LUNES 10 AGOSTO 2020 BACTERIAS II CLASE # 1

INFECCIONES BACTERIANAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO 1

vamos a estudiar las infecciones por sistemas porque es más fácil recordar las infecciones
por sistemas ya que los médicos tienen la mayor facilidad de reconocer el agente infeccioso
por sistemas más que las generalidades globales de las bacterias, y en los libros ustedes
van a encontrar por grupos como por ejemplo Cocos gram negativos o Cocos gram
positivos o bacilos y esas clasificaciones son más difíciles en cambio aquí en este curso
vamos a estudiar las infecciones bacterianas con base a los sistemas.

Vamos a hablar de las enfermedades principales que afectan cada sistema, en segundo
lugar hablaremos del agente etiológico más probable o más probables porque pueden haber
varios que causan el mismo cuadro infeccioso, en tercer lugar hablaremos de las
características de la bacteria, en cuarto lugar hablaremos de la patogénesis es decir que
cómo se adquiere y cómo se desarrolló y también incluiremos algunos aspectos clínicos
siempre y cuando éstos sean típicos de esta enfermedad; luego hablaremos del diagnóstico
pero no de diagnóstico clínico sino de diagnóstico de laboratorio y finalmente hablaremos en
algunos casos específicos de tratamiento y sí haremos énfasis en profilaxis. en estas
infecciones también hablaremos de datos epidemiológicos cuando sea posible.

lo que yo quiero que aprendan es qué bacterias afectan a cada tipo de sistemas es decir las
más frecuentes porque yo no quiero que se aprendan las bacterias infrecuentes como
causas de infecciones en determinados sistemas Y eso ayuda para el diagnóstico
presuntivo el hecho de saber las bacterias más comunes que causan infecciones, Entonces
eso ayuda al diagnóstico presuntivo es decir que se presume un diagnóstico antes de recibir
resultados de laboratorio si se presume ese agente etiológico tendrá la posibilidad de hacer
un tratamiento empírico y luego cuando lleguen los resultados se podrá confirmar.

Entonces sí mismos con las vías respiratorias superiores y luego hablaremos de las vías
respiratorias inferiores.
INFECCIONES BACTERIANAS DEL SISTEMA
RESPIRATORIO

Tenemos que todas estas infecciones se

transmiten por vía aérea​, y como ustedes
observan aquí en este sistema se forman las
famosas ​partículas de saliva​, estas partículas
de saliva son de tres tipos: ​gotas o microgotas​,
núcleos de saliva los cuales consisten en que
cada gota de saliva se revienta y queda un
agente infeccioso en su interior y la tercera y
que está muy de moda son nanopartículas las cuales pueden estar flotando en el aire;
muchas de estas partículas es decir las gotas que se estallan y las de menor diámetro es
decir menor a 0.5 nanómetros Entonces por gravedad pueden caer y entonces la distancia
en una infección normal se puede alcanzar entre 4 y 5 m y eso depende de muchos

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factores por ejemplo de la capacidad pulmonar de la persona o si estos o estornudo; ​la
velocidad con la que viajan estas partículas está más o menos entre un 30 a 40 kilómetros
por hora y luego quedan suspendidas a diferencia del coronavirus que pueden quedar en
suspensión en el aire pues entonces estás se depositan.

Entonces aquí tenemos otro ejemplo de otro individuo en el

cual se observa como esas partículas de saliva salen
disparadas al toser o estornudar, entonces aquí mira en la
diseminación de estas partículas entonces por eso la
recomendación del coronavirus qué más o menos deben
haber dos metros de distancia entre personas para evitar
diseminaciones. esto que vemos aquí es para cualquier
infección que se transmite por ​núcleos de saliva y recuerden
que el núcleo de saliva tiene un diámetro menor a 0.5
micrómetros. entonces pueden pasar todas las barreras mecánicas y fisiológicas de todo el
sistema respiratorio y llegar hasta pulmones y las otras son las gotitas de saliva y las
nanopartículas.

ahora sí pasemos a otra cosa Y es que ustedes saben que es imposible estudiar todas las

bacterias de la microbiota normal del sistema respiratorio y entonces aquí tienen un ejemplo
sobre algunas de las bacterias que se encuentran en el sistema respiratorio.

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 BACTERIAS DE LA MICROBIOTA
NORMAL​:

Aquí están por grupos, géneros o familias

miren por ejemplo que aquí de primera
está el género streptococcus especies
miren que tiene Alfa, beta y no
hemolítico; en sí es prácticamente
imposible aprenderse todo eso Y eso que solamente se conoce parte de la microbiota
normal de la vía respiratoria Y entonces como uno no es capaz de prenderse todo eso y
cómo se encuentran cualquier página de Internet pues esto constituye la microbiota normal
pero dentro de esta microbiota normal pueden estar inmersas varios microorganismos
potencialmente patógenos.

Quién controla esos patógenos?

Ustedes ya saben que es la microbiota normal​, Entonces ustedes ya saben que esas
bacterias potencialmente patógenas o que se adquieren del ambiente, Entonces si se
desequilibra la microbiota normal pueden producir una infección en el mismo individuo por
esas bacterias o bien pueden ser adquiridas de la comunidad es decir de la gente que nos
rodea o también pueden ser adquiridos en hospitales o en unidades de cuidados de salud.

Introducción: qué causan esas bacterias? ​Causan procesos infecciosas e inflamatorias

que generalmente afectan la nariz, senos paranasales, oído medio, faringe, amígdalas,

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tejido laringo epiglotico y si vamos hacia el sistema respiratorio inferior pues entonces
también afectará bronquios, bronquiolos y pulmones.

Entonces vamos a tener que la enfermedad va a recibir el nombre descendiendo a la zona

anatómica en donde se encuentra la infección Entonces por ejemplo si nosotros tenemos
una infección en senos paranasales hablamos de sinusitis, si tenemos una infección en oído
medio hablamos de otitis Y si tenemos una infección en faringe hablamos de faringitis o
amigdalitis Y si estamos hablando de pulmón pues entonces hablamos de neumonía o
bronquitis o bronquiolitis.

por qué es importante tener la zona anatómica donde se produce el proceso inflamatorio?
porque eso le va a permitir al médico sospechar y tener un diagnóstico presuntivo y un
posible agente etiológico Y en este caso bacteria que es más probable.

Causa más frecuente de consulta médica​: como ustedes miran aquí estas infecciones
son la causa más frecuente de consulta médica, todos hemos sufrido en alguna oportunidad
infecciones de la vía respiratoria y que muchas veces no podemos distinguir si es
bacteriana o viral, Pero entonces aquí es importante que cuando aprendamos a distinguir
ciertas características clínicas que pueden dar a establecer si es de origen bacteriano
origen viral; si es de origen bacteriano pues el tratamiento empírico de antibióticos y si es de
origen viral pues lo más probable es que sea un tratamiento antiviral pero el problema aquí
es que son más escasos y más difíciles.

en este esquema de esta diapositiva tenemos los sitios más frecuentes en donde las
bacterias suelen atacar e infectar.

Etiología puede ser muy variada: ​las infecciones respiratorias pueden tener diferentes
agentes etiológicos Pero como estamos viendo bacterias nos centraremos más en ellos.

MICROBIOTA NORMAL

la microbiota normal muchas

veces les he dicho que es
fundamental y el uso y el abuso
de antimicrobianos por parte de
médicos o por parte de
automedicación de los
pacientes que causa utilización
indiscriminada, todo eso altera
la microbiota normal y pueden
proliferar esos microorganismos
qué son potencialmente
patógenos; Entonces de esa
cantidad de microorganismos
que ustedes miraron en la
microbiota normal los que realmente deben aprenderse son estos cinco que están aquí y

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estos son sí yo sí que tienen que aprenderse los obligatoriamente, estos microorganismos
que miramos aquí son potencialmente patógenos y está muy claro en color rojo
subrayado, recuerden que esto es porque pueden estar en el estado de portador mientras
es estado de portador tenga una microbiota normal estos microorganismos están a rayas
pero si se altera la microbiota normal estos microorganismos van a proliferar y producir
patogenicidad.

otra cosa que le sugiero que se aprendan no es solamente el nombre de la bacteria sino
también la coloración de gram, y también la agrupación.

Por ejemplo la primera que es streptococcus pyogenes ​es un coco gram positivo ies en
cadena. ​Neisseria meningitidis ​es un diplococo gram negativo. ​Haemophilus influenzae
es un cocobacilo gram negativo; ​staphylococcus aureus ​es un coco gram positivo en
racimo, y al final​ moraxella catarrhalis​ es un diplococo gram negativo.

Entonces es muy fácil y ustedes para aprenderse los tienen que reunir los gram negativos y
los grampositivos y se les hace más fácil, eso no significa que no pueden encontrarse otras
bacterias patógenas en la microbiota normal pero estas son las más frecuentes.

Entonces si nosotros vamos a sospechar de una infección de las vías respiratorias

Entonces tenemos que sospechas de alguna de estas cinco bacterias y estoy hablando de
vías respiratorias superiores​, miren ustedes que de la cantidad de bacterias que hay
potencialmente patógenas pues el médico debe reducir a estas bacterias y con las
manifestaciones de cada infección que se pueden seleccionar mucho más estas bacterias.

1. FARINGITIS Y
FARINGOAMIGDALITIS​.

Vamos a hablar de esta infección vamos a

hablar de faringitis y de amigdalitis porque
ya se puede afectar a cualquiera de las
dos o las dos juntas.

Pero entonces por razones importantes

unimos a la faringitis y amigdalitis.

A)Definición: ​es una infección aguda que

puede alimentarse anatómicamente a la
faringe, a las amígdalas o a las 2 y hacer
parte de una infección respiratoria más generalizada esto quiere decir que hay otras
enfermedades que dentro de su patogénesis afectan al sistema respiratorio, una
manifestación a una infección sistémica y cuando hablamos de manifestación sistémica
queremos decir que está en la sangre.

B) etiología​: el agente etiológico es muy variado y dentro de las bacterias potencialmente

patógenas están varios, entonces dentro de esa etiología variada es de estas cinco

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especies cualquiera puede estar en la faringoamigdalitis Pero dentro de esas la infección
que nos interesa en este momento y qué es la más común y frecuente en los seres
humanos es la causada por la bacteria estreptococo beta hemolítico del grupo A: ​cuyo
nombre científico es streptococcus pyogenes​. si ustedes miraron este encabeza la lista de
las bacterias potencialmente patógenas en la microbiota normal.

entonces Este es un agente etiológico qué causa faringoamigdalitis y vuelvo a insistir que
no es exclusivo de esta bacteria pero es uno de los más importantes.

C) importancia clínica: ​porque estudiar la faringoamigdalitis? La importancia radica en dos

razones la primera es que hay secuelas supurativas y secuelas no supurativas​,
entonces aprendan muy bien que la importancia del estudio de la faringoamigdalitis son
secuelas supurativas y secuelas no supurativas.

Cuando nosotros hablamos de secuelas supurativas hablamos de bacterias que

producen infecciones purulentas​, qué votab pus, Entonces por ejemplo la bacteria puede
estar en las amígdalas causan de infección pero por razones anatómicas puede afectar el
oído, senos paranasales etmoides y puede causar otitis, sinusitis y etmoiditis
respectivamente. entonces las secuelas supurativas de la faringoamigdalitis son: otitis
sinusitis y etmoiditis.

Las ​secuelas no supurativas quiere decir qué el estreptococo en sí mismo Cómo

bacteriano causa la complicación sino que lo que causa la complicación es la respuesta
inmunológica​, Entonces los anticuerpos dirigidos contra el streptococcus pyógenes van a
interactúan con el músculo cardíaco, con válvulas cardíacas es decir que afectan el corazón
y causan la fiebre reumática, ​pero no es el estreptococos sino que son los anticuerpos
anti estreptococos​ y también pueden afectar el riñón causando​ glomerulonefritis aguda​.

entonces esas son las dos razones por la que es importante clínicamente la
faringoamigdalitis y esto ya lo conocen ustedes como reacciones cruzadas. estás bacterias
están asociadas con el desarrollo de enfermedades autoinmunes como ​la fiebre reumática​,
la glomerulonefritis aguda ​y también se ha asociado recientemente a la psoriasis
eruptiva ( ​que en inglés la encuentran como guttate psoriasis).

D) estado de portador​: aquí hay algo importante y es que en la población humana y de un

10 a un 20% de portadores sanos de streptococcus pyogenes, eso significa que si se altera
la microbiota ese mismo microorganismo puede infectar al individuo o bien ese estado de
portador puede diseminar a la población su bacteria Y de esa manera se genera la
enfermedad porque ese día es a 20% de portadores es una fuente no reconocida de la
enfermedad.

como es un grupo tan importante el estreptococo beta hemolitico del grupo a Entonces
vamos a hablar de las características de los estreptococos en general y esto también nos
servirá más adelante en infecciones de la piel para saber como esos estreptococos también
pueden afectar la piel.

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CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS ESTREPTOCOCOS​.

en primer lugar son bacterias esféricas que

ustedes ya lo saben cuya presentación son
gram positivas y que pueden presentarse
en parejas o cadenas y esas cadenas
pueden ser muy cortas no muy largas
ustedes miren por ejemplo esa de larga que
hay ahí en la imagen del lado derecho.

están ampliamente distribuidos en la

naturaleza Y eso significa que no
solamente la tienen los humanos sino
también los animales incluyendo mamíferos
y aves, pero eso es estreptococos de los
reptiles o de las aves casi no afectan al ser humano.

si nosotros ya nos vamos en sí a la coloración de gram miramos la foto del lado izquierdo y
esta es una muestra de esputo, miren que ahí hay unas cadenitas qué hay unas cortas de
cuatro y otras más larguitas y todo son estreptococos.

CLASIFICACIÓN DE LOS ESTREPTOCOCOS​:

1. hemólisis​:Los estreptococos cuando se siembran o se cultivan en medios de cultivo que

contengan sangre y ese medio de cultivo se llama agar sangre, ​Entonces cuando se
cultivan en agar sangre tienen la propiedad de producir ​hemolisinas ​qué pueden destruir
los eritrocitos que están en el medio de cultivo entonces de acuerdo a eso vamos a tener
una hemólisis Alfa, hemólisis beta, ​y ​no hemolíticos​. es decir que los no hemolíticos no
producen esas hemolisinas.

2. Sustancias específicas de grupo: Cómo estás una bacteria gram positiva entonces
tiene una serie de carbohidratos en la pared celular y esos carbohidratos se utilizaron una
serie de grupos para agrupar estos estreptococos y se clasificaron desde la letra A hasta la
H y de la letra K hasta la U, Entonces miren ustedes la cantidad de grupos clasificados a
través de los carbohidratos.

Pero ustedes se preguntarán para qué sirve eso? Miren ustedes que el grupo desde A-D, el
F y él G ​son patógenos para el hombre y el resto por ejemplo desde K hasta la U no son
patógenos para el hombre.

Pero aquí hay algo importante y es que el grupo A es exclusivo del hombre, ​eso quiere
decir que es estreptococo del grupo a solamente se encuentra en el hombre, Y si nosotros
decimos que es estreptococo beta hemolítico del grupo a es por la coloración de gram, ysi
nosotros decimos betahemolítico es porque tiene la acción beta que está aquí y si decimos
del grupo A es porque no estamos refiriendo al estreptococo qué es grupo exclusivo del
hombre.

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En si, resumiendo el hombre tiene su propio grupo qué es beta hemolítico exclusivo del
grupo a pero el hombre también puede ser infectado por otros grupos como por ejemplo él
B,C,D,Etc.

3. Polisacáridos capsulares:
Adicionalmente los estreptococos no pueden clasificarse solamentepor los carbohidratos
sino también por otras características Cómo es por ejemplo que algunos estreptococos
tienen cápsulas, ya ustedes conocen quién algunos estreptococos como por ejemplo el
estreptococo pneumoniae, tienen presente esa cápsula que es una cápsula antifagocitica la
cual sirve para clasificarlos dentro de polisacáridos capsulares y otro que también tiene
cápsula es el streptococcus agalactiae, hay otros estreptococos que tienen cápsulas Pero
estos dos son los más representativos.
Entonces miren que hasta aquí tenemos tres bacterias, ​streptococcus pyogenes,
streptococcus pneumoniae y streptococcus agalactiae​.

4. Relaciones bioquímicas: adicionalmente estos estreptococos a nivel de laboratorio se

pueden identificar por la utilización de una serie de sustratos que permiten identificarlos Y
entonces uno puede hacer una diferenciación de un streptococcus pneumoniae de un
streptococcus agalactiae por ejemplo, Pero esto ya es cuestión de laboratorio de reacción
de bioquímicas que sirven para identificación.

Sigamos entonces
con la clasifi cación,
vamos a explicar
qué es hemólisis,
recuerden que los
estrepto cocos
crecen muy bien en
agar sangre
Y entonces
empecemos con
hemólisis.
1. HEMÓLISIS​: el
agar sangre es un
medio de cultivo
muy sencillo qué
tiene un medio
base con diferentes
nutrientes y encima en el momento de prepararse se le agrega una porción de sangre,
generalmente se utiliza sangre de oveja porque tiene mejores resultados y no tiene
anticuerpos contra el estreptococos del grupo a humano.

el agar sangre entonces tiene el color de la sangre y miren la primera foto que les estoy
mostrando en la parte superior izquierda que ahí tenemos ese color, ahora veamos qué
significa Alfa, beta y no hemolítico.

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Un streptococcus Alfa hemolítico es aquel que al rededor de la colonia ustedes miren aquí
en esa imagen que yo les decía al lado izquierdo en la parte superior que hay un circulito y
que alrededor de ese hay un espacio como de el mismo color que está afuera del agar
sangre que es como un color amarillito, Entonces el color amarillito que está dentro de esa
bolita quiere decir que la hemólisis Alfa quiere decir que hay una hemólisis parcial de los
eritrocitos y con la liberación de hemoglobina se colocan esa bolita de color verdoso o
amarillento, entonces aquí se lo puede ver muy bien porque aquí está cultivada en forma
masiva Entonces ustedes pueden mirar las colonias redondas y en el centro de ella su
alrededor un aro de color verdoso o amarillo y entonces eso es hemólisis Alfa.

La hemólisis beta, es cuando el estreptococos produce una hemólisis total, entonces ahí
miren en la segunda imagen en la parte superior derecha y miren Cómo cambia el aro, y
miré que queda el aro del color del medio, queda como de un color transparente que si
usted coloca una letras debajo de la caja de petri si alcanzan a observar entonces a eso
decimos que es hemólisis beta.

La no hemolítica quiere decir cuando alrededor de la colonia no aparece ningún aro

rodeando entonces hablamos de no hemolítico, y en algunos textos de microbiología
aparece hemólisis gamma pero es lo mismo no hemolítico y a mí me gustan no hemolítico.

CLASIFICACIÓN DE LANCEFIELD
Entonces en la clasificación de grupos de
lancefield, a través de los carbohidratos cada
grupo tiene una especie típica como por ejemplo
EL GRUPO A, ​tiene al streptococcus
pyogenes, ​que ya saben que es exclusivo del
hombre, ​EL GRUPO B tiene streptococcus
agalactiae, él GRUPO C tiene streptococcus
equisimilis y así sucesivamente, entonces ahí les
puse algunos ejemplos de estreptococos que
afectan a los seres humanos y entonces vamos a
hacer énfasis en los primeros.

Entonces iniciamos con el grupo A, qué es el que más nos interesa.

GRUPO A-STREPTOCOCCUS PYOGENES:

porque se llama streptococcus beta hemolítico del grupo a? ya saben que es estreptococo y
también se llama betahemolítico porque produce hemólisis completa y del grupo a porque
pertenece al carbohidrato A.

GRUPO B-STREPTOCOCCUS AGALACTIAE​:

tenemos otra bacteria que también es importante y pertenece al grupo B qué es
streptococcus agalactiae, Entonces ustedes pueden encontrar streptococcus beta

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hemolítico del grupo a o estreptococos del grupo b y probablemente en el grupo B la
especie tipo es streptococcus agalactiae.

GRUPO D-ENTEROCOCCUS FAECALIS, STREPTOCOCCUS BOVIS:

Vamos a saltar nos a el grupo d, este anteriormente se llamaba streptococcus faecalis y sin
embargo debido a que su hábitat normal y también es una bacteria potencialmente
patógenos entonces en el tubo digestivo se modificó su nombre científico y se le colocó
enterococcus faecalis.

GRUPO N- LACTOCOCCUS LACTIS

por ejemplo este permite la fermentación a nivel del tubo digestivo y entonces no solamente
se van a encontrar en las vías respiratorias sino también en cualquier parte del cuerpo.

entonces aquí les expliqué algunos que están distribuidos en varias viernes del sistema
Pero entonces para recordar vamos a tener el GRUPO A, GRUPO B, EL GRUPO D, QUÉ
SON LOS PRINCIPALES.
Qué enfermedades producen?
El grupo A produce faringoamigdalitis y el
representante es streptococcus pyogenes,
la importancia de tantas veces que les he
dicho es que si el médico sabe y observa
que clínicamente es una faringoamigdalitis
bacteriana pues no tiene que buscar cosas
raras simplemente empieza a pensar en los
cinco microorganismos que les acabo de
decir y tiene que pensar que quién
encabeza la lista y eso se llama diagnóstico
presuntivo y como hace diagnóstico presuntivo entonces poder iniciar un tratamiento
empírico.

El grupo B, ​produce sepsis y meningitis neonatal, esta es una bacteria muy importante
causante de septicemia y sobre todo en pacientes que tengan deficiencias en la inmunidad
pero aquí también hay una meningitis neonatal es decir una meningitis del recién nacido
osea que está estreptococo agalactiae viene de la microbiota normal de vagina y de esa
manera cuando nace el bebé puede adquirir streptococcus agalactiae y puede obtener una
meningitis neonatal.

El grupo D, ​miren que en este cuadrito aquí está cómo streptococcus faecalis, y no la he
querido modificar precisamente para hacer énfasis que ustedes sabía la pueden encontrar
así pero ustedes ya saben que actualmente se llama enterococcus faecalis, esta es una
bacteria causante de diarrea y esta es una bacteria que hablaremos más adelante en
infecciones del tracto intestinal.

En el grupo D, ​también tenemos bacterias que generan bacteremia pacientes asociados a

cáncer de colon y miren que aquí ya son pacientes inmunocomprometidos que no tienen un
sistema inmunológico normal.

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más abajo tenemos patógenos en animales y después tenemos donde dice otros donde
tenemos a la neumonía por streptococcus pneumoniae y también tenemos caries dentales
por streptococcus mutans recuerden que esta es la que va a formar la placa dental; más
abajo tenemos microbiota normal y miren que aquí dice estreptococos viridans y viene de
verte porque las colonias toman una tonalidad verdosa.

dentro de todo este grupo que ya nombramos que son anaerobios facultativos vamos a
encontrar infecciones anaeróbicas como peptostreptococcus especies Entonces miren que
esto es un grupo muy ampliamente distribuido que va desde anaerobios facultativos hasta
anaerobios.

Entonces no entró de ese grupo como la faringoamigdalitis estreptocócica es una de las

más comunes, Entonces miren que la faringoamigdalitis puede ser de origen bacteriano o
puede tener otros orígenes y si es de origen bacteriano hay que saber cuál de esas cinco
bacterias que les nombre es el agente etiológico aunque el más probable es streptococcus
pyogenes, Entonces ahora van a tener más entendimiento sobre la diferencia entre
faringoamigdalitis bacteriana y viral Y saben que la diferencia es por el tratamiento porque
para la bacteriana existen antibióticos y para la vida generalmente las drogas antivirales no
son utilizadas porque tienen mayor toxicidad que los antibióticos y si es viral y usted utiliza
antibióticos para las virales puede ser que mate algunas bacterias pero deja proliferar el
agente infeccioso.

Entonces hablemos del streptococcus pyogenes

STREPTOCOCCUS
PYOGENES.

Tenemos que el nombre

común es estreptococo
beta hemolitico del grupo A,
Entonces ya saben que el
nombre científico es
streptococcus pyogenes.

Estructura antigenica y
factores de virulencia​:
tiene una estructura
antigenica y factores de
virulencia muy amplios Y a
quién les voy a mencionar
algunos por ejemplo:

Carbohidrato A: s​ abemos
que es del grupo A porque

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tiene un carbohidrato A, este carbohidrato se llama ramnosa N acetilglucosamina y por
ese carbohidrato se clasifica como grupo A.
Adicionalmente puede o no tener cápsula, ​ya saben que la cápsula es antifagocitica Y en
este caso es de ácido hialurónico.

También tiene una serie de proteínas en la pared celular y dentro de esa una proteína M,
esa proteína m también es antifagocitica y le sirve para adherirse a las células del epitelio
del tracto respiratorio en este caso miren que hay una alta variación antigénica de la
proteína m porque aquí dice que hay más de 80 serotipos, ​O sea que una persona se
puede afectar con un estreptococo de la proteína m uno por ejemplo y hacer una inmunidad
específica pero después con el tiempo para hacer una infección con un estreptococo con
una proteína por ejemplo m 78Y entonces es muy difícil hacer una vacuna contra el
streptococcus pyogenes.

Y adicionalmente también hay unas ​toxinas​y unas enzimas que producen esa variedad
antigénica.

Miren que en esa diapositiva hay un esquema en donde ustedes van a encontrar lo que ya
les he dicho y miren que en la parte superior dice que está la cápsula hecha de ácido
hialurónico, más abajito está la pared celular que está dividida el A,B,C; que ustedes ya
saben qué la A está hecha de acido lipoteicoico, proteína M,T,R; proteína asociada a M y
así sucesivamente.

miren en ese esquema a nivel de citoplasma la cantidad de enzimas y proteínas que

pueden actuar como enzimas para aumentar la virulencia.

Ahora miremos cuál es la importancia de esas ​toxinas​ y​ enzimas.

TOXINAS Y ENZIMAS DE
STREPTOCOCCUS PYOGENES.

Estreptoquinasa: ​es una enzima

producida por el streptococcus
pyogenes y que activa
enzimáticamente al plasminógeno,
ustedes saben que el plasminógeno
circula en forma inactiva y que debe
ser activado para la plasmina y la
plasmina tiene que ver con la
formación del coágulo sanguíneo.

entonces la estreptoquinasa activa

el plasminógeno y disuelve o digiere
la fibrina y al digerir la fibrina Entonces se destruye el coágulo y por lo tanto esta
estreptoquinasa es un antitrombotico es decir que en la clínica se utiliza para hacer el

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tratamiento de pacientes que tienen tromboembolismo Y de esa manera es muy utilizada la
estreptoquinasa por su acción.

una vez un estudiante me preguntó que por qué la estreptoquinasa no se puede utilizar más
de una vez en un mismo paciente? mi respuesta fue es porque la estreptoquinasa es una
proteína de origen bacteriano y por lo tanto puede formar anticuerpos específicos contra ella
y bloquear su efecto.

Estreptodornasa: ​cuando hablamos de estreptodornasa quiere decir que ​destruye el ADN​,

es decir que despolimeriza el ADN y eso puede hacer que esa bacteria que produce
lesiones purulentas como sinusitis, amigdalitis etcétera, Entonces está encima lo que hace
es disminuir la viscosidad del moco y eso facilita la remoción del pus y el tejido necrotico.

Hialuronidasa: ​esto nos va a servir en muchísimas oportunidades porque hay muchos

microorganismos que la producen y lo que hace es romper el ácido hialurónico Y ustedes
saben que el ácido hialurónico es intracelular Y entonces la hialuronidasa permite la
invasión de las bacterias que produzcan está encima y no es exclusiva del streptococcus
pyogenes.

Estreptolisina O: ​tenemos dos grupos de estreptolisina la primera es la estreptolisina o y la

estreptolisina s, ambas son responsables de la beta hemólisis; pero en sí la estreptolisina o
es beta hemolítico, ella induce respuesta inmune es decir que es un excelente inmunogeno
y por lo tanto los anticuerpos que se forman contra esta proteína se llaman antiestreptolisina
o Y eso lo reemplazamos con este ternimo qué se llama ASLO qué es lo mismo que decir
antiestreptolisina o, qué son anticuerpos contra la estreptolisina o y puede ser usado
clínicamente para confirmar una reciente infección por el estreptococo.

Entonces está enzima es inmunógeno para las cuales se forman anticuerpos

antiestreptolisina o​, y de acuerdo a la concentración de estos anticuerpos puede
establecerse si es una infección reciente o pasada, entonces de acuerdo con eso puede
ayudar mucho establecer la infección por estreptococo pero más allá de la importancia para
diagnosticar la infección previa por estreptococo es muy importante como ayuda diagnóstico
para la fiebre reumática porque si están los anticuerpos antiestreptolisina o circulantes
significa que una infección por estreptococo piógenas Y si hay una infección por
estreptococos diógenes y el cuadro clínico de fiebre reumática es glomerulonefritis y está
presente entonces ayuda mucho al diagnóstico de que esa glomerulonefritis o bien de la
fiebre reumática es una secuela no supurativa del estreptococo.

Estreptolisina S: ​también es beta hemolítico no es antigénico y es estable al oxígeno y

capaz de listar eritrocitos así como leucocitos y plaquetas tras contacto directo.

Toxina pirogénica: ​cuando hablamos de toxinas pirogenicas en cualquier enfermedad se

refieren a toxinas que producen fiebre, entonces esa toxina pirogenica en el estreptococos
está representada por esta enzima que se llama toxina eritrogenica, ​esa ya la hablaremos
cuando hablemos de infecciones de la piel.. escarlatina; Y tenemos otra toxina que se llama

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toxina del síndrome del choque tóxico estreptocócico​, esta toxina tiene una alta
mortalidad.
Entonces como ustedes pueden ver hay muchas toxinas y enzimas de estreptococospero
los estreptococos diógenes no las producirán todas porque algunos producirán una si otros
no o las producidas en menor cantidad Entonces eso lo hace más o menos virulento.

Superantigenos (SSA) También ya finalizando el listado algunas proteínas del

estreptococos diógenes pueden interactuar como ​superantígenos, ​hasta la fecha se han
estudiado 11 superantígenos y se caracterizan con serotipos A,B,C y G a M, y aquí están
las siglas con las que se representa cada superantigeno por ejemplo ​spe-A, ​la ​s ​quiere
decir superantigeno. Esos superantigenos son muy importantes en el caso de la fascitis
necrotizante.

ya estudiados los factores de virulencia vamos a mirar cómo se adquiere la infección por
streptococcus pyogenes, entonces uno adquiere esto bien sea por alteración de la
microbiota normal y el mismo estado portador sano hace que la batería prolifere o bien se
adquiere en el ambiente comunitario hospitalario.

1. FARINGOAMIGDALITIS:
E) patogenia​: se transmite por vía
aérea, y ya miramos las
diapositivas anteriores sobre
cómo avanzar las infecciones
respiratorias y son todos o
estornudo etcétera y también
depende de la capacidad
pulmonar del individuo.

Una vez que se adquiere ella se

adhiere al epitelio de la faringe y
en algunos casos va afectar a las
amígdalas y lo hace a través de
este componente de bacterias
gram positivas qué se llama acido lipoteicoico que recubre a la bacteria. probablemente el
receptor sea la fibronectina y que se encuentra en la superficie de las células epiteliales.

F) datos clínicos: la tríada de fiebre, exudado faríngeo y linfadenopatía cervical

anterior: ​seguramente si yo les preguntó a ustedes cuando les ha dado esto me van a
responder que tuvieron fiebre, malestar general, tos, estornudo, etc, seguramente ustedes
han pasado por todo esto lo que les he mencionado sin embargo ese cuadro clínico es muy
común a muchos agentes etiológicos incluyendo bacterias, virus y en algunos hongos
también.

Cuál de esos tres agentes etiológicos es más frecuente? El más frecuente es el de los virus
por lo tanto usted por deducciónpor lo tanto usted por deducción no puede utilizar
antibióticos.

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Entonces cómo hacer para saber si es bacteriana o no Si la sintomatología es muy similar a
virus oa diferentes agentes etiológicos?Entonces eso depende de la observación que haga
el médico de la garganta desde paciente, en primer lugar existe lo que se llama 1 ​tríada, ​es
decir tres síntomas específicos el primero es una fiebre, el segundo que es el más
importante para hacer diagnóstico de una infección bacteriana qué es exudado faríngeo Y
ese exudado faríngeo es la observación que se hace en las amígdalas o en la faringe ya
acumulado de pus y eso puede ser una placa de pus o pueden ser puntos de pus, cuando
hay eso usted como médico debe sospechar que es de origen bacteriano.

Entonces sí es de origen bacteriano se tienen que preguntar cuál de los cinco es que les
acabo de mencionar esto, adicionalmente el proceso inflamatorio lleva al tercer componente
de la tríada que es una linfadenopatía cervical anterior, ​Entonces ustedes coloquen si los
dedos debajo de las amígdalas obviamente por fuera y ustedespueden tocar el abultamiento
de los ganglios linfáticos Y eso se llama linfadenopatía cervical anterior.

Si están estos tres componentes de la tríada es muy sugestivo que sea una amigdalitis o
faringitis estreptocócica o bacteriana y con eso pueden dar tratamiento, A diferencia de la
viral que generalmente no hay placas de pus y la visión de la garganta se ve enrojeciday
muy inflamada y entonces ahí se puede establecer la diferencia.

Qué son placas de pus? ​mírenlo a quien esta imagen que les puse en la diapositiva
estamos viendo las placas de pus que son acumulaciones de pus miren que esas
amígdalas están muy inflamadas y gigantescas​, ​entonces aquí no hay como confundirse
aquí de una uno se da cuenta que es una infección bacteriana y si es bacteriana pues
entonces el diagnóstico presuntivo sería el que encabeza la lista que es estreptococos
diógenes y por lo tanto el tratamiento empírico va hacer con antibióticos en este caso sería
la penicilina.

Cómo hacer el
diagnóstico de
laboratorio? ​Si hay
un diagnóstico clínico
como la sospecha
entonces usted puede
hacer un diagnóstico
de laboratorio de
rutina.

Muestra clínica: ​la

muestra clínica va
hacer frotis o isopado
faríngeo, entonces
simplemente con un
aplicador o con un escobillón se toma la muestra sin tocar la lengua y sin tocar la úvula

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entonces de la parte posterior de la faringe o de las amígdalas, miren que ahí está la foto
sobre cómo se hace.
Cultivo: ya saben que es en agar sangre y miren que aquí pueden observar las colonias
por beta hemólisis que está en la parte superior derecha.

Coloración de gram​:ya saben que son Cocos gram positivos en cadena, y ahí está el
esquema que lo pueden ver en el centro y en la parte inferior derecha.

Inhibición del crecimiento​: Si se

quiere identificar con más exactitud
pues utilizan estos sensidiscos de
bacitracina qué son los que están en
la imagen derecho como esos puntos
blancos en el cultivo, son filtros
circulares impregnados con
bacitracina Y ustedes miran que ahí
hay un inhibición entonces hay una
sensibilidad a la bacitracina.

Tipificación serológica​: estas

pruebas aunque existen Pero la
verdad es que como nos infectamos tanto con estreptococo pues entonces no tienen mayor
validez y las pruebas serológicas…

Pruebas serologicas: estas pruebas serológicas de aquí si son importantes, esta

antiestreptolisina o, es una gran prueba diagnóstica para ayudar al diagnóstico de fiebre
reumática y glomerulonefritis y si es una infección estreptocócica pues le va a decir que es
una infección actual,reciente o pasado. entonces para fiebre reumática y glomerulonefritis si
es muy importante la titulación de estos anticuerpos.

en el laboratorio virtual les tenía una pregunta sobre la antiestreptolisina o Entonces ya

pueden ir respondiendo esa parte del taller.ahí encontramos con esas tres siglas qué son
cualquiera de esos nombres que se pueden encontrar. La antihialuronidasa y la anti DNasa
Bcasi no se utilizan en nuestro medio pero la que más se utiliza es antiestreptolisina o ante
la sospecha de fiebre reumática y por curiosidad váyanse ustedes a su patología de
Robbins y en ese libro hay unos criterios mayores y menores para la fiebre reumática y
glomerulonefritis aguda y con titulación de antiestreptolisina Entonces eso va a ser
interesante

En la imagen del lado izquierdo miramos la antiestreptolisina o que lo miraremos en el

laboratorio virtual.

todo lo anterior que acabamos de ver es con respecto a la faringoamigdalitis como ya les
dije se puede presentar faringitis o amigdalitis o ambas a la vez llamadas faringoamigdalitis.

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En este tiempito que nos queda vamos a hablar de otra enfermedad que gracias a la
vacunación, recuerden que para la estreptococos pyogenes no hay vacunación y hay
algunas experimentales pero no han sido aprobadas todavía ni comercializadas debido a la
gran variación antigénica que tiene; entonces veamos otras enfermedades las cuales son
inmunoprevenibles es decir que existen vacunas y que gracias a esas vacunas se han
salvado millones de vidas; Entonces estás que siguen son enfermedades
inmunoprevenibles.

2.TOS FERINA O TOS

CONVULSA:

se llama también tos convulsa

por qué hacen una especie de
convulsión, es una infección
aguda de las vías respiratorias
caracterizada por una tos
progresiva y eso quiere decir
que a medida que se va
presentando el cuadro clínico
de la enfermedad va
aumentando el grado de tos.

La tosferina también es
repetida,​lo que quiere decir que el individuo tose y tose y tose y tose y en algunos libros lo
van a encontrar como todos en quintas Y eso significa que puede hacer tos 5 veces o 10
veces o 15 veces. obviamente eso puede ser más o menos veces pero por eso se llama tos
en quinta por qué es de 5 en 5, esta enfermedad también es paroxística porque al final de
un evento de tanto toser el individuo puede terminar con una falta de oxígeno e inclusive
puede tener problemas a nivel de captación de oxígeno y volverse cianótico.
Hay casos que se han demostrado que tosen hasta 50 veces.

Agente etiológico: ​el agente etiológico de la tosferina es bordetella pertussis, ​en cuanto
a la morfología son unos cocobacilos gram negativos aerobios y cuándo se cultivan
las colonias tienen diferentes formas y por eso se llaman pleomorficas sin embargo
esto acontece cuando se deja más de 24 a 48 horas de cultivo y por eso son en cultivos
viejos y también son​ bacterias capsuladas.

la foto de la parte inferior derecha donde se ven esos punticos son en unos cultivos.

Factores de virulencia y patogenicidad:

Qué factores de virulencia tiene esta bacteria? En primer lugar vamos a hablar de cómo se
transmite, se transmite por vía aérea como en el caso anterior y la bacteria tiene una
hemaglutinina filamentosa qué le sirve como órgano de adhesión al epitelio; tiene una
toxina qué se llama toxina pertusica qué es la que va a destruir la célula y se conoce

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con el nombre de pertusinogeno, ​y también tiene una toxina adenilato ciclasa qué activa
al adenilciclasa y también tiene una citotoxina traqueal que se ubica a nivel de la tráquea
produce una infección.
La transmisión es por distribución de gotas o núcleos de saliva, se multiplican en el epitelio
ciliado de la tráquea osea qué va a impedir la expansión de las bacterias porque está
afectando al epitelio ciliado Y eso es una barrera mecánica entonces va a afectar a traquear
miren aquí la citotoxina traqueal Y entonces va a producir la inflamación y todo eso va a
explicar los accesos de tos y también afecta a los bronquios y bronquiolos y generalmente
entonces la bronquitis y bronquiolitis Y entonces ahí vamos a tener un cuadro respiratorio
más típico de las vías respiratorias inferiores que las superiores y la tos va a ser la
protagónica.

Cuadro clínico:

La tos va a ser lo más

manifestante del cuadro clínico, ​el
período de incubación es de
dos semanas y puede ser
infeccioso y ese es el problema;
luego de que hay ese período de
incubación viene una fase
catarral es decir una fase inicial Y
seguramente ustedes en estos
días han escuchado el catarro
común o el resfriado común y
aquí en este caso la fase catarral
es por bacterias

este tiene una alta contagiosidad porque miren ustedes que son dos semanas diseminando
el microorganismo Y entonces por lo tanto si es en una comunidad no vacunada ellos se
contagiarán muy fácil y tendrá duración de una a dos semanas.

Luego viene lo que se llama fase paroxística es decir en dónde se presenta la tos, aquí
está lo que les explique gestos en quintas y tiene una duración de 4 a 6 semanas y sigue
siendo infecciosa; entonces en si en total son como 10 semanas de infección y diseminando
la enfermedad.

Miren que aquí estamos viendo la imagen de un niño Y esta es una tos paroxística me den
que aquí estamos viendo un episodio de todos donde deja al bebé sin aire miren que se le
brotan los ojos por el esfuerzo y no es que la bacteria vaya y produzca esa lesión sino que
la fuerza para respirar y si hacen el ejercicio ustedes van a terminar con la lengua afuera y
los ojos salidos entonces todo eso se debe a eso y al final tratando de respirar se produce
un chillido respiratorio Entonces ese aire que está tratando de entrar a generar un
silbido respiratorio que se llama chillido respiratorio​.

Luego viene la​ fase de convalecencia​ qué tiene una duración de 2 a 3 semanas.

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DIAGNÓSTICO: ​el diagnóstico es clínico y se confirma por el laboratorio Y esta es una
enfermedad controlada en Colombia Entonces es de obligatorio reporte y para saber si es o
no tosferina porque hay otras enfermedades virales que tienen un cuadro clínico muy
parecido a tosferina entonces hay que hacer diagnóstico y generalmente se produce en
brotes epidémicos y los brotes epidémicos son más en comunidades donde nó se a
vacunado.

Muestra clínica: ​se hace un frotis de garganta o un aspirado nasofaríngeo Y eso ustedes
ya lo conocen porque en un video que yo les presenté de coronavirus hace tiempo consiste
en inyectar cierto líquido e inmediatamente aspirarlo y ya una vez qué se ha hecho la
muestra clínica Entonces se hace una inmunofluorescencia directa del exudadoque se
puede detectar la bacteria por anticuerpos específicos marcados con fluoresceína o bien por
cultivo​ el cual se puede hacer con agar bordet Gengou.

Las pruebas serologicas son de son de poca utilidad porque por ejemplo la mayoría de
nosotros estamos vacunados contra la tosferina Y entonces cómo se hace profilaxis? ​La
profilaxis se hace con la vacuna triple bacteriana qué es él DPT qué quiere decir difteria,
pertussis y tétanos; en la actualidad está de la pertussis por sus efectos que producían
Entonces se cambió a una acelular, Entonces está se aplica generalmente a los niños qué
es la DtaP, hila Tdap Se aplica como refuerzo para niños de mayor edad y adolescentes e
inclusive adultos entonces hay dos versiones.

Para terminar les voy a indicar esta página que está aquí, es una página de la cdc y es una
página en inglés y podemos mirar cómo se hace diagnóstico y aquí hay una serie de
recomendaciones y aquí van a encontrar ustedes dos videos sobre la forma de cómo se
recolecta la muestra miren que en el primer video es de la garganta y en el segundo video
es de las fosas nasales entonces ahí les queda para que lo vean cuando ingresen a esa
página aunque en los dos vídeos les van a explicar la forma de tomar la muestra en base al
coronavirus pero también se puede hacer para la tos ferina.

no hago énfasis en esto porque vamos a hacer un laboratorio más después de vías
respiratorias pero aquí les queda para que lo lean.

Entonces Ya dejamos hasta aquí.

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