Bronquiectasia

Dilatación irreversible de la vía respiratoria con compromiso pulmonar local o difuso.

Clasificación de la bronquiectasia:

 Bronquiectasias varicosas
 Bronquiectasias Cilíndricas

Etiología

Infecciosa y no infecciosa

Bronquiectasia focal - Zona localizada

- Obstrucción intrínseca o extrínseca

Bronquiectasia Difusa - Cambios generalizados

-Proceso infeccioso o sistémico.

Obstrucción de las vías aérea:

 Cuerpo extraño bronquial

 Tumor carcinoide, condroma
 Tapones mucosos

Pos infecciosa:

 Adenovirus
 Sarampión
 B. pertussis
 Tuberculosis

Anormalidades mucociliares:

 Fibrosis quística
 Disquinesia ciliar
 Anormalidades inmunológicas:
 Hipogamaglobulinemia
 Anormalidad función neutrofilos

Enfermedades Sistémicas:

 Artritis reumatoide
 Sindrome de Sjogren
 Espondiloartritis anquilosante
 Deficit de alfa 1 antitripsina

Epoc:
  Avanzada (Vef1 50-30%)

Epidemiologia

 Mayor incidencia de bronquiectasias causadas por un mecanismo desconocido

 Varían según la causa subyacente
 Más frecuentes en mujeres que en varones
 Incidencia aumenta con la edad
 Problemas en países en vía de desarrollo
 Disfunción inmunitaria
 Desarrollo de bronquiectasias
 Incidencia alta de desnutrición
 Causas de bronquiectasias

Bronquiectasias pos infecciosa:

 Tuberculosis
 Micobacteriosis no tuberculosas
 Neumonia necrotizante como klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus,
pseudomonas aeruginosa, bordetella pertussis.
 Tos ferina
 Sindrome de swyer-James o sindome de mcled
 Infecciones víricas: adenovirus, morbilivirus (sarampión)

Bronquiectasias por obstrucción bronquial:

 Cuerpo extraño
 Tumor endobronquial
 Comprensión extrínseca: adenopatías, aneurismas, tumor.

Bronquiectasias por alteraciones de la respuesta inmunitaria:

 Inmunodeficiencias con déficit de producción de anticuerpos (agammaglobulinemia,

inmunodeficiencia común variable, síndrome de hiper igM, déficit de igG
 Alteraciones de la función fagocitica
 Inmunodeficiencias secundarias (Neoplasias hematológicas, tratamiento
inmunodepresor)

Bronquiectasias por alteraciones primarias del sistema mucociliar:

 Fibrosis quística
 Discinesia ciliar primaria o síndrome de kartagener
 Sindrome de younh

Bronquiectasias por neumonitis inflamatorias:

 Broncoaspiración de contenido gástrico

 Inhalación de tóxicos
 Bronquiectasias por enfermedades congénitas:
  Secuestro pulmonar intralobar
 Déficit de alfa 1 antitripsina
 Síndrome de marfan

Bronquiectasias por respuesta hiperinmune:

 Aspergilosis broncopulmonar alérgica

 Bronquiectasias por otras enfermedades:
 Enfermedades autoinmunes como artritis reumatoide, lupus eritematoso, síndrome de
Sjogren, colitis ulcerosa, Enfermedad de chrohn.
 Síndrome de las uñas amarillas
 Epoc, asma, panbronquiolitis difusa.

Patogenia

 Inflamación: macrófagos, leucocitos, neutrofilos.

 Colonización microbiana: Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus aureus,
Haempophilus influenzae, pseudomonas cepacia.
 Destrucción: alteración de la depuración mucociliar.
 Liberación: ADN viscoso( de leucocitos, bacterias y células muertas), proteasas
destructiva (elastasas, tripsina)
 Secreción pulmonar viscosa: tapón mucoso.

Patología

 Inflamación significativa de la pared de vías respiratorias pequeñas.

 Destrucción de la pared de vías respiratorias grandes.
 Dilatación: Perdida de elastina, musculo liso, cartílago.

Manifestaciones Clínicas: Hallazgos físicos:

 Tos persistente Estertores y sibilantes

 Esputo espeso y adherente Dedos hipocráticos

Diagnostico

 Radiografía de tórax
 Tomografía computarizada

Se ven:

 Rieles de tranvía
 Dilatación Bronquial
 Signo del anillo de sello
 Engrosamiento pared bronquial
 Patrón árbol en capullo
 Cavidades quísticas

Estudio del paciente

  Historia clínica-Imágenes torácicas-Estudios complementarios
 Valoración de bronquiectasias focales: -Broncoscopia
 Broncoscopia difusa: Análisis de las principales causas/descartar CF.
 Prueba de función pulmonar

Tratamiento

 –Controla la infección activa –Mejora la limpieza de la secreción –Mejora la higiene

bronquial
 Tratamiento Antibiótico
 Antibióticos dirigidos contra patógeno causal o supuesto por 7-10 días, 14 en algunos
casos.
 Higiene bronquial
 Hidratación y administración de mucoliticos broncodilatadores y compuestos
hiperosmolares en aerosol, así como fisioterapia torácica
 Tratamiento antiinflamatorio
 El control de la respuesta inflamatoria: alivia la disnea, reduce la necesidad de
agonistas B inhalados y disminuye la producción de esputo con glucocorticoides
inhalados.
 Casos resistentes
 Cirugía: resección focal
 Casos avanzados: trasplante pulmonar

Prevención

 Corrección de inmunodeficiencia subyacente

 Vacunación de individuos con trastornos respiratorios crónicos
 No fumar

Pacientes con recurrencias – antibióticos supresores.

 1-un antibiótico oral todos los días 2 veces por semana al mes
 2-Esquema alternando de antibióticos orales
 3-Administarar un antibiótico macrolido todos los días o tres veces por semana
 4-Inhalacion de antibióticos en aerosol
 5-Administracion intermitente de antibióticos IV, en pacientes con bronquiectasia mas
graves o patógenos resistentes

Ojo va una foto del libro.