= ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES =

EXTRASISTOLES SUPRAVENTRICULARES
(Ectopias o Contracciones Auriculares Prematuras).
Fisiopatología.

 Debido a Irritabilidad de la Aurícula resultando en un > en la atomicidad. Como la

aurícula es la que inicia los impulsos antes del nódulo SA, esto produce una Onda P
Prematura seguida por un Complejo QRS. El estímulo extrasistolico generado
despolariza en forma precoz la aurícula.

Diagnostico Electrocardiográfico.

 P´ de Morfología Diferente a la P Sinusal, Latido Adelantado.

o Puede tener una configuración Aplanada, Bifásica o en forma de Pico
 QRS Normal, casi siempre Estrecho, Igual al resto de los demás latidos.
 Pausa Compensatoria (Tiempo entre el latido preextrasistolico y posextrasistolico).

Tratamiento.

 Cuando aparecen ocasionalmente o son frecuentes pero no condicionan arritmias

auriculares sostenidas (Taq, FA, Flutter) No requiere Tx. La indicación para
suprimir las PAC, es cuando favorecen o generan arritmias auriculares sostenidas.
o Digital, Amiodarona, Flecainida, Disopiramida y Quinidina.
 TAQUICARDIA AURICULAR.

Diagnostico Electrocardiográfico.

 FC: > 150 bpm.

o Taquicardia Paroxística Auricular  FC 170 – 220 Ritmo Exactamente
Regular.
 Constituida por la Rápida Sucesión de 3 o más Extrasístoles
Auriculares, después de Latidos Sinusales, que se conducen
normalmente a través del tejido especifico ventricular.
 Complejos QRS Estrecho (+++) o Normal.
 Ritmo Regular.
 Efecto de la Adenosina o Mx. Vagal: Bloqueo AV Temporal.
Tratamiento de la Taquicardia Paroxística Auricular.

1.- Maniobras Vágales.

Estas pueden comprobar el diagnostico e incluso servir para el tratamiento. Se puede

recomendar cualquiera de las Siguientes:

1. Masaje del Seno Carotideo por 10 – 15 min. Puede repetirse después de un

descanso de 1 – 2 min.
2. Maniobra de Valsalva.
3. Aplicar Hielo en la Cara (Aislandolo con una Toalla).
4. Estimular el Istmo de las Fauces con un Abatelenguas (Provocar Nauseas).
5. Compresión Dolorosa de los Globos Oculares. No recomendado en ancianos por
riesgo de desprendimiento de retina.

En 60% de los casos se Suprime la Arritmia con estas maniobras. Si la Arritmia no cede
iniciar tratamiento farmacológico.

2.- Tratamiento Farmacológico.

1. Adenosina: (Amp 6 mg), en Bolo Rápido sin diliuir de 6 - 12 mg por via IV.
a. Tx. Elección. Revierte la arritmia en 30 segundos.
b. EA: Bloqueo AV Transitorio, TA, Proarritmico (Favorece FA o Flutter),
Broncoespasmo (CI: Asma).
2. Digoxina: (Amp .5 mg). 1 amp IV, si no cede se aplica .25 - .50 mg (1/2 a 1 amp
cada 6 hrs hasta completar 1.5), cada 30 min después de cada aplicación se debe
realizar maniobras vagales.
a. Barato, Accesible y Seguro, cuando se asocia con maniobras vagales.
b. Puede tardar en Revertir la Arritmia hasta 24 hrs.
c. EA: Facil intoxicación en hipokalemia o miocarditis, Asistolia en > 65 años.
 3. Verapamil: (Amp. 5 mg), se administran de 5 – 10 mg, IV en 1 min.
a. Desaparece la Arritmia 24 hrs después.
b. Precauciones: No administrar en sujetos Previamente Digitalizados, ni en
Insf. Cardiaca.
4. Propafernona (Amp 10 ml con 70 mg). 1 – 2 mg/kg/peso en 5 min.
a. EA: Deprime la función ventricular.

3.- Cardioversión Eléctrica.

 Indicación: Cuando la TA condicione Deterioro Hemodinámico o Clínico,

Hipotensión Arterial o Choque, Edema Pulmonar, Dolor Anginoso.
o Arritmia es Refractaria a Tx. Médico.
 200 – 400 Joules.
 FIBRILACION AURICULAR.

Fisiopatología.

 La FA se debe a Disparo de Focos Ectópicos Múltiples en la aurícula, que emiten

constantemente impulsos eléctricos.
 Como ningún impulso aislado llega a despolarizar ambas aurículas, no se puede
observar ninguna Onda P Verdadera.
 Siempre hay un Ritmo Totalmente Irregular, pues solamente llegan al Nodo AV
impulsos al azar para iniciar un complejo QRS.
 Arritmia Cardiaca más Frecuente.
 Causa 15 – 20% de los Casos de EVC.
 Situación en la cual la FA se vuelve Regular?  Intoxicacion Digitalicos o
Potasio.

La FA se puede Categorizar en:

 1er Episodio Documentado.

 FA Recurrente: Después de 2 o más episodios.
 FA Paroxística: Si una FA Recurrente espontáneamente se convierte a Ritmo
Sensual.
 FA Persistente: Si un episodio de FA persiste más de 7 días.
 FA Permanente: Si la FA persiste después de un intento de Cardioversión Eléctrica
o Química.

Diagnostico Electrocardiográfico.

 Regularidad: Ritmo Totalmente Irregular, Todos los Intervalos R – R son

Diferentes.
 Ondas P: Ausencia de Ondas P (El ritmo caótico irregular, produce Ondulaciones
Muy Finas).
 QRS Normal.
 FC Auricular: 400 – 700x’ entre F – F.
 FC Ventricular: 75 – 175 bpm.
 Efecto de la Adenosina: < FC.
 Origen: Auricular.
Nota.

 La eficacia de las Aurículas como bombas se pierde, y hay un alto riesgo de que se
forme un Trombo Intracardiaco si esta arritmia persiste más de 48 hrs, siendo la
complicación más frecuente un Ictus.

Estrategias para el Tratamiento.

 Control de la Frecuencia: Se centran en el Alivio de los síntomas y en la prevención

de las taquicardias, con:
1. Digoxina, Betabloqueadores.
 Teniendo como Objetivo: FC: < 100 bpm.
 Control del Ritmo: Tratando de mantener al paciente con un Ritmo Sinusal Normal.
1. Antiarritmicos: Amiodarona, Flecainide, Solatol.
2. Cardioversión Eléctrica.
3. Ablación con Catéter de Radiofrecuencia.
 Prevención de un Evento Tromboembolico.
1. Uso de Anticoagulantes (Cumarinicos o Inhibidores directos de la trombina).
 Cumarinicos: Warfarina y Acenocumarina  > TP
 ((Heparina > TTP)).

Tratamiento de la FA.

 FA Paroxistica.
1. Digoxina: .5 mg Inicio, seguido .25 mg c/ 6 hrs IV, indicado especialmente
en:
 Sujetos Jóvenes con Corazón Estructuralmente Sano (“Hollyday
Hear” desencadenada por Bebidas Alcohólicas).
 FAP Postoperatorio.
 Sec. Dobutamina (Ecocardiografia Dinámica).
2. Esmolol (Betabloqueador): .5 mg/kg/min, indicación precisa en:
 IAM o Angina Inestable.
 Hipertiroidismo.
 FA con Frec. Ventricular Elevada.
1. A la causa precipitante.
 2. La Taquiarritmia por FA, puede controlarse mediante Digilaticos IV,
excepto cuando existe indicación para recibir Betabloqueadores y
contraindicada en el WPW.

 FA Crónica.
o Cardioversión Electrica (200 – 400 Joules para reversión a Ritmo Sensual),
solo en quienes se sabe tendrán un mayor éxito inmediato y a largo plazo.
 FA de Reciente Aparición (< 1 mes).
 AI No muy Dilatada (< 45 mm).
 < 40 años.
 Px. Sin Valvulopatia Mitral Grave.
o Después, para Preservar el Ritmo Sinusal a Largo Plazo, se administra
tratamiento profiláctico con:
 Amiodarona, propaferona, dronedarona o flecainida.
o La Cardioversión está indicado igual en pacientes en Estado Crítico: Edema
Pulmón, Cardiopatía Isquémica, Estado Choque, FA asociada WPW.

Tratamiento Farmacológico.

1. Digitalización (Digoxina).
a. MA: > Periodo Refractario del Nodo AV  < Estímulos Auriculares que
alcanzan los ventrículos, para alcanzar una Frec. Ventricular 60 – 90x’.
b. Indicación: FA + Insf. Cardiaca.
2. Betabloqueadores (Propanolol, Atenolol, Metoprolol).
a. MA: Efecto Sobre el Nodo AV además Efecto Cronotropico e Inotropico -.
b. Indicación: FA + Hipertensión Arterial o Miocardiopatia Hipertrofica.
3. Asociación Digital + Betabloqueadores.
a. En pacientes quienes no se logra mantener la frec. Ventricular < 90x’.
4. Dronedarona.
a. Molécula derivada de la Amiodarona que conserva sus propiedades
antiarritmicos pero se han eliminado los efectos indeseables de la
amiodarona: Depósitos Corneales, Hiperpigmentacion Cutánea, Alt. Función
Tiroidea.
b. Indicación: Para Prevenir FA, Preservar el Ritmo Sinusal, FA Crónica.
c. No Asociar: Quinidina, Propafenona, pues al igual que la Dronedarona > el
Espacio QT.
5. Anticoagulantes.
a. Cumarinicos (Acenocuamrina o Warfarina).
b. Inhibidores Directos de la Trombina.
i. Rivaroxaban, Apixaban, Edoxoban: Bloquean el Mecanismo de la
coagulación a nivel del FXa.
ii. Debigatran: Bloquean un paso después, o sea a la Trombina.

Tratamiento Definitivo.
 1. Ablación con Catéter de Radiofrecuencia o Cirugía: Operación MAZE.

FLUTTER AURICULAR.

Fisiopatología.

 Ocurre por la Progresión de impulsos eléctricos que continúan entrando

constantemente en las aurículas (fenómeno re-entrada) y hacen un trayecto circular.
 Siempre se Inicia con una Extrasístole Auricular.

Diagnostico Electrocardiográfico.

Flutter Auricular Tipo 1 (Ondas F).

 Ondas Regulares en “Dientes de Sierra”.

o +: aVR y aVL.
o -: DII (Prominente en esta Derivación), DIII y aVF.
 Frecuencia Auricular: 300x’ (250 – 350x’).
 Frecuencia Ventricular: 150 (2:1), 100 (3:1), 75 (4:1), la frecuencia ventricular será
Submúltiplo de la auricular.
 QRS Morfología Normal, aunque puede acompañarse con Bloqueo de Rama.
 Regularidad: Regular (a veces cambia por el tipo de bloqueo o tipo de conducción).
 Origen: Aurícula.
 Efecto de la Adenosina o Maniobra Vagar:
o Al > Periodo Refractario del Nodo AV, también > Bloqueo Funcional,
entonces la Conducción AV pasa de 1:1 o 2:1 a 3:1 o 4:1, poniendo así en
Evidencia al Flutter Auricular.
o Reduce Temporalmente la Conducción a 4:1.
 Conducción AV.
o La frecuencia auricular en estos casos oscila en 300 bpm, resultando en una
rápida secuencia de “Ondas P” en Dientes de Sierra en el ECG.
o Para la mayoría de los Nodo AV, esto es demasiado rápido para ser capaz de
conducir la señal a los ventrículos, habiendo un Bloqueo 2:1, 3:1 o 4:1,
resultando en una Frecuencia Ventricular de 150, 100 o 75 bpm
respectivamente.
o Conducción 1:1. Arritmia muy grave, por la alta frecuencia ventricular.
 Dx. Maniobra Vagal, pasa de 1:1 a 3:1 o 4:1.
o Conducción 2:1 (Es la más frecuente).
 Sospecharse cuando en una arritmia supraventricular la Frec.
Ventricular sea de 150x’ y Rítmica.
 Dx: Maniobra Vagal, pues al > el grado de bloqueo AV funcional,
pone en evidencia el flutter auricular.
Flutter Auricular Tipo II.

 Ondas Auriculares de Flutter (Ondas F).

1. +: DII, DIII y aVF y viceversa. El resto de las manifestaciones ECG son =.
Tratamiento.

 Agudo.
1. Digoxina .5 mg IV, seguido de .25 mg c/6 hrs, hasta completar 1.2 mg.
2. Conducción 1:1: Tx. Cardioversión Eléctrica Sincronico (50 – 100 joules).
 Cardioversión.
 Sincrónico: No tiene FV o TV.
 Asincrónico: Tiene FV o TV.
 Crónico.
1. Estudio Electrofisiológico + Ablación a Nivel del Istmo Cavo – Tricuspideo.

Periodo Vulnerable.

 Periodo en el cual puede mandar una descarga ventricular sobre la Onda T,

pudiendo ocasionar FV.
Taquicardia de Complejo Ancho.

 Es Ventricular o en menor frecuencia, Auricular Aberrada.

o Prueba Dx. dar Masaje Carotideo y si se resuelve es Auricular?.

Taquicardia de Complejo Estrecho es Auricular.

 Estrecho y Regular (Taquicardia Supra).

o Tx. Elección: Adenosina (1era Dosis: 12 mg y 2da: 18 mg, bolo rápido sin
diluir) + Maniobra Vagal.
 Estrecho e Irregular (FA): Tx. Elección  Digitalicos.