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HERRAMIENTA
MODELO DE DIRECTIVA ANTICIPADA

La directiva escrita es un tipo de apoyo que puede prestarse a un

usuario con discapacidad psicosocial o mental, y consiste en un
documento en el cual este puede expresar su voluntad mediante
directivas o lineamientos recogidos de forma escrita, con anticipación a
una situación que le haga imposible comunicar sus deseos a los demás.
Este formato debe ser incluido en la carpeta del expediente de atención
al usuario.
 MODELO DE DIRECTIVA ANTICIPADA

(Este modelo corresponde a la minuta que se elevaría a escritura pública o acta de conciliación)

, identificado(a) con cédula de ciudadanía

número , deseo que mi voluntad, preferencias e indicaciones
se tengan en cuenta bajo el supuesto de que una circunstancia de salud mental, física,
sensorial, accidente o simplemente mi avanzada edad me impidan, en forma
transitoria o permanente, tomar decisiones respecto a mi salud, la realización de
negocios jurídicos, trámites financieros y demás circunstancias similares que tengan
implicaciones legales, considerando:
1. Que fundamento mi derecho a otorgar el presente acto en los principios y
derechos establecidos en la Convención de Derechos Humanos de las Personas
con Discapacidad, la Ley 1346 del 2009 y la Ley Estatutaria 1618 del 2013;

2. Que el presente otorgamiento es el resultado de un profundo análisis, y las

disposiciones que efectuaré son las que considero más convenientes para mi
persona, mi salud y mis bienes.

I. Descripción de las situaciones que darían lugar a la aplicación de lo expresado

en este documento:

Signos de alerta y síntomas: (A continuación, describir algunos signos de alerta y

síntomas relacionados con su salud mental ante los que desea se tenga en cuenta las
preferencias expresadas en este documento).
II. Actuaciones que “me hacen sentir mal” o “me hacen sentir bien” (Se puede
incluir cualquier intervención, tipo de cuidados, actividades programadas, contacto con
la persona nombrada como apoyo, contacto con los profesionales o con las personas u
organizaciones que intervienen, elementos que puedan provocar una crisis etc.)

III. Designación de persona de apoyo

Estipulaciones para la toma de decisiones: Considerando todo lo anterior y en
el caso de una circunstancia que me impida tomar decisiones, por la presente
dispongo:
(Se recomienda a la persona titular de la directiva elegir como persona de
apoyo a una persona de confianza, un familiar, un amigo allegado, o una
persona de la organización a la que pertenece, que conozca sus preferencias y
valores y que esté dispuesto(a) a actuar en caso de que se requiera o se
cumplan las consideraciones estipuladas en el presente documento. Es
importante que la persona de apoyo participe en el proceso de formulación de
las preferencias, acompañando a la persona, de cara a conocer en profundidad
sus deseos y poder respetarlos llegando el caso).
a) Deseo nombrar, para que me apoye cuando me encuentre en una situación
transitoria que me impida tomar decisiones, a:

…………………………………………, identificado(a) con cédula de ciudadanía

número, …………………………., teléfonos………………………, correo electrónico
……………………………………………………….
b. Así mismo deseo, para el caso en que la persona de apoyo por imposibilidad no
pueda comparecer, nombrar como persona de apoyo sustituta de la persona de
apoyo a:
…………………………………………, identificado(a) con cédula de ciudadanía
número, …………………………., teléfonos………………………, correo electrónico
……………………………………………………….
c) Las personas indicadas deben actuar como mi apoyo en la toma de decisiones,
siempre respetando las preferencias de que dispongo en este documento. Las
personas de apoyo tienen las siguientes obligaciones de acuerdo con la ley:

 Guiar sus actuaciones como apoyo conforme a mi voluntad y preferencias;

 Actuar de manera diligente, honesta y de buena fe, conforme a los principios de
la Convención de Derechos Humanos de las Personas con Discapacidad;
 Mantener la confidencialidad de mi información personal.

d) Autorizo a las citadas personas a agregar oportunamente la escritura pública o acta

de conciliación a mi historia clínica.
e) No obstante la posibilidad de que las personas designadas anteriormente decidan
en el caso concreto de acuerdo a las circunstancias, deseo que estas y las demás
personas respeten en principio las siguientes directivas:
(Se describen las circunstancias de atención en salud que prefiere, incluyendo las preferencias en el
tratamiento, las personas a las que se debe avisar, las preferencias relacionadas con la medicación,
los tratamientos que no quiere recibir, las decisiones en caso de que requiera la hospitalización, uso,
etc.).

Preferencias relacionadas con la salud:

Preferencias relacionadas con bienes y negocios jurídicos (describir el patrimonio y los

ingresos que pueda tener la persona, así como los actos jurídicos que se deben realizar en caso
de la existencia de un negocio jurídico)
Preferencias relacionadas con asuntos financieros (describir los servicios que tiene en el
sector financiero y si hay que cancelar alguna cuota por vivienda, vehículo, libre inversión etc.)

Otras preferencias (para facilitar el seguimiento de las preferencias, se recomienda incluir

cualquier información adicional que se considere útil, como experiencias previas, motivos etc.)

IV. Rechazo cualquier tipo de actuación por parte de las personas nombradas
como apoyo, tendiente a iniciar algún proceso judicial que conlleve a la
sustitución de mi voluntad y preferencias.

V. Disposiciones finales:
a) Que, ante la ocurrencia de alguna de las circunstancias previstas en el
presente documento, es mi voluntad que la persona de apoyo, así como los
profesionales intervinientes en materia de salud, los jueces, notarios y cualquier
persona que deba intervenir, respeten la voluntad dispuesta en la presente
directiva, con base en los motivos anteriormente expresados;
b) Que revoco y dejo sin efecto cualquier otra disposición que anteriormente
haya efectuado en relación con una circunstancia que me impidiera la toma de
decisiones.
IV. Aceptación de cargo como persona de apoyo:
Los señores ……………………………….. y …………………………………...
manifiestan que aceptan expresamente los cargos y funciones para los cuales
han sido designados en la presente directiva.
Fecha:

Titular de la directiva,

Firma:
__________________________________
Nombre y apellidos:
Número de documento de identidad:

Persona de apoyo:

Firma:_____________________________
Nombre y apellidos:
Número de documento de identidad:

Persona de apoyo sustituta:

Firma: ____________________________
Nombre y apellidos:
Número de documento de identidad: