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Asociacin Colombiana de Otorrinolaringologa, Ciruga de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Esttica Facial, ACORL 27

Mara Claudia Rodrguez Duplat y Jorge Lus Herrera


Ariza. Evaluacin de guas encontradas por el mtodo
AGREE: los doctores Lucy Calvo Sandoval, Carlos
Ubaldo Balcero Serrano, Diana Luca Murcia Rojas,
Giovanni Ojeda Lasprilla, Javier Andrs Ospina Daz y
Gua para el diagnstico Carolina Wuesthoff.
y tratamiento de Fecha de elaboracin
Faringoamigdalitis Aguda Fue elaborada entre septiembre del 2008 y mayo del
2009. Se sugiere la revisin de esta gua en el primer
semestre del 2014.

Conflicto de intereses
Objetivo El doctor Juan Camilo Ospina Garca ha sido
La gua est diseada con el fin de brindar al clnico conferencista con los laboratorios Glaxo Smith-Kline y
una serie de criterios para realizar una adecuada Schering Plough. De la misma manera, ha sido coautor del
evaluacin y el tratamiento de los pacientes, sin pretender manual de otitis media con Glaxo Smith-Kline. En el
reemplazar el juicio clnico o que se convierta en la nica momento de elaboracin de la gua fue vocal suplente de
forma de abordar un problema. la Asociacin Colombiana de Otorrinolaringologa,
Ciruga de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Esttica
Aqu se intenta presentar pasos claros para la clasificacin
Facial ACORL y ha seguido las directrices generales de la
del paciente con faringoamigdalitis, en especial para
misma, verificando que las negociaciones que se realizan
aquel con diagnstico de faringoamigdalitis bacteriana
con la industria farmacutica estn de acuerdo con los
por estreptococo beta-hemoltico del grupo A (SBGA), y
estatutos y polticas de ACORL, sin intervenir
su enfoque teraputico basado en la evidencia clnica.
directamente en ellas. No hay otros que declarar. El costo
El documento est dirigido a otorrinolaringlogos de elaboracin de la gua fue asumido en parte por la
generales y peditricos, mdicos generales, de urgencias y ACORL y el tiempo de la Pontificia Universidad
familiares, pediatras e infectlogos. Javeriana.

El objetivo general es unificar criterios clnicos y El doctor Jorge Lus Herrera Ariza, no tiene ningn
paraclnicos, para el diagnstico y tratamiento de la conflicto de inters que declarar. El costo de elaboracin
faringoamigdalitis bacteriana aguda. de la gua fue asumido en parte por la ACORL y el tiempo
de la Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud.
Los objetivos especficos son: 1. Determinar pautas
clnicas y paraclnicas para el diagnstico acertado de La doctora Mara Claudia Rodrguez Duplat, no tiene
faringoamigdalitis bacteriana aguda. 2. Establecer el uso ningn conflicto de inters que declarar. Como tesorera de
adecuado de antibiticos, segn el diagnstico de la junta directiva de la asociacin colombiana de
faringoamigdalitis bacteriana aguda, y as disminuir la otorrinolaringologa, ciruga de cabeza y cuello,
resistencia a los antibiticos. 3. Determinar tratamientos maxilofacial y esttica facial no ha sostenido
actuales, encaminados al tratamiento de la negociaciones con la industria farmacutica ni casas
faringoamigdalitis bacteriana aguda. 4. Prevenir las comerciales. El costo de elaboracin de la gua fue
complicaciones supurativas y no supurativas de la asumido en parte por la ACORL y el tiempo de la
faringoamigdalitis bacteriana. 5. Disminuir el porcentaje Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud.
de pacientes con etiologa viral tratados con
antibioticoterapia. 6. Reducir la incidencia de fiebre Calidad de la evidencia
reumtica y sus complicaciones. RECOMENDACIONES CON BASE
EN LA CALIDAD DE LA EVIDENCIA
Grupo que elabora la gua GRADO A. Condiciones para las cuales hay evidencia
En la elaboracin redaccin y revisin de esta gua contundente y definitiva para favorecer la prctica de una
participaron los doctores Juan Camilo Ospina Garca, intervencin.

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BASADAS EN LA EVIDENCIA
28 Faringoamigdalitis Aguda

GRADO B. Condiciones para las cuales hay evidencia Definicin


que sugiere la prctica de una intervencin. La faringitis o faringoamigdalitis aguda se define
GRADO C. Condiciones para las cuales no hay evidencia como proceso inflamatorio de la orofaringe y/o
clnica suficiente para favorecer o evitar la prctica de una nasofaringe, causado por agentes infecciosos bacterianos
intervencin. o virales (1, 2, 3).
GRADO D. Condiciones para las cuales hay evidencia
que sugiere evitar la prctica de una intervencin. Epidemiologa
GRADO E. Condiciones para las cuales hay evidencia Aproximadamente de un 5 a un 20% de los pacientes
contundente y definitiva para evitar la prctica de una con sntomas de faringitis cursan con una infeccin por
intervencin. estreptococo beta-hemoltico del grupo A (40% en los
casos de epidemias); sin embargo, el mayor porcentaje de
CLASIFICACIN DE LA CALIDAD infecciones son de tipo viral, las cuales se benefician solo
DE LA EVIDENCIA ENCONTRADA del tratamiento sintomtico. Aunque existen muchos
NIVEL I. Experimento clnico aleatorizado, con virus que pueden ocasionar una faringoamigdalitis, el
adecuado control de errores, intervalos de confianza virus de Epstein Barr merece especial mencin, aunque se
aceptables y/o un metaanlisis de calidad, con estudios presenta solo en un 1-2%, debido a su potencial riesgo de
homogneos. complicacin fatal por ruptura esplnica.
NIVEL II. Experimento clnico aleatorizado, sin
adecuado control de errores o sin intervalos de confianza La presentacin de la faringitis aguda es ms frecuente en
aceptables y/o un metaanlisis con estudios heterogneos pocas de lluvia y bajas temperaturas; su edad de
o que no sean de alta calidad. presentacin se encuentra entre 3-40 aos, con mayor
NIVEL III. incidencia entre los 3 a 24 aos (4). La causa ms comn
Experimento clnico controlado no aleatorizado de infeccin farngea son los adenovirus, y entre las
Estudios de casos y controles o cohortes
bacterias, el estreptococo beta-hemoltico del grupo A
Cohortes con controles histricos o series de tiempo
(SBGA). Dentro de las complicaciones no supurativas, la
(antes y despus).
fiebre reumtica se contempla despus de episodios de
NIVEL IV. Opiniones de autoridades con experiencia
faringitis por SBGA. El riesgo de desarrollar fiebre
clnica no cuantificada, informes de comits de expertos y
reumtica es del 3% en condiciones epidmicas, y del
series de casos.
0,3% en endmicas (2). Guarda estrecha relacin con
diversas instituciones, como guarderas y jardines
Estrategia de bsqueda infantiles y la mayor incidencia de esta patologa se
Se realiz una bsqueda inicial de las mejores guas
presenta en la edad escolar temprana (1, 2).
disponibles para el diagnstico y tratamiento de la
faringoamigdalitis aguda, en varias bases de datos, con el Vale la pena mencionar que la incidencia de infeccin por
requisito de que estuviesen publicadas en ingls, espaol estreptococo beta-hemoltico del grupo A est alrededor
o portugus entre los aos 2000 a 2008, y luego fueron de 15-30% en las diferentes series para pacientes
enviadas a diferentes expertos, miembros de ACORL, peditricos, mientras que en adultos solo se reporta entre
quienes las calificaron teniendo en cuenta el documento el 5 y el 10%; igualmente, los adultos tienen un menor
AGREE para evaluacin de la calidad de guas, y riesgo de desarrollar fiebre reumtica, en comparacin
escogieron las mejores. Se consult a miembros de con los nios (2). Se reportan excepciones en adultos que
ACORL sobre aspectos de la faringoamigdalitis aguda, conviven con nios en edad escolar, en quienes se
que deberan ser resueltos por una gua de diagnstico y observan porcentajes mayores.
tratamiento. Esta evaluacin, las guas seleccionadas y las
preguntas realizadas fueron enviadas a los servicios de Durante pocas endmicas, la incidencia de estreptococo
otorrinolaringologa de la Pontificia Universidad beta-hemoltico del grupo A puede llegar al 40% (2, 3).
Javeriana y de la Fundacin Universitaria de Ciencias de
la Salud, para su redaccin final, bsqueda basada en la
evidencia de aspectos no cubiertos por las guas de
Microbiologa
La faringitis aguda puede ser causada tanto por
referencia y preguntados por los expertos.
patgenos virales como bacterianos, pero la mayora de
casos son de etiologa viral, alrededor de 70% en nios y

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Faringoamigdalitis Aguda 29

hasta el 90% en adultos (3). El SBGA es la causa realizar el diagnstico se tenga mayor certeza. Asimismo,
bacteriana ms comn de faringitis aguda, pero solo un se han establecido tablas de asociacin de sntomas y
porcentaje relativamente bajo corresponde a esta signos clnicos para dicho objetivo (5) y se han obtenido
etiologa, a pesar de que esta afeccin es una de las un 70% de los diagnsticos con los siguientes hallazgos
entidades patolgicas que con ms frecuencia obligan a (grado de recomendacin C) (10).
consultar en forma prioritaria y al pediatra (1, 2). Se
considera que el SBGA produce un 15-30% de los casos Riesgo alto de infeccin por estreptococo Riesgo bajo de infeccin por
de faringitis aguda en la poblacin peditrica, y un 5-10% estreptococo
en adultos (1, 2, 3). Edad entre los 3-25 aos Edad de 45 aos o mayor
Fiebre > 38,3 C Afebril
Ausencia de tos Tos coriza
La etiologa viral puede causar faringitis clnicamente Faringitis o amigdalitis exudativas Conjuntivitis
indistinguible de la faringitis por SBGA (2) y en estos Adenitis cervical Diarrea
casos es necesario recurrir a mtodos paraclnicos para Epidemia por estreptococo hemoltico del grupo A o Discretas lesiones ulcerativas
aclarar su diagnstico. exposicin reciente con contacto de estreptococo. Disfona tipo ronquera

A continuacin se enuncian algunos agentes causales de Hay que tener en cuenta que se debe diferenciar la
faringitis aguda (1, 2): etiologa bacteriana de la viral; existen hallazgos que
pueden orientar hacia la causa viral (2). La ausencia de
AGENTES ENFERMEDADES fiebre o la presencia de algunos rasgos clnicos, como
BACTERIANOS conjuntivitis, tos, ronquera, coriza, estomatitis anterior,
Estreptococo lesiones ulcerativas, exantema viral y la diarrea, hacen
Grupo A Amigdalitis y escarlatina
Grupos C y G Amigdalitis y eritema escarlatiniforme
sospechar en etiologa viral, en lugar de infeccin
Anaerobios mixtos Angina de Vincent bacteriana. La faringitis aguda causada por adenovirus se
Neisseria gonorrhoeae Amigdalitis asocia con fiebre, eritema farngeo, hipertrofia
C. diphtheriae Difteria amigdalina, con exudado y ndulos linfticos cervicales.
Estos sntomas pueden relacionarse con conjuntivitis, una
VIRALES
Rinovirus Resfriado comn
forma llamada fiebre faringoconjuntival y persistir
Coranovirus Resfriado comn alrededor de siete das; las conjuntivitis suelen persistir
Adenovirus Faringoconjuntivitis durante catorce das y resolverse de manera espontnea.
Herpes simple 1 y 2 Gingivoestomatitis Las erupciones de la fiebre faringoconjuntival se han
Parainfluenza Resfriado y crup
Coxsackie A Herpangina
asociado con la transmisin en las piscinas (2).
Epstein Barr Mononucleosis infecciosa
Citomegalovirus Mononucleosis por CMV Especial atencin debe prestarse a la presencia de
HIV Infeccin primaria sndromes mononuclesicos causados principalmente por
infeccin por virus de Epstein Barr (VEB). Aunque las
Orientacin diagnstica manifestaciones clnicas pueden ser indistinguibles de la
Existen ciertas caractersticas clnicas que sugieren infeccin por SBGA, algunos sntomas y signos clnicos,
que el SBGA es el agente etiolgico. Se incluyen, de como adenopatas cervicales grandes en todas las cadenas
presentacin comn: dolor de garganta, odinofagia de ganglionares, incluyendo las posteriores, aparicin o
rpida instauracin, fiebre, cefalea, nuseas, vmito, empeoramiento brusco de obstruccin de la va area,
dolor abdominal (especialmente en nios). sugieren infeccin por VEB. Algunas guas mencionan el
edema palpebral como signo clnico de mononucleosis.
Examen fsico Estos pacientes, por lo general menores de cuatro aos,
Los hallazgos al examen fsico incluyen: eritema pueden requerir intubacin orotraqueal y tratamiento en
faringoamigdalino con exudados o sin ellos, linfadenitis. una unidad de cuidado intensivo. El tratamiento se hace
Otras manifestaciones importantes son edema en la vula, con esteroides parenterales, como dexametasona, en dosis
petequias en el paladar e incluso exantema de 0,3-0,6 mg/kg/dosis, durante uno o dos das, segn la
escarlatiniforme. Sin embargo, ninguno de estos respuesta clnica. Tratar a estos pacientes con penicilina
hallazgos es especfico para estreptococo beta- puede causar erupcin cutnea hasta en el 30%, la cual en
hemoltico. Se han hecho intentos por unificar y ocasiones se confunde con escarlatina.
especificar caractersticas clnicas, de tal manera que al

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La confirmacin paraclnica se basa en el aumento del muestra para el cultivo se toma de la superficie de ambas
conteo de linfocitos y/o monocitos en el hemograma. El amgdalas y de la pared farngea posterior; no se debe
monotest es muy confiable, excepto en nios menores de incluir la lengua ni otras estructuras de la boca u
seis aos. La prueba conclusiva son los niveles altos de orofaringe. Si se realiza en forma correcta, presenta
IgM especfica para VEB. sensibilidad del 90 a 95%, para descubrir la presencia del
SBGA en la faringe (1, 2) (grado de evidencia II,
Aunque la infeccin por Corynebacterium diphtheriae es recomendacin A).
muy rara en nuestro pas, gracias a la cobertura del plan
ampliado de vacunacin, debe sospecharse en casos de Se obtendrn resultados falsos negativos si el paciente ha
faringoamigdalitis aguda con exudados grisceos recibido antibiticos por un corto perodo antes de la toma
sangrantes. De confirmarse la infeccin mediante cultivos de la muestra (1). Su resultado se tiene en cuenta a partir
especiales, debe iniciarse el tratamiento con antitoxina e de las 24 horas siguientes a su realizacin.
iniciar el estudio de los contactos.
Aunque en los pacientes infectados en forma aguda el
Diagnstico paraclnico cultivo tiende a ser positivo en mayor grado que en los
La decisin de realizar una prueba microbiolgica en portadores, an no es posible hacer una diferencia con
un paciente con faringoamigdalitis aguda debe basarse en base tan solo en este resultado (2) (grado de evidencia I,
la clnica y en las caractersticas epidemiolgicas de la recomendacin A).
enfermedad (2). Una historia de contacto ntimo con un
caso bien documentado del grupo beta-hemoltico, o una Ventajas: Econmico, de fcil realizacin, sensibilidad
alta sospecha de este en la comunidad, tambin pueden ser del 90 a 95%.
tiles. Normalmente no se requieren pruebas alternativas Desventajas: El tiempo de incubacin retrasa la
para confirmar el diagnstico en estos pacientes, si se iniciacin del tratamiento definitivo, y esto disminuye la
tiene certeza clnica y epidemiolgica; sin embargo, si satisfaccin del paciente. No hay diferencia entre el
estos datos no son suficientes, el uso selectivo de estudios estado de portador y el de enfermedad (6, 8) (grado de
de diagnstico para el estreptococo beta-hemoltico no evidencia II, recomendacin A).
solo aumenta la proporcin de resultados positivos, sino
tambin el porcentaje de pacientes con pruebas positivas, Existen situaciones especiales, en las cuales se hace
que indican una verdadera infeccin, en lugar de sealar necesario el seguimiento con cultivo; se trata del paciente
que son portadores del estreptococo beta-hemoltico asintomtico, con historia de fiebre reumtica,
(grado de evidencia II, recomendacin A) (2). Cuando presentacin de faringitis por SBGA por temporadas,
el diagnstico clnico de infeccin por el grupo beta- quien pertenece a una comunidad cerrada.
hemoltico no puede determinarse con exactitud, las guas
de la Sociedad de las Enfermedades Infecciosas de Prueba rpida para estreptococo (RST)
Amrica (IDSA) (2), Academia Americana de Pediatra Se desarroll para la identificacin del SBGA de
(1), indican que la confirmacin microbiolgica (cultivo o forma directa en la muestra obtenida de la orofaringe. Esta
RST) se requiere para el diagnstico de prueba es ms costosa que el cultivo, pero brinda un
faringoamigdalitis por estreptococo del grupo beta- resultado mucho ms rpido.
hemoltico.
Las primeras RST utilizaban mtodos de aglutinacin con
A continuacin especificaremos estos dos mtodos ltex, las cuales eran relativamente insensibles. Las
diagnsticos: pruebas ms recientes emplean el inmunoensayo ptico y
la quimioluminiscencia de tiras o probetas de DNA;
Cultivo para SBGA (STCX) poseen una alta especificidad, > 95%, en comparacin con
Prueba rpida para estreptococo (RST) el cultivo en agar sangre (grado de evidencia II,
recomendacin A) (2); sin embargo, presenta baja
Cultivo para SBGA (STCX) sensibilidad (80%-< 90%), en comparacin con el agar
El cultivo en agar sangre se conserva como el patrn de sangre (grado de evidencia II, recomendacin A) (2).
oro para documentar la presencia del SBGA en el tracto
respiratorio superior, y para la confirmacin del Ventajas:
diagnstico clnico de faringitis por SBGA (3). La Especificidad cercana al 100%.
Prontitud en los resultados, de modo que el tratamiento

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se instaura con rapidez. posteriormente en pacientes con mejora clnica (grado


Reduce la intencin de una nueva consulta. de evidencia II, recomendacin A) (2).
Satisfaccin del paciente.
Por su especificidad, disminuye la sobreprescripcin Durante el interrogatorio clnico es importante identificar
de tratamiento antibitico. a los pacientes con historia personal o familiar de fiebre
Disminuye la resistencia a los antibiticos. reumtica, en especial los que han tenido carditis o
Desventajas: enfermedad valvular, pues tienen alto riesgo de
Se incrementan los costos de laboratorio. complicaciones relacionadas con infeccin por
Los resultados negativos demandan corroborar con
estreptococo beta-hemoltico del grupo A; en ellos se debe
cultivo.
iniciar el tratamiento antibitico solo con la sospecha
Sensibilidad del 80-90% (2).
clnica y se suspender con un resultado de cultivo
No permite diferenciar a los portadores de los
negativo (10) (nivel de evidencia l, grado de
infectados agudos (2).
recomendacin A).
Recomendaciones
La primera razn de identificar y tratar las infecciones por
Astos (antiestreptolisinas)
Actualmente no se considera til la medicin de
SBGA es disminuir el riesgo de fiebre reumtica (grado
antiestreptolisinas en el estudio clnico del paciente con
de recomendacin A); la incidencia de la enfermedad es
amigdalitis aguda. En las guas revisadas no se menciona
0,23-1,88/100.000 (10).
la utilidad de las ASTOS en el diagnstico, el seguimiento
El diagnstico de faringoamigdalitis bacteriana aguda o la deteccin de portadores de estreptococo beta-
debe sospecharse desde el punto de vista clnico y hemoltico.
epidemiolgico y hasta entonces se apoyar mediante la
confirmacin de una prueba de laboratorio. Un resultado Tratamiento
positivo de cultivo de faringe o RST confirma la presencia El tratamiento antimicrobiano est indicado para
del grupo beta-hemoltico en la faringe. Sin embargo, para pacientes con faringitis sintomtica, con presencia de
los nios y adolescentes, un resultado de RST negativo SBGA establecida por RST o cultivo. Se deben tener dos
debe comprobarse con un resultado de cultivo de consideraciones en mente:
garganta, a menos que el mdico haya determinado en su La faringitis por SBGA es una enfermedad
propia prctica que el uso de RST es comparable a un autolimitada; la fiebre y la sintomatologa
cultivo de la faringe. Debido a los rasgos epidemiolgicos constitucional pueden desaparecer en forma
de la faringitis aguda en los pacientes mayores de 45 aos, espontnea, tres a cuatro das despus de su inicio, aun
o nios menores de 3 aos (por ejemplo, incidencia baja sin tratamiento antibitico; esto hace difcil el juicio
de infeccin estreptoccica y el riesgo muy bajo de fiebre clnico de la mejora, a pesar de la instauracin de
reumtica), el diagnstico de esta infeccin en los adultos tratamiento.
El tratamiento puede posponerse hasta nueve das
se basa en los resultados de un RST, sin necesidad de la
despus de la aparicin de los sntomas; as se previene
confirmacin por cultivo; esto es una alternativa
la aparicin de complicaciones o secuelas no
aceptable del diagnstico. La especificidad por lo general
supurativas, como fiebre reumtica (3, 7). No estn
alta del RST debe minimizar la sobreprescripcin de
indicados los antibiticos en la prevencin de la
antimicrobianos para el tratamiento de adultos.
glomerulonefritis (8).
El diagnstico de faringitis aguda por SBGA debe
Estas dos afirmaciones proporcionan flexibilidad en el
sospecharse mediante la clnica y el ambiente
inicio del tratamiento antibitico, durante la evaluacin de
epidemiolgico que envuelve cada caso particular, el cual
un paciente con probable infeccin o faringitis por SBGA.
debe confirmarse despus con la prctica de pruebas de
laboratorio.
La penicilina es el medicamento de eleccin para el
tratamiento de faringitis por SBGA, confirmado por
Un resultado positivo, tanto en RST como en cultivo,
cultivo (grado de recomendacin A) (1, 2, 3, 7).
provee una buena confirmacin de la presencia de SBGA
En caso de alergia (no tipo I) a la penicilina, se recomienda
en faringe. Sin embargo, uno negativo mediante RST debe
cefalexina, 750 mg dos veces al da, o cefadroxilo, 1 g/da,
ser confirmado por cultivo (grado de recomendacin A)
por siete a diez das (2) (grado de recomendacin A).
(3). No se recomienda realizar cultivos de seguimiento

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32 Faringoamigdalitis Aguda

No es necesario iniciar antibiticos de manera inmediata, Ciclo corto de antibiticos


pues una demora de uno a tres das no incrementa el riesgo La base de datos Cochrane publica en el 2009 una
de complicaciones ni retarda la resolucin de la revisin sistemtica de la literatura, con el fin de comparar
enfermedad aguda. Los antibiticos permiten acortar la la efectividad de tratamientos tradicionales de diez das
duracin de los sntomas (grado de recomendacin A) y para faringoamigdalitis bacteriana versus ciclos ms
reducen el riesgo de desarrollar fiebre reumtica (grado cortos (3-6 das). Se tomaron en cuenta ensayos
de recomendacin C). aleatorizados controlados con poblaciones entre el ao y
los 18 aos de edad, hasta recoger 13.201 casos de
Sin embargo, la probabilidad de falla clnica y infeccin por SBGA y se encontr que un perodo ms
bacteriolgica es mayor cuando se prescribe penicilina corto de antibiticos se relacionaba con perodos ms
oral, en comparacin con cefalosporinas orales (11) cortos de fiebre y odinofagia y una menor tasa de recada
(grado de recomendacin A). clnica a corto plazo. No se encontr diferencia en la tasa
de recurrencia bacteriolgica. Sin embargo, la tasa de
El uso de analgsicos, como acetaminofn o ibuprofeno, recada bacteriolgica a largo plazo fue menos favorable
en el control de la sintomatologa, segn los estudios no con el tratamiento corto. En poblaciones con alta
presenta mayor beneficio, respecto al uso del antibitico incidencia de fiebre reumtica se recomienda interpretar
(grado de recomendacin B) (7). estos resultados considerando cada caso en particular
(11).
Tabla 1. Tratamiento antibitico

M EDICAM ENTO VENTAJAS DESVENTAJAS


Bajo costo Alergias
Pe nicilina V potsica (PEN VK) Mnimos efectos secundarios Intolerancia gastrointestinal
< 2 aos, 60 mg/8 h Espectro estrecho antimicrobiano Dosis cada 8 horas
< 23 kg, 250 mg/8 h x 10 das
> 23 kg, 500 mg/8 h x 10 das
Pe nicilina G be nzatnica Asegura el cumplimiento del tratamiento Dolor a la aplicacin
< 27 kg, 600.000 U IM x una dosis Posible aumento de
> 27 kg, 1.200.000 U IM x una dosis alergias

Ce fale xina Similar a la penicilina Espectro amplio


En pediatra: 25-50 mg/kg/da x 10 das
Adultos: 500 mg en cuatro dosis x 10 das
Clindamicina No se afecta por beta-lactamasas Costosa
En pediatra: 30 mg/kg/da en cuatro dosis x diez Espectro estrecho Colitis pseudomembranosa
Adultos: 300-600 mg cada 6 horas x diez das Erradica el estado portador Sndrome de Steven-Johnson
Amoxicilina Eficacia similar a la de la penicilina V (2) Alergias
Se utiliza en nios pequeos en lugar de penicilina
90 mg/kg/da x diez das
Eritromicina De eleccin en pacientes alrgicos a la penicilina Intolerancia gastrointestinal
Como alternativa en paciente con reporte de
Adultos: 500 mg/6 h
Nios: 30-40 mg/kg/da, cuatro dosis por diez das
Azitromicina Corto tratamiento Intolerancia
Nios: 10-20 mg/kg/da x 3-5 das gastrointestinal
Adultos: 500 mg/da x 3-5 das
Amoxicilina mas inhibidor de B lactamasas Tratamiento Reacciones alrgicas
Nios: 40 mg/kg/da, divididos en tres dosis
Adultos: 500/125 mg en tres dosis

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Faringoamigdalitis Aguda 33

Es importante tener en cuenta que el ciclo de diez das ha No hay respuesta serolgica a antgenos
sido implementado en forma tradicional, a causa de la estreptoccicos (ASO, anti-DNA B).
posible complicacin con fiebre reumtica, la cual puede
desarrollarse aproximadamente 9-20 das despus de un Su erradicacin debe realizarse si:
episodio de faringoamigdalitis por estreptococo o Hay historia familiar de fiebre reumtica.
escarlatina. Este sigue siendo un problema de salud Existe contagio familiar o en comunidad cerrada.
pblica en pases del tercer mundo como el nuestro. A Se presenta ansiedad por SBGA.
pesar de esto, el ciclo corto de antibiticos tiene validez
debido a su aplicabilidad, ya que de acuerdo con diversos Para la erradicacin, el tratamiento de eleccin es:
estudios, los pacientes tienden a olvidar o no completar Cefalexina, 500 mg/6 h x diez das. Peditrico: 50
tratamientos ms largos, lo cual aumenta las tasas de mg/kg/da en cuatro dosis, por diez das.
resistencia bacteriana; de igual manera, las tasas de Clindamicina, 20 mg/kg/da, divididos en tres dosis
complicaciones y los costos se redujeron en forma durante diez das (grado de recomendacin A)
considerable (11) (grado de evidencia I, recomendacin (1, 2, 3, 4).
A).

Asimismo, fue ms efectivo el ciclo corto de penicilinas y


sus derivados, con respecto al ciclo corto con azitromicina
(11) (grado de evidencia II, recomendacin A).

Medidas no farmacolgicas (1,2)


Poner nfasis en la importancia de que el paciente
complete el esquema antibitico.
Comunicarle al paciente que es contagioso, hasta
completar 24 horas del tratamiento.
Enjuagues con agua sal.
Dieta lquida fra.

Medidas para los pacientes con faringitis NO SBGA


Si el RST y el cultivo son negativos, se debe informar al
paciente de su etiologa viral y de la ineficiencia del
tratamiento antibitico para su caso.
Volver a consulta si los sntomas empeoran o persisten
por ms de cinco a siete das.
Analgsicos y antipirticos.
Enjuagues con agua sal.
Dieta lquida fra.

Portadores
Se definen as los pacientes crnicamente
colonizados por SBGA. Se considera que estn en muy
bajo riesgo de desarrollar complicaciones supurativas o
no supurativas y no contagian con SBGA a sus contactos
ms cercanos. Por esta razn, lo portadores no ameritan
intervencin mdica.

El paciente es portador con cultivos positivos recurrentes


para SBGA:
Si los hallazgos clnicos sugieren etiologa viral.
Hay pobre respuesta clnica a los antibiticos.
Los cultivos entre episodios de faringitis continan
positivos.

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BASADAS EN LA EVIDENCIA
34 Faringoamigdalitis Aguda

Algoritmo

FARINGOAMIGDALITIS
DIAGRAM A DE FLUJO

Paciente con sntomas de faringitis:


1 INICIO
aspectos epidemiolgicos y clnicos

No sugestivo de infeccin por


2 2
estreptococo

Sugestivo de infeccin por


3 3
estreptococo

4 Realizar test rpido (RST) No


4
S

No
5 Cultivo 5
S

6 Manejo sintomtico 6

Analgsicos; antipirticos; dieta


7 7
blanda; lquidos abundantes

8 Tratamiento antibitico (tabla 1) 8

9 Fin FIN

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BASADAS EN LA EVIDENCIA
Faringoamigdalitis Aguda 35

Bibliografa
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