

SARCOMAS DE PARTES BLANDAS: Historia natural

• Otra característica típica es su BAJA TENDENCIA A HACER METÁSTASIS

Los más propensos a hacerlo son:

SARCOMAS DE PARTES BLANDAS: Historia natural

• El resumen de estos conceptos es:

Dr. Edgar Yan Quiroz

SARCOMAS DE PARTES BLANDAS: Historia natural

Resección local amplia: Se hace

SARCOMAS DE PARTES BLANDAS: Diagnóstico

 Biopsia trucut (incisional)

 Biopsia incisional abierta. Debe cumplir las siguientes características

Dr. Edgar Yan Quiroz

Definición de TNM Grupos de estadificación

Definición de TNM Grupos de estadificación

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Márgenes • Evaluación para rehabilitación

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Cirugía para obtener márgenes oncológicamente • Evaluación para

Dr. Edgar Yan Quiroz

Dr. Edgar Yan Quiroz

Tratamiento de tumores primarios • Evaluación para

Dr. Edgar Yan Quiroz

ENFERMEDAD RECURRENTE TRATAMIENTO

Órgano único y Opciones:

Dr. Edgar Yan Quiroz

Es una neoplasia del tejido conectivo y de las aponeurosis de músculos

 No tener potencial de metástasis o diferenciación

Dr. Edgar Yan Quiroz

La etiología de los tumores desmoides es poco conocida, sin embargo, en

En estos pacientes otras 2 asociaciones importantes son el: