Farmacología

Modulo 3
Escuela Sarandí de Enfermería

ANTIBIOTICOS EN PEDIATRIA

BETALACTAMICOS
Y MACROLIDOS

 Lic. Esp. Ana Laura Ramón.

 Uso adecuado de antibióticos

Usar adecuadamente un antibiótico

significa que los pacientes reciban
antibióticos apropiados para sus
necesidades clínicas, a dosis ajustadas
a su situación particular, durante un
periodo adecuado de tiempo y
al mínimo costo posible
 
 Como actúan
Según su modo de acción los antibióticos pueden ser
Bacteriostáticos o Bactericidas.

 Un antibiótico bacteriostático causa un

detenimiento del crecimiento microbiano. Los
microorganismos no crecen en presencia del
antibiótico; pero tampoco mueren de forma
inmediata. Si se elimina el antibiótico, los
microorganismos pueden recuperarse y volver a
crecer.
 Un antibiótico es bactericida cuando la presencia
del antibiótico produce la muerte del
microorganismo afectado rápidamente.  
 Los más prescriptos

Los antibióticos más prescriptos son

los utilizados en el tratamiento de
infecciones de garganta, de oído, vías
respiratorias, sinusitis y vías urinarias
causadas por bacterias
 
 Betalactámicos
 Son el grupo de antibióticos más amplio y usado

 Su estructura es el anillo betalactamico.

 Inhiben la síntesis de la pared bacteriana

 Betalactámicos
• PENICILINAS:
Naturales
Penicilina G. Su espectro se reduce a gram + y anaerobias. No se
administran por vía oral porque el ácido del estómago las
destruyen.
1 millón de Unidades Internacionales equivale a 625 mg.
Dosis en pediatría:
Niños: 10.000-40.000 UI/kg cada 4-6h IM o IV.
Lactantes y RN: 17.000-25.000 UI/kg cada 8-12 hs.

Penicilina V. El espectro es el mismo

que el de la G pero se da por vía oral.
50-75mg/kg/día cada 6-8hs
 Betalactámicos
• PENICILINAS:
Semisinteticas
Aminopenicilinas: estables en medio acido,
administración VO. Ampicilina y Amoxicilina.
Ureidopenicilinas: Piperacilina.
 Administración parenteral de ampicilina
Fluido de
  Indicada infusión Observaciones

IM si    

Adm en al menos 5 min. La adm IV muy rapida puede producir

convulsiones
IV directa si API/SF

Perfusión
Diluir en 50-100ml de fluido y adm en 30-60 min
intermitente si SF/SG5%

Perfusión La infusión continua de un atb es menos eficaz porque no se alcanzan

continua las cc máx
no recomendada  

Farmacos incompatibles con la mezcla:no mezclar con plasma, hidrolizados de proteínas, soluciones de aa o lipidicas,
amicacina, cefepime, clorpromazina, gentamicina, heparina, hidralazina, hidrocortisona

Incompatibilidades: no administrar con bacteriostaticos porque antagonizan la acción

Estabilidad: administrar inmediatamente, estabilidad menor a 1 hora

 Betalactámicos
Efectos secundarios de las penicilinas:

Alergias: se dan en una alta

proporción de la población.
Puede aparecer erupción
cutánea, shock anafiláctico.
Normalmente cuando se es
alérgico a la penicilna se es
también a las cefalosporinas.
Diarreas.

Erupciones cutáneas (no alérgicas).

Toxicidad renal
 Betalactámicos
• CEFALOSPORINAS: se clasifican en
generaciones en base al espectro de
actividad contra G+ y G-.

Primera generación: Cefalexina (vía oral) y

Cefazolina (vía parenteral), Cefradina.
Segunda generación: Cefuroxima.

Tercera generación: Cefotaxima,

Cefoperazona, Ceftazidime Ceftriazona
(todas vía parenteral)

Cuarta generación: Cefepime (vía parenteral).

 Administración parenteral de cefradina
Fluido de
  Indicada infusión Observaciones

La sol debe inyectarse antes de que transcurran 2hs de de la

preparación a temp amb o antes de las 24hs en heladera
IM Si 4ml API o SF

Debe inyectarse en 3-5min. La sol debe inyectarse antes de que

10ml API, SF,
transcurran 2hs de de la preparación a temp amb o antes de las 24hs
SG5%
IV directa Si en heladera

Perfusión API, SF, SG5%

Proteger de la luz
intermitente o Ringer lactato
Si

Perfusión API, SF, SG5% Proteger de la luz. Reemplazar las sol de cefradina al 5% cada 10hs
continua o Ringer lactato y las que son al 1% cada 24hs
Si
Fármacos incompatibles con la mezcla: sin datos
Interacciones: con aminoglucosidos aumenta el riesgo de nefrotoxicidad
Estabilidad: ver observaciones
 Administración parenteral de cefuroxime

  Indicada Fluido de infusión Observaciones

IM Si    

IV directa Si API Administrar en 3-5 min

Perfusión intermitente 50-100ml API, SF, SG5% o Ringer lactato Administrar en 30-60 min
Si

Perfusión continua No recomendado  

Fármacos incompatibles con la mezcla: aminoglucosidos, ranitidina

Interacciones: puede aumentar los niveles de ciclosporina en sangre

Estabilidad: el vial reconstituido es estable a temperatura ambiente durante 5 horas y en heladera 24 hs. Proteger de la
luz
 Administración parenteral de cefotaxime

  Indicada Fluido de infusión Observaciones

IM SI    

IV directa Si Diluir el vial reconstituido en 4-20ml API o SF Adm lentamente en 3-5 min

Perfusión intermitente Si Diluir en 50-10ml de SF o SG5% Adm en 30-60 min

Perfusión continua no recomendada  

 

Fármacos incompatibles con la mezcla: no mezclar con soluciones bicarbonatadas.

No mezclar con ningún otro fármaco

Estabilidad: el vial reconstituido es estable durante 24hs. Proteger de la luz

 Betalactámicos
Efectos secundarios de las cefalosporinas:

Alergias: 5-10% sensibilidad cruzada con

pacientes alérgicos a penicilinas

 Nefrotoxicidad.

 Fenómenos hemorrágicos: efectos sobre la

coagulación

Infecciones oportunistas: Candidiasis

 Betalactámicos

• CARBAPENEMS:bactericidas de
amplio espectro. Administración
parenteral

Meropenen

Imipenem

Ertapenem
 Administración parenteral de meropenen

  Indicada Fluido de infusión Observaciones

IM No    

API Reconstituir con 10ml API. Adm en 5 min

IV directa Si

Perfusión intermitente SF Adm en 15-30 min

Si

Perfusión continua  
No  

Fármacos incompatibles con la mezcla: No mezclar con ningún otro fármaco

Estabilidad: una vez reconstituido utilizar inmediatamente, en heladera se puede conservar hasta 12hs

Observaciones: en caso de ser necesario se puede diluir en 200ml SF o SG5%

 Betalactámicos

• INHIBIDORES DE
BETALACTAMASAS:

Se dan junto a un antibiótico.

El inhibidor bloquea la bectalactamasas,
mientras que el antibiótico ejerce su acción.

Acido clavulánico, sulbactam y

tazobactam
 Macrólidos
 El aislamiento de la eritromicina en
1952, realizado a partir de un cultivo
de Streptomyces erythreus da el
inicio a esta familia de antibióticos

 Integran este grupo: claritromicina,

azitromicina y espiramicina.
Macrólidos
 Macrólidos
 Los macrólidos ocupan un lugar destacado en
el tratamiento de infecciones causadas por
bacterias intracelulares como Chlamydia,
Mycoplasma, Legionella, Mycobacterium,
Brucella, etc. dada su importante propiedad
de penetrar en el interior estas células.

 Actúan inhibiendo la síntesis proteica.

 Macrólidos
Considerados primariamente como
bacteriostáticos, hoy se sabe que
pueden presentar efectos
bactericidas, dependiendo del
microorganismo, las
concentraciones y el tiempo de
exposición.
 Macrólidos
 Presentan buena difusión alcanzando
concentraciones terapéuticas en
muchos organos y tejidos, pero a nivel
del SNC su difusión es escasa.
 Su excreción es fundamentalmente a
través de la bilis, excepto la
claritromicina que presenta excreción
renal.
 Macrólidos
 Por su comprobada acción
antiinflamatoria están ocupando un
importante lugar en el tratamiento de
las enfermedades pulmonares crónicas,
tanto de la panbronquiolitis, donde
primero fue demostrado este efecto,
como en la fibrosis quística, donde son
recomendados cada día con mas
fuerza por los resultados obtenidos
 Administración parenteral de
claritromicina
  Indicada Fluido de infusión Observaciones
IM No    
IV en bolo No    

SF o SG5% o Diluir el medicamento reconstituido en 250ml de SF o

Perfusión intermitente
Si Ringer lactato SG5% y adm en 60 min

No
Perfusión continua recomendad  
a  

Reconstitución: vial 500mg con 10ml API.

Fármacos incompatibles con la mezcla: no mezclar con ningún otro fármaco

Interacciones: su administración conjunta aumenta los niveles de teofilina, carbamazepina, fenitoina,
warfarina, digoxina, tacrolimus

Estabilidad: el vial reconstituido es estable durante 24hs a temperatura ambiente, 48 hs a 5ªC.

El vial ya diluido es estable durante 6 horas a temperatura ambiente, 48hs a 5ªC

Observaciones: no emplear SF ni otras soluciones para diluir, solo diluir con API
 Faringoamigdalitis aguda
Bacterias causantes:
Principalmente estreptococo betahemolítico del grupo
A (EbhGA) o Streptococcus pyogenes.
Tratamiento antibiótico
 Penicilina
La penicilina G benzatinica
IM está indicada si no se
cumple tratam por VO.
Inyectar la dosis en un vol
<1 ml en niños con menos
de 27 kg y de 2 ml en los
de más peso o > de 6 años.
La penicilina se asocia a
procaína para disminuir el
dolor.
 Faringoamigdalitis aguda
 Amoxicilina
La presentación en suspensión es preferible en menores de
6 años por su mejor sabor. Amoxicilina-ácido clavulánico no
es un antibiótico de primera elección pues EbhGA no
produce betalactamasas.
 Cefalosporinas por vía oral
Se recomiendan en niños alérgicos a la penicilina con
reacción retardada. La elegida es cefadroxilo, las
cefalosporinas de segunda y tercera generación no tienen
cabida en el tratamiento
 Macrólidos
Están indicados en alérgicos a la penicilina con reacción
anafiláctica: azitromicina y claritromicina.
La dosis de azitromicina (20 mg/kg/día, 3 días) es la
indicada para la erradicación bacteriológica
 Otitis media aguda (OMA)

 Las infecciones de oídos son

la causa más común por la que
los padres llevan a sus hijos
al médico.

 Los tubos dentro de los oídos

se tapan con líquido y moco.
Esto puede afectar la
audición.
 Otitis media aguda (OMA)
Tratamiento antibiótico

 Amoxicilina-ácido clavulánico. De elección.

Dosis de amoxicilina: 80-90 mg/kg/día en
2 dosis. La dosis del ácido clavulánico para
evitar la diarrea no debe ser superior a
10 mg/kg/día.
La amoxicilina sin clavulánico erradica el
80% de cepas
 Otitis media aguda (OMA)
Tratamiento antibiótico

 Cefalosporinas.
En alérgicos a la penicilina con reacción no anafiláctica o
cuando no respuesta a amoxicilina.
Ceftriaxona debe reservarse para casos con vómitos,
Una dosis (50 mg/kg) IM consigue concentraciones altas
en oído medio durante más de 48 hs.

 Macrólidos.
Azitromicina tiene mejor actividad
que claritromicina y en dosis más altas
(20 mg/kg/día, 3 días) aumenta su actividad
bactericida.
 Sinusitis
Tratamiento antibiótico
 Amoxicilina-ácido clavulánico y cefuroxima axetil
Si existe fiebre >39ºC o vómitos, administrar una dosis
de ceftriaxona IM (50 mg/kg), iniciando el antibiótico
oral al día siguiente si ya no hay vómitos.
 Azitromicina o claritromicina
En niños con reacción anafiláctica a la penicilina,
el tratamiento es con azitromicina 5 días o
claritromicina 10 días.
Neumonia adquirida en la comunidad

Tratamiento antibiótico

 Niños de 3 m a 5 años:
Amoxicilina cada 8-12 hs.
Cefuroxima axetil se reserva para niños
con alergia no anafiláctica a la penicilina.
Si la fiebre es alta administrar una
dosis de ceftriaxona IM (50 mg/kg)
Clindamicina o azitromicina están
indicadas en niños con reacción
anafiláctica a la penicilina.
Neumonia adquirida en la comunidad
Tratamiento antibiótico (cont.)

 Niños mayores de 5 años el tratamiento es el mismo

que en los menores de 5 años.

Si la infección es por M. pneumoniae, el tratamiento es

con azitromicina durante 5 días.
La levofloxacina (quinolona) es una
opción en niños mayores cuando hay
temor o evidencia de resistencias de
neumococo a los macrólidos, pues es
efectiva contra neumococo y bacterias atípicas
 Infección del tracto urinario
Tratamiento antibiótico
 Tratamiento para E. coli con amoxicilina-ácido
clavulánico.
Una dosis de ceftriaxona IM los primeros 1-2 días
continuando después con el tratamiento por VO.

Los niños alérgicos a la penicilina con reacción

retardada pueden ser tratados con las
cefalosporinas y en casos de reacción
anafiláctica, aminoglucósidos o cotrimoxazol
si se dispone de resultados de sensibilidad
antibiótica o incluso una quinolona (ciprofloxacina)
 Uso racional de los antibióticos

La utilización apropiada de los antibióticos es

necesario para preservar la eficacia de las defensas de
la población contra las infecciones bacterianas más
frecuentes.
El uso irracional de los medicamentos involucra a todos
los que, directa o indirectamente, participan de la
cadena del medicamento: fabricantes, distribuidores,
químicos farmacéuticos, médicos, enfermeros y
pacientes .

E incluso la enseñanza y discusión con los padres es

probablemente un aspecto muy importante en la
reducción del uso inapropiado de los antibióticos.
 Preparación y administración de
antibióticos

En relación a la preparación previa de la

medicación

 Se debe verificar el vencimiento e

integridad de la medicación antes de su
administración y realizar la higiene del
material.
 Cumplir con el lavado de manos inicial e
higiene del área de manipulación.
 En todos los casos identificación del
paciente, del fármaco, la dosis, el intervalo
y la vía de administración.
 Preparación y administración de
antibióticos

Con respecto a la preparación de la

medicación propiamente dicha

 Se debe cumplir con el lavado de manos,

realizar la desinfección de septos y realizar
la inspección visual del medicamento a
administrar una vez reconstituido.

 Utilizar aguja estéril para reconstituir cada

uno de los fármacos y rotular de la jeringa
con la medicación a administrar
 Preparación y administración de
antibióticos
Con relación a la administración de los
medicamentos

 Se debe disminuir al mínimo el tiempo entre la

preparación y la administración del medicamento

 El transporte debe ser adecuado.

 Se debe cumplir con una correcta técnica

aséptica en el momento de administrar el
fármaco intravenoso.
 Preparación y administración de
antibióticos

El no cumplimiento de las recomendaciones

determinan prácticas inadecuadas que
constituyen factores de riesgo para la
adquisición de infecciones intrahospitalarias,
estas pueden contribuir a retrasar la
recuperación del paciente, lo exponen a
complicaciones y determinan un aumento
innecesario de los gastos en salud.
Preparación y administración de
antibióticos