Instituto Tecnológico del Altiplano de Tlaxcala

“2020, Año de Leona Vicario, Benemérita Madre de la Patria”

Nombre: _______________________________________________________________________

No. de Control: ________________________ Carrera: _________________________________

Grupo: _____________________ Semestre Actual: ___________________________________

Promedio del Semestre Anterior: ____________ Edad: _________ Estado Civil: ___________

Domicilio: ______________________________________________________________________

_______________________________________ Localidad: ______________________________

Municipio: ____________________________ C.P.__________ Estado: ____________________

Pertenece algún Grupo Vulnerable: _____________ Mencionar: _________________________

Cuenta con alguna otra beca: ________________

Realiza alguna actividad extraordinaria en beneficio o participa en equipos representativos

de la Institución: _____________ Especificar Área y Actividad que realiza: _______________
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Describa el (los) Motivo (s) por los que solicita el apoyo: ______________________________
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Anexo a la presente los siguientes documentos: _____________________________________

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Declaro que la información contenida en la presente solicitud, así como la documentación

que se anexa para participar en la presente convocatoria, son fidedignas y no tendré ningún
inconveniente en que sea verificada en todas sus partes.

Fecha de Solicitud: ____________________ Firma del Solicitante: ______________________

Km 7.5 Carretera Federal San Martín Tex-Tlaxcala

San Diego Xocoyucan, Tlax. C.P. 90122
Tel. 2484817247, 2484817032, ext. 105, e-mail: plan_altiplano@tecnm.mx
www.tecnm.mx | www.italtiplanotlaxcala.edu.mx
NMX-CC-9001-IMNC-2015
ISO 9001:2015