FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

TEMA: GUIA

CATEDRA: ENFERMERIA PEDIATRICA (P)

DOCENTE: LDA. WILMA CHAMBA

INTEGRANTES:

JEAN KAISER

ROSA MORILLO

TOMAS LEON

DIANA VELAQUEZ

MARIA MARTINEZ

SEMESTRE: B-2020

GUAYAQUIL-ECUADOR
 GUÍA DE PRÁCTICA N 12

ASIGNATURA:

✓ Practica de Enfermería de Enfermería Pediátrica.

TEMA:
✓ Atención al recién nacido de alto riesgo, hiperbilirrubinemia, fototerapia y
exanguineotransfusión

OBJETIVOS:
✓ Identificar los cuidados de enfermería en la hiperbilirrubinemia métodos
anticonceptivos frecuentemente utilizados para la planificación familiar

ACTIVIDADES
✓ Realice la lectura de bibliografía recomendada y prepare la simulación para la
atención de un recién nacido con hiperbilirrubinemia y la realización de
procedimientos como la fototerapia y exanguinotransfusión y presente en el
aula virtual.
✓ Utilice el formato de procedimientos para describir el procedimiento de
fototerapia y exanguinotransfusión, subir a la plataforma.

RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

1. ¿Qué es la hiperbilirrubinemia en el Recién Nacido?
La ictericia es la coloración amarilla de la piel y los ojos causada por
hiperbilirrubinemia (aumento de la concentración sérica de bilirrubina). La
concentración sérica de bilirrubina requerida para causar ictericia varía según el
tono de la piel y la región corporal, pero la ictericia suele ser visible en las
escleróticas cuando la bilirrubina alcanza una concentración de 2-3 mg/dL (34-51
micromol/L) y en la cara con alrededor de 4-5 mg/dL (68-86 micromol/L). Con
concentraciones crecientes de bilirrubina, la ictericia parece avanzar en dirección
cefálico-caudal y aparece en el ombligo con aproximadamente 15 mg/dL (258
micromol/L) y en los pies con alrededor de 20 mg/dL (340 micromol/L). Algo más
de la mitad de los recién nacidos presentan ictericia visible en la primera semana
de vida. Casi toda la hiperbilirrubinemia en el período neonatal inmediato es no
conjugada, y se denomina bilirrubina indirecta, según los métodos de medición de
laboratorio más antiguos; la bilirrubina conjugada se denomina bilirrubina directa.
Para obtener más comentarios sobre colestasis y trastornos de la excreción de
bilirrubina en el período neonatal.
2. ¿Cuál es la fisiopatología y factores de riesgo de la hiperbilirrubinemia?
Fisiopatología. - La mayor parte de la bilirrubina se produce por la degradación de
hemoglobina a bilirrubina no conjugada (y otras sustancias). La bilirrubina no
conjugada se une a la albúmina de la sangre para ser transportada al hígado,
donde es captada por los hepatocitos y conjugada con ácido glucurónico por la
enzima uridindifosfoglucuronato glucuronosiltransferasa (UGT) para hacerla
hidrosoluble. La bilirrubina se excreta por la bilis hacia el duodeno.
Factores de riesgo. - Los principales factores de riesgo de la ictericia,
específicamente la ictericia grave que puede generar complicaciones, son los
siguientes:

- Nacimiento prematuro. Un bebé nacido antes de las 38 semanas de gestación

tal vez no pueda procesar la bilirrubina a la misma velocidad que los bebés que
nacen a término. Además, es posible que los bebés prematuros se alimenten
menos y defequen menos, lo que daría lugar a una menor eliminación de
bilirrubina en las heces.
- Hematomas importantes durante el nacimiento. Los recién nacidos a quienes
les aparecen moretones durante el parto pueden tener mayores niveles de
bilirrubina debido a la degradación de una mayor cantidad de glóbulos rojos.
- Grupo sanguíneo. Si la madre y el bebé tienes distintos grupos sanguíneos, el
bebé puede haber recibido anticuerpos a través de la placenta que causan una
degradación anormalmente rápida de los glóbulos rojos.
- Amamantamiento. Los bebés amamantados, especialmente los que tienen
dificultades para lactar u obtener nutrientes suficientes al amamantarse,
corren un mayor riesgo de presentar ictericia. La deshidratación o una baja
ingesta de calorías pueden contribuir con el inicio de la ictericia. Sin embargo,
debido a los beneficios de la lactancia, los expertos la siguen recomendando.
Es importante asegurarse de que el bebé se alimente lo suficiente y esté bien
hidratado.
- Raza. Los estudios muestran que los bebés de ascendencia asiática oriental
tienen un mayor riesgo de desarrollar ictericia.

¿Cuáles son los signos, síntomas y tratamiento de la hiperbilirrubinemia?

Signos de alarma
Los siguientes hallazgos son de particular importancia:
- Ictericia en el primer día de vida
- Bilirrubina total sérica > 18 mg/dL (> 308 mcmol/L)
- Velocidad de aumento de BTS > 0,2 mg/dL/h (> 3,4 micromol/L/h) o > 5
mg/dL/día (> 86 mcmol/L/día)
- Concentración de bilirrubina conjugada > 1 mg/dL (> 17 mcmol/L) si la BTS
 es < 5 mg/dL (< 86 mcmol/L) o > 20% de la BTS (sugiere colestasis neonatal)
- Ictericia después de las 2 semanas de edad
- Letargo, irritabilidad, dificultad respiratoria
Síntomas
- El color amarillento de la piel y de la parte blanca de los ojos (el signo más
importante de la ictericia infantil) normalmente aparece entre el segundo y
el cuarto día después del nacimiento.
Tratamiento
El tratamiento de la hiperbilirrubinemia está dirigido al trastorno de base.
Además, puede ser necesario tratar la hiperbilirrubinemia en sí misma.
El tratamiento definitivo de la hiperbilirrubinemia consiste en:
- Fototerapia
- Exanguinotransfusión

3. ¿Cuáles son los cuidados de enfermería para un Rn con fototerapia y

exanguinotransfusión?
CUIDADOS DE ENFERMERIA (FOTOTERAPIA)
- Control de temperatura axilar cada 3 horas.
- Realizar cambios de posición cada 3 - 4 horas para exponer todas las zonas
del cuerpo a la luz, y no solo una parte y pueda provocársele una
quemadura.
- Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentación
u otros procedimientos.
- Apagar fototerapia durante extracción de bilirrubina sérica y limpieza de
ojos.
- Retirar gafas para estimulación visual-sensorial.
- No usar cremas ni lociones.
- Vigilar signos y síntomas.
- Control de las funciones vitales.
- Observar signos de deshidratación o hipocalcemia.
- Control de diuresis.
- Observar las características de las deposiciones (más frecuentes y
semilíquidas y verdosas) y de la orina (más oscura por llevar productos de
degradación de la bilirrubina).

CUIDADOS DE ENFERMERIA (EXANGUINOTRANSFUSIÓN)

- Medir contantes vitales antes, durante y tras desarrollo del procedimiento.
- Analítica tras embolada y varios pH durante la técnica.
- Registrar volúmenes sanguíneos.
- Vigilar sangrado umbilical.
- Mantener temperatura de la sangre entorno a 37 grados y agitar con
suavidad.
 - Controlar equilibrio ácido-base e iones.
- Repetir bilirrubina sérica a las 4 horas del tratamiento con el objetivo de
evitar el efecto rebote.

RESULTADOS OBTENIDOS:
El estudiante logra:
✓ Identificar los aspectos clínicos de pacientes con hiperbilirrubinemia.
✓ Definir palabras claves de los aspectos clínicos descritos
✓ Conocer los cuidados que requiere los procedimientos de fototerapia y
exanguinotransfusión.

BIBLIOGRAFÍA
https://www.msdmanuals.com/es/professional/pediatr%C3%ADa/trastornos-
metab%C3%B3licos-electrol%C3%ADticos-y-t%C3%B3xicos-en-reci%C3%A9n-
nacidos/hiperbilirrubinemia-neonatal
https://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/c13f1ae82
3520e0ba6350e11a5fae8d6.pdf