MINISTERIO DE TRANSPORTES Y COMUNICACIONES

VIVENDA Y CONSTRUCCION

INFORME TECNICO DE
VERIFICACION
PROCEDIMIENTO DE REGULARIZACION
LEY Nº 27157

LLENAR A MAQUINA O CON LETRA DE IMPRENTA Y MARCA CON X

1.PROPIETARIO PERSONA NATURAL X PERSONA JURIDICA

Apellidos y Nombres o Razon Social

LE/DNI/CI/CE/RUC

2.DATOS DEL VERIFICADOR RESPONSABLE ARQUITECTO X INGºCIVIL

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Nº de Registro de SUNARP Nº de Registro CAP / CIP

CALIDAD DE VERIFICADOR PUBLICO PRIVADO X

3.INFORME TECNICO
MARCA CON X, SI EXISTE OBSERVACIONES Y DESCRIBIRLA EN EL RECUARDO CORRESPONDIENTE. DE REQUERIR MAS ESPCACIO ,
CONTINUAR EN EL RUBRO OBSERVACIONES
3.1CONSTATACION DE AREAS DE LA UBICACIÓN DEL TERRENO CON OBSERVACIONES SIN OBSERVACIONES

Departamento Provincia Distrito

Pj./Urb./Ah Mz Lote Sub lote Av / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int.

3.2.CONSTATACION DE AREAS Y MEDIDAS PERIMETRICAS CON OBSERVACIONES SIN OBSERVACIONES X

(Las medidas se expresan con dos decimales. Si el perimetro del terreno es irregular, describirlo en el rubro Observaciones)
Según Titulo Registrado

Area total (m2) Por el Frente Por la Der.(ml) Por la Izq.(ml) Por el Fondo (ml)
Según Realidad Fisica

Area total (m2) Por el Frente Por la Der.(ml) Por la Izq.(ml) Por el Fondo (ml)
3.3.CONSTATACION DEL CUMPLIMIENTO DE PARAMETROS
URBANISTICOS Y EDIFICATORIOS
CON OBSERVACIONES SIN OBSERVACIONES X

3.4.CONSTACION DEL CUMPLIMEITNO DE LAS NORMAS DE

CON OBSERVACIONES SIN OBSERVACIONES
EDIFICACION

4.CONSTATACIONES DE DEMOLICION

TOTAL CON OBSERV ACIONES

PARCIAL SIN OBSERV ACIONES

NO CORRESPONDE
5.OBSERVACIONES
6.FIRMA Y SELLO
El suscrito asume la responsabilidad sobre la veresidad y exactitud de la informacion y documentacion que presento, con-
ciente de los efectos previstos por la ley par los casos del fraude o falsedad

VERIFICADOR RESPONSABLE

ENTIDAD:

CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE PAGO

TESORERIA TESORERIA

DIA MES AÑO DIA MES AÑO

MºDE RECIBO

NOMBRE DE LA OFICINA QUE

RECIBE LA COMUNICACIÓN
MONTO S/.
Firma y Sello Firma y Sello

ENTIDAD:

CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE PAGO

TESORERIA TESORERIA

DIA MES AÑO DIA MES AÑO

MºDE RECIBO

NOMBRE DE LA OFICINA QUE

RECIBE LA COMUNICACIÓN
MONTO S/.
Firma y Sello Firma y Sello

ENTIDAD:

CONSTANCIA DE PAGO CONSTANCIA DE PAGO

TESORERIA TESORERIA

DIA MES AÑO DIA MES AÑO

MºDE RECIBO

NOMBRE DE LA OFICINA QUE

RECIBE LA COMUNICACIÓN
MONTO S/.
Firma y Sello Firma y Sello