UNIDAD II Tema (5) BARRERAS DE IMPLEMENTACIÓN DE LA APS

Tal como señalan Fried (1975) y Daniels (1985)”cada vez que se toca el tema equidad en salud,
se tiende a considerar como aspecto fundamental el acceso a la asistencia sanitaria”. Sin
duda, es básica la posibilidad de recibir atención de la salud ante cualquier episodio de
enfermedad, cualquiera sea su nivel de complejidad, en forma equivalente para todas las
personas.

La ampliación de los servicios de salud, incluyendo centros de primer nivel de atención

instalados en las comunidades, ha significado un importante aporte en la búsqueda de
acercamiento a la comunidad y a la mejora de su salud.

Sin embargo, estas prácticas siguen influenciando a las prácticas y a los resultados sanitarios.
No sólo es necesario estar más cerca y pertenecer a la comunidad. Se requiere
fundamentalmente, el desarrollo de un nuevo modelo de trabajo que supere la visión
meramente curativa, atendiendo cuando el daño a la salud ya está instalado y agravado.

Entre los servicios de salud y la comunidad, suelen establecerse distintos tipos de barreras
que se interponen al acceso real, considerando el uso efectivo de los servicios de salud por
parte de la comunidad, disponibilidad y disposición del personal, la calidad y oportunidad de
respuesta, la satisfacción de la comunidad y las personas. Tales barreras económicas,
geográficas y culturales, constituyen un obstáculo importante para la salud de las personas y
acaban potenciando, los efectos de los determinantes sociales. En otros términos obstaculizan
el logro de mayor equidad en salud, produciendo una vulnerabilidad diferencial o
acumulativa de los factores sociales, determinantes de la salud.

Enumeramos las barreras de implementación, retomando todos los temas vistos hasta hora.

 La distancia geográficas del servicio de salud con respecto a la comunidad que

atiende. Ello incluye los medios de transporte público y sus costos, para las personas
más pobres, o el camino a pie, que las personas deben recorrer para llegar al servicio
de salud, muchas veces con terrenos llenos de obstáculos.
 La organización de los servicios y sus barreras administrativas, que impiden el acceso
al servicio y la atención oportuna.
 Las distancias culturales entre profesionales y la gente, incluyendo las dificultades de
comprensión de las necesidades, la comunicación, el diálogo.
 Las dificultades en la capacidad resolutiva del servicio de salud, para dar atención y
respuestas efectivas a las necesidades de salud y su restablecimiento.

BARRERAS INSTITUCIONALLES Y PROFESIONALES (El texto de Kroeger y Luna)

“BARRERAS MÉDICAS”

 La inestabilidad del personal médico en zonas rurales no ofrece suficiente tiempo

para el aprendizaje.
 La identificación con los grupos dominantes, dentro de los y tratar pacientes
individuales, pero que les impide analizar y tratar los problemas de salud y sus causas
dentro de una población.
 El miedo a la competencia de los practicantes de la medicina informal, quienes
podrían quitarles pacientes.

BARRERAS PERCIBIDAS POR LA POBLACIÓN

A continuación se trascriben testimonios de pobladores que refieren a barreras percibidas

que dificultan el acceso a los servicios de salud.

ENTREVISTADO (Ent)

Ent.: ¿Vos consideras que es fácil o difícil ser atendido?

¿Por la Obra social o el Hospital?

Ent: En ambos lados…

No, por la Obra Social es mucho más fácil la atención y si uno va al Hospital, bueno uno
sabe que tiene que esperar, hay veces que cuesta, esperar, según la urgencia que tenga
cada persona, por ejemplo las veces que el nene se me lastimó la cabeza, no hubo mucha
paciencia para esperar, si de repente el nene tiene temperatura, esperamos hasta que nos
llamen, pero por la Obra Social, es mucho más rápido, no hay que esperar tanto…

“Están tan acostumbrados a hacer su trabajo que de repente descuidan la parte emocional
del paciente, entonces ellos no se dan cuenta que una madre o un padre que va a llevar
sus hijos a un médico, porque lo necesita, al no conocer tu estado económico, entonces es
como que ellos ignoran todo ese factor, y a veces te tratan mal y te sentís pésimamente
mal”

“Si me gasto los veinte para el médico, en remedios, le saco dos o tres días de comida a
mis hijos, prefiero que coman ellos; yo ya viví, en una palabra prefiero que coman ellos”.

….Ahí en el hospital te tenes que levantar a las cinco de la mañana, hacer la cola hasta las
siete…que se abran las ventanilla y después tenés que esperar hasta las diez que te llame
la ginecóloga, que te atienda o te dé las pastillas, si te las da o no te las da… (…)Acá tenés
que estar a las cinco para salir a las doce más o menos, todas las veces que he ido he
tardado, tenía que estar toda la mañana ahí…con todo lo que uno necesita para los chicos
(…)