Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Patologías Auditivas Interpretes
Patologías Auditivas Interpretes
1
UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS
Facultad de Ingeniería
Especialización en Higiene, Seguridad y Salud en el Trabajo
DIRECTOR
Dr. Edgar Velandia Neira
Bogotá, 2018
2
Nota de salvedad de responsabilidad institucional
“La Universidad Distrital Francisco José de Caldas, no se hace responsable de los conceptos
emitidos por los investigadores en su trabajo, solo velará por el rigor científico, metodológico y
ético del mismo en aras de la búsqueda de la verdad y la justicia”.
3
Agradecimientos
Primero queremos agradecer a Dios por darnos la vida que toda la honra sea para Él, a nuestros
familiares por su apoyo incondicional, profesores de la especialización, en especial al Doctor Edgar
Velandia Neira excelente docente y un ser humano excepcional, infinitas gracias por su ayuda;
además a todas las personas que de una u otra forma apoyaron el presente proyecto.
4
Tabla de contenido
Lista de tablas 6
Lista de anexos 7
Resumen 8
1.Introducción 10
2.Justificación 12
3.Planteamiento del problema 14
4.Marco teórico 15
5.Objetivos 30
6.Apectos metodológicos 31
7.Resultados 34
8.Discusión 38
9.Conclusiones 40
10.Recomendaciones 42
11.Referencias bibliográficas 44
5
Lista de tablas
Tabla 1. Variables 32
6
Lista de Anexos
7
Resumen
Los teleoperadores están expuestos a niveles de ruido en cada llamada ya sea por el emisor o
receptor siendo estos incontrolables debido a que las tonalidades de voz son diferentes, y si a esto
se le suma los ruidos de trasfondo de una llamada recibida u otros elementos que afectan el
ambiente acústico en el puesto de trabajo pueden ocasionar alteraciones auditivas en el trabajador.
8
Abstract
Teleoperators are exposed to noise levels in each call, either by the sender or receiver, being
uncontrollable because the voice tones are different, and if this is added the background noise of a
received call or other elements that affect the acoustic environment in the workplace can cause
auditory alterations in the worker.
Objective: Identify auditory pathologies and associated risk factors in telemarketers working in a
call center Bogotá-Colombia.
Results: The age range with the highest percentage was 17 to 21 years with 41%, female sex
predominates with 61%. 5% of workers perform headset rotation during their workday. With 27%
the symptoms that most affect the teleoperators are tinnitus and vertigo with 27%. The risk factors
with prevalence ratio (PR) <1 were: rotation of the handset, exposure to noise in previous jobs,
discotheque, hunting, military service, music, relatives with ENT diseases, consumption of
salicylates, other ototoxic treatments, alcohol, arterial hypertension and diabetes mellitus, with RP
value> 1: motorism (8.25) and tobacco consumption (2.8). The prevalence of mixed sensorineural
and conductive hearing loss in the study population was 7.7%.
Conclusion: Most telemarketers are young, and female. It highlights the high turnover of staff, the
lack of policies for the conservation of hearing health, as well as the scarce information and little
appropriation of knowledge about the proper use of the headset. Of the 26 workers obtained by
sampling, two tele-operators reported through audiometry with mixed sensorineural and bilateral
conductive hearing loss due to a decrease in frequencies (3000, 4000, 6000 and 8000 Hz). It can
not be concluded that its origin is attributable to the exercise of the present work activity or if it
was developed before its incorporation into the call center, since the company does not have income
audiometry.
Keywords: Occupational noise; Call Centers, Telemarketers; Auditory alterations; Hearing loss
9
1. Introducción
Los trabajadores de las centrales de llamadas se desempeñan interactuando con clientes vía
telefónica, informando acerca de facturas pendientes por pago o retraso en los aportes al crédito
otorgado inicialmente por una entidad, evitando que el cobro de cartera se realice mediante
abogado. El presente proyecto se llevó acabo en una empresa que se dedica a recuperación de
cartera para clientes de telefonía celular, ubicada en Bogotá barrio el Polo, que laboran en jornada
de ocho horas diarias, turnos rotativos, comprendidos entre 8:00 am a 06:00 pm y 09:00 am a 07:00
pm, con una hora de almuerzo, y dos descansos de 30 minutos, sábados 08:00 am a 04:00 pm, y
dos domingos al mes de 08: 00 am a 04: 00 pm. La empresa solicita confidencialidad de su nombre
para la presentación de este estudio.
Los teleoperadores se exponen a frecuencias de ruidos que son variables, los niveles de exposición
a ruido reportados en la literatura en los centros de llamadas han sido inferiores a los 85 dB
establecidos en la normatividad [1], pero aunque la exposición a ruido es menor que los niveles
permisibles según GATIHNIR, debe hacer reconsiderar la clasificación de ningún riesgo con la
que considera a la población de teleoperadores, ya que existe niveles de fatiga auditiva detectados
[2].
La intensidad del ruido no es el único condicionante del daño observado para la aparición de
hipoacusia, sino que también influye el tiempo diario y la cantidad de años totales durante los
cuales se estuvo expuesto, en conjunto con las características del agente, ya sea éste constante o
intermitente, esto tendría un impacto negativo en el rendimiento del trabajador y con el tiempo en
la productividad de la empresa [3, 4,5].
Aunque existen muchos riesgos derivados en esta tarea el énfasis de esta investigación estuvo
encaminado en los aspectos que afectan al trabajador a nivel auditivo, por medio de la aplicación
de encuesta GATIHNIR, la cual permitió tamizar síntomas y antecedentes para facilitar el registro
de factores de riesgo para pérdida auditiva, haciendo la recolección más homogénea y fácil para
todo el grupo que se evaluó, e identificar condiciones de salud del trabajador. La otoscopia fue
practicada por medico entrenado, examen que permitió identificar alteraciones en el conducto
auditivo externo y tímpano. La audiometría fue realizada a la muestra calculada para establecer el
nivel auditivo [16].
Las dificultades que se presentaron al elaborar este estudio fueron principalmente la alta rotación
del personal, vinculación laboral inferior a un año, ausencia de mediciones ambientales, falta de
información suministrada por la empresa acerca del estado previo audiológico de cada trabajador;
10
desconociéndose el tiempo de inicio de la posible enfermedad auditiva, y si se esta se presentó
antes del ingreso a la compañía o si fue adquirida durante su actividad laboral.
11
2. Justificación
En las últimas décadas grupos de alto riesgo para patología auditiva han aparecido debido al
desarrollo de nuevos sectores industriales. Según la Agencia Europea para la Seguridad y Salud en
el Trabajo (EU – OSHA) citada en el informe de prensa El Espectador [7], un grupo de trabajadores
que se encuentra en riesgo son los que laboran en los centros de llamadas o call center, que en los
últimos años se han incrementado considerablemente y que están expuestos a múltiples riesgos,
como trastornos músculoesqueléticos por estar mucho tiempo sentados o malos diseños
ergonómicos, trastornos auditivos por el uso prolongado de diademas o auriculares, enfermedades
de nariz, garganta, problemas en la voz, estrés y síndrome de Bournout por la alta exigencia mental
y emocional.
Los artículos consultados concluyen que el ruido de fondo del centro de llamadas afecta las
condiciones de trabajo e influye en el ajuste del volumen del auricular [9], no se puede atribuir
que la pérdida de audición en los teleoperadores de centros de llamadas pueda ser generada por
exposición al ruido proveniente de los audífonos o del ambiente. Sin embargo, reportaron que los
trabajadores telefónicos presentaban síntomas relacionados como otalgia, tinnitus, cefalea,
irritabilidad, mayor tensión emocional y cansancio [10, 11].
En la revisión de la matriz de peligros y riesgos de la empresa call center, se identifica que los
teleoperadores en su tarea rutinaria de cobro de cartera por teléfono presentan peligro físico por el
mal uso de diademas telefónicas y exposición de tiempo prolongado a la misma, se encontró:
Pérdida de audición, otitis, dolor de oído, entre otros. Además, no cuenta con evaluación,
valoración y medidas de intervención. En el momento del estudio la empresa tenía reporte de
examen médico de ingreso a cada trabajador, sin audiometrías u otros estudios previos.
Según Irving (2009) citado por Merchan et al. [11], indica que los trabajadores de un call center
pueden estar en riesgo creciente, debido al tiempo que pasan en el teléfono y la alta tensión del
trabajo, los hace más susceptibles a lesión acústica. Asimismo, Chala [12] señaló que “los
teleoperadores se ven expuestos a varios factores de riesgo y por ello han capturado el interés de
las más recientes investigaciones; algunos estudios han mostrado la prevalencia de problemas
otorrinolaringológicos, consistentes en síntomas de las vías respiratorias superiores, problemas de
la voz, e hipoacusia”.
Por lo anterior surge el interés de realizar este proyecto de grado dirigido a esta población, se
pretende identificar las patologías auditivas, evaluar las condiciones propias del trabajo, factores
de riesgo intra y extralaborales, analizar los datos encontrados con el fin de correlacionar la
12
información y detectar oportunamente en los teleoperadores las posibles alteraciones auditivas,
contribuyendo en el direccionamiento oportuno e intervención por el personal encargado, para
mejorar el desempeño laboral, reducción de costos derivados por incapacidad, ausentismo y/o
accidente de trabajo, además de motivar otros estudios relacionados con el tema.
13
3. Planteamiento del problema
Los teleoperadores se ven enfrentados a jornadas laborales en las que se exponen al uso constante
de la voz, utilización permanente de auriculares de comunicación y confinados en estaciones de
trabajo delimitadas pero no aisladas que generan disconfort acústico.
Esta población ha sido considerada de bajo riesgo de hipoacusia, ya que los niveles de exposición
a ruido son generalmente menores a los permisibles según las normas técnicas disponibles, los
niveles de ruido individuales generados por los audífonos no excedieron los 84 dBA, la media de
exposición diaria al ruido osciló entre 68-77 dBA [1,2].
García et al. [2] realizó una investigación en un call center de la ciudad de Cali-Colombia e indicó
que intervenciones dirigidas a disminuir la exposición laboral al ruido tuvo impacto en reducir las
prevalencias de descenso del umbral auditivo. Los síntomas auditivos según Chala [12] tienen una
prevalencia importante en el grupo de trabajadores de los call center, y concluye que esto se puede
deber a la elevada percepción de ruido; y adicionalmente reporta hipoacusia leve unilateral en el
6.2% de los teleoperadores estudiados.
¿Cuáles son las patologías auditivas y factores de riesgo asociados en los teleoperadores
que laboran en una empresa de call center de la ciudad Bogotá – Colombia, 2016?
14
4. Marco teórico
4.1 El ruido
A continuación se presentan los diferentes tipos de ruidos, con sus principales características:
Continuo: Si su nivel es prácticamente constante a los largo del tiempo. (por ejemplo el
generado por un ventilador).
Intermitente: Si el nivel sonoro varia de forma escalonada y bien definido. (por ejemplo el
ruido procedente de una sierra de cinta).
Variable: Si su nivel sonoro varía de forma continua en el tiempo pero sin ninguna patrón
definido. (por ejemplo el ruido que se genera en talleres mecánicos).
De Impacto o de impulso: El nivel sonoro presenta picos de alta necesidad y muy corta
duración. (por ejemplo el ruido producido en el momento de corte con una prensa) [13].
En el momento de realización del estudio la empresa call center sede el Polo no contaba con datos
de ruido ambiental, temperatura o humedad del sitio de trabajo.
15
4.3 Normatividad
Por otra parte la normatividad colombiana está enfocada hacia la promoción y prevención de
posibles enfermedades laborales, conferidas en la Resolución 8321 de 1983 donde se dicta
jurisprudencia sobre protección y conservación de la audición de la salud y el bienestar de las
personas, por causa de la producción y emisión de ruidos, Resolución 1792 de 1990 en cuanto
límites de exposición al ruido, Resolución 0627 de 2006 sobre norma Nacional del ruido y ruido
ambiental, y el Decreto 1072 de 2015 por medio del cual se expide el decreto único reglamentario
del sector trabajo.
En Colombia la Resolución 1792 de 1990 [15] establece los valores límites permisibles para la
exposición ocupacional al ruido, con el objetivo de garantizar una verdadera protección a la salud
de los trabajadores.
En su artículo 1 dice:
Adoptar como valores límites permisibles para exposición ocupacional al ruido, los siguientes:
Para exposición durante ocho (8) horas: 85 dBA. Para exposición durante cuatro (4) horas: 90
dBA. Para exposición durante dos (2) horas: 95 dBA. Para exposición durante una (1) hora:
100 dBA. Para exposición durante media (1/2) hora: 105 dBA. Para exposición durante un
cuarto (1/4) de hora: 110 dBA. Para exposición durante un octavo (1/8) de hora: 115 dBA.
4.4.1.1 Definición
4.4.1.2 Etiología
La hipoacusia puede ser consecuencia de trastornos del pabellón auricular, conducto auditivo
externo, oído interno, o de las vías auditivas centrales. En general, las lesiones del pabellón
16
auricular, el conducto auditivo externo o el oído medio provocan sordera de conducción, mientras
que las lesiones del oído interno o del octavo par provocan sordera neurosensorial [17].
Son muchos los factores que afectan la magnitud y extensión de deterioro auditivo observado en
los casos de hipoacusia laboral. Figuran entre ellos [18]:
La intensidad o sonoridad del ruido (nivel de presión sonora): A mayor intensidad sonora,
mayor lesión auditiva.
El tipo de frecuencia de ruido: Los ruidos de mayor frecuencia (agudos) son los más
perjudiciales.
El período de exposición diaria (horario laboral): Entre más tiempo dure el sonido, mayor
será la desviación del umbral auditivo.
La duración total de trabajo (años de empleo): La posibilidad de sufrir un daño auditivo se
incrementa con los años de exposición.
El carácter del entorno en que se produce el ruido: Los ruidos de mayor permanencia y
producidos en un ambiente cerrado ocasionan mayor deterioro auditivo.
La distancia de la fuente del ruido: A menor distancia de la fuente sonora habrá exposición
a mayor intensidad y por lo tanto una mayor lesión auditiva.
4.4.1.3 Epidemiologia
La hipoacusia es uno de los trastornos sensoriales más frecuentes del ser humano. Casi el 10% de
la población adulta tiene cierta pérdida de audición, y hasta el 35 % de los individuos de más de 65
años tienen una pérdida de magnitud suficiente como para necesitar un audífono [17].
4.4.1.4 Fisiopatología
La percepción del ruido depende de la conducción de la energía mecánica del sonido a través del
tímpano y los huesecillos del oído medio, hacia un medio hidráulico como es la cóclea. La energía
mecánica es transformada en una aferencia neurológica por las células ciliadas del órgano de Corti
dentro de la estructura espiral de la cóclea. Esta función depende de la integridad estructural de
estas células, del ambiente que las rodea y de las estructuras vasculares locales [5].
17
May 2000 y Roland 2004 citado en Otálora [5] menciona que al analizar animales de
experimentación expuestos a niveles de ruido nocivos, se pueden observar desde pequeños cambios
anatómicos en los cilios tanto de células ciliadas internas como externas, hasta la ausencia completa
del órgano de Corti con rotura de la membrana de Reissner. Generalmente, no existen alteraciones
en los vasos sanguíneos, el ligamento espiral o el limbo. Un hallazgo habitual luego de la
exposición al ruido es el edema de la estría vascular, el que puede persistir por varios días.
El daño dentro de la cóclea tiende a ocurrir inicialmente y en mayor proporción en el segmento que
detecta sonidos en el rango de los 3.000 a 4.000 Hz. Este daño progresaría linealmente dentro de
la primera década de exposición al ruido para luego alcanzar un plateau. Subsecuentemente, el
siguiente segmento en verse afectado se ubica dentro de los 6.000 Hz seguido por los segmentos
que detectan las frecuencias de 8.000 y 2.000 Hz, aunque en estos segmentos el daño progresa en
forma más lenta. En la mayoría de los casos esto causará en el trabajador expuesto un déficit
auditivo sensorioneural bilateral y simétrico Arauz y Debas 2001 citado en Otálora [5].
En teoría, el daño debiera progresar de manera predecible; lamentablemente la mayoría de las veces
el trabajador experimenta una pérdida auditiva importante durante los primeros años de la
exposición, la que no es una relación lineal con respecto a la exposición. La respuesta inmediata al
daño auditivo es un abombamiento transitorio de la sensación auditiva, la que cambia el umbral
del sujeto desde un ruido apenas audible hacia un nivel más alto de ruido por un período de horas.
Estos episodios de escurrimiento transitorio del umbral indican exposición a niveles de ruido
dañinos. Exposiciones repetidas al ruido dentro de estos rangos de intensidad eventualmente
llevarán a un escurrimiento permanente del umbral. Anatómicamente se puede observar que las
células ciliadas externas son más susceptibles al daño por ruido que las células ciliadas internas.
Los escurrimientos transitorios del umbral se correlacionan en mejor forma con un enlentecimiento
en la función de los estereocilios de las células ciliadas externas, lo que podría traducirse en una
escasa respuesta al estímulo sonoro.
Los escurrimientos permanentes del umbral se asocian con la fusión y pérdida de cilios adyacentes.
Con una exposición más prolongada el daño puede ir desde la pérdida de las células de soporte
hasta la disrupción completa del órgano de Corti. Histopatológicamente el primer sitio de daño
parecen ser las bandas de colágeno que mantienen los cilios unidos a la membrana celular de las
células ciliadas; al perderse los cilios, las células ciliadas mueren. La pérdida de estas células
sensitivas puede llevar a una degeneración Walleriana progresiva con pérdida de las fibras
nerviosas auditivas primaria. (Roland 2004 citado en Otálora) [5].
4.4.1.5 Clasificación
18
Hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo: Es la hipoacusia
neurosensorial producida por la exposición prolongada a niveles peligrosos de ruido en el
trabajo. Aunque su compromiso es predominantemente sensorial por lesión de las células
ciliadas externas, también se han encontrado alteraciones en menor proporción a nivel de
las células ciliadas internas y en las fibras del nervio auditivo [16].
Esto con el fin de precisar la severidad de la hipoacusia para las frecuencias agudas, que son las
primeras comprometidas [16].
Una vez que las lesiones han tenido lugar, su clínica pasa por diferentes etapas:
19
Exámenes y Pruebas de Diagnóstico
Audiometría
Examen por el cual se determina el grado o extensión de la pérdida auditiva del trabajador. El
objetivo es obtener los umbrales para las notas puras de tono o frecuencia variable de la vía aérea
y ósea. Se registra en una gráfica, audiograma, que muestra el nivel del umbral de la audición de
un individuo en función de la frecuencia (Hz) y la intensidad (dB) [18].
Karlsmose et al, (1998) en su estudio de pruebas diagnósticas, concluyen que la audiometría de
tonos puros presenta una validez apropiada basados en los datos de sensibilidad (82-100%),
especificidad (95-99%), valor predictivo positivo (75- 90%) y valor predictivo negativo (98-100%)
[16]
Los casos que no se ajustan a los elementos caracterizadores de una pérdida por exposición a ruido
deben ser evaluados individualmente.
Algunos de los elementos útiles para establecer la determinación de origen de los cambios de los
umbrales auditivos producidos por la exposición a ambientes de ruido son [16].
20
Haber descartado la presencia de otras alteraciones que expliquen con un alto grado de
probabilidad los cambios de los umbrales auditivos presentados.
Haber identificado la presencia de desempeño del trabajador en ambientes con ruido en o
por encima de los límites identificados como lesivos para el oído.
Haber encontrado unas curvas audiométricas consistentes con las descritas para las pérdidas
auditivas inducidas por ruido.
Haber encontrado una alta probabilidad de relación entre las características de la exposición
y de las curvas audiométricas y su progresión, si la hubiere.
La vigilancia comprende las evaluaciones médicas, los instrumentos tamiz o los cuestionarios de
síntomas, los exámenes médicos, las pruebas audiométricas y las evaluaciones complementarias.
Todo esto debe ir acompañado de otras acciones de promoción como la educación y la motivación
de los trabajadores.
La periodicidad recomendada para el seguimiento de la vigilancia médica es: cada 5 años para
trabajadores expuestos a niveles de ruido entre 80-<82 dBA TWA; anuales para los trabajadores
expuestos a niveles de ruido de 82 a 99 dBA TWA y semestrales para los expuestos a niveles de
100 dBA TWA o más [16].
4.4.2 Acúfenos
4.4.2.1 Definición
Es la percepción de un sonido cuando no existe en el ambiente. Pueden tener una calidad de
zumbido, rugido o pitido, y puede ser pulsátil (sincrónico con el latido cardiaco). Los acúfenos se
acompañan a menudo de hipoacusia de conducción o neurosensorial [17].
4.4.2.2 Etiología
A este respecto se estima que en el 40% de los pacientes no es posible determinar con certeza la
causa primaria. Dentro de las causas conocidas, todos los investigadores coinciden en que el ruido
ocupa el primer lugar sea como trauma acústico crónico, trauma acústico agudo o la llamada socio-
hipoacusia producto de la vida en ciudades, con exposición permanente a ruidos de motores,
bocinnazos, explosiones, música a alto volumen etc. [20]
4.4.2.3 Epidemiologia
Edad predominante: 40-70 años de edad (la prevalencia aumenta con la edad).
21
Sexo predominante: Hombres > Mujeres (debido a que los hombres tradicionalmente tienen
mayor exposición al ruido en actividades militares, ocupacionales, y recreacionales). El
27% de los hombres y el 15% de las mujeres >45 años experimentan tinnitus.
Prevalencia en USA
4.4.2.4 Fisiopatología
Se origina por un desbalance GABA-glutamato del sistema auditivo aferente, que se manifiesta
finalmente por un reordenamiento neuronal de la corteza auditiva primaria, provocado por la
excitotoxicidad deliglutamato y por la neuroplasticidad del SNS, originándose así, una "epilepsia
auditiva".
Este desbalance de los neurotransmisores de la vía auditiva aferente, tendría su origen en una
disfunción del sistema auditivo eferente, que se inicia por un daño de las células ciliadas externas
que regulan la tonicidad de la membrana basilar lo que se traduce en una liberación excesiva
deiglutamato (excitatorio) por las células ciliadas internas, a lo cual se une liberación patológica
postsináptica periférica de dinorfina a través del fascículo eferente olivococlear lateral la que
potencia los receptores glutámicos postsinápticos NMDA [20].
4.4.2.5 Clasificación
22
4.4.2.6 Métodos y criterios de diagnostico
A menudo, el síntoma inicial es el acúfeno que suele presentarse al término de la jornada laboral.
En fases posteriores, se inicia la pérdida de comprensión del lenguaje oral, sobre todo en ambientes
ruidosos, hecho que origina «la comprensión del mal» por parte del afectado y la búsqueda de
soluciones, imposibles ya en ese estadio. Si la agresión no cesa, sobreviene distorsión de los
sonidos y aún sensaciones de inestabilidad, traducidas como vértigo, con manifestaciones
neurovegetativas más o menos importantes, casi siempre fugaces.
Los trabajadores sometidos a ruido de cualquier origen, durante su trabajo, deben controlar su
audición, desde el inicio de la exposición.
El protocolo más sencillo y operativo implica, en primer lugar, la realización de una anamnesis
completa, que incluya el historial laboral, actual y anterior, con especificación de los puestos de
trabajo (no es suficiente saber en qué empresas ha trabajado).
Asimismo, se reseñarán los antecedentes personales y familiares, de gran utilidad en la elaboración
del dictamen final.
El procedimiento continúa con una otoscopia cuidadosa, previa a cualquier otro tipo de
intervención y que al menos ha de garantizar la prexistencia de obstáculos en el conducto auditivo
externo, y la descripción del estado de la membrana timpánica. Cualquier contingencia a este nivel
o en el interior del tímpano, ha de remitirse al otólogo.
Un buen método de orientación diagnóstica, es el empleo de la acumetría. La combinación de, al
menos, las pruebas de Rinne y Weber permiten distinguir entre hipoacusia de conducción y
percepción [22].
Los acúfenos pueden representar procesos etiológicos muy variados. Siempre es necesaria una
evaluación general y otorrinolaringológica exhaustiva.
23
Factores asociados: Hipoacusia. Portador de audífono (¿afecta al acúfeno?). Intolerancia o
molestia con ruido. Algiacusia. Cefalea Vértigo/Mareo. Alteraciones
temporomandibulares. Dolor cervical.
Otras Enfermedades concomitantes: Psiquiátricas. Generales: metabólicas, endócrinas,
vasculares, etc.
Examen ORL-Otoscopia
Examen Clínico General. Descartar patologías metabólicas, endócrinas, vasculares,
neurológicas, genéticas
Exploración de articulación temporo-mandibular
Audiometría tonal
Otros estudios complementarios: audiometría de alta frecuencia, logoaudiometría,
impedanciometria-Timpanometria, otoemisiones acústicas, potenciales evocados,
acufenometría: frecuencia e intensidad más enmascaramiento del acúfeno e inhibición
residual y el “nivel mínimo de enmascaramiento” […] [22].
Cuestionarios adicionales. Se puede hacer una valoración de la gravedad del acúfeno y su
repercusión en la calidad de vida del individuo. Se utilizan cuestionarios de incapacidad.
Uno de los más difundidos es el Tinnitus Handicap Inventory (Newmann & Jacobson) [23].
4.4.3 Vértigo
4.4.3.1 Definición
Es la percepción falsa o ilusoria de movimiento de los objetos que nos rodean o de nuestro propio
cuerpo, por lo común una sensación de giro de uno mismo o de lo que le rodea. Es provocado por
alteraciones de diversos sistemas del organismo humano, entre ellos el sistema vestibular [24].
Varias enfermedades pueden afectar los órganos vestibulares, pero la neuronitis vestibular y el
vértigo postural paroxístico benigno pueden ser responsables de más del 90% [25].
4.4.3.2 Etiología
Causas más frecuente de vértigo vestibular:
Neuritis vestibular, vértigo paroxístico benigno, cerumen impactado, mareo del viajero, cuerpos
extraños en conducto auditivo externo, trauma del hueso temporal, barotrauma, enfermedad de
Meniere, ototóxicos, laberintitis, isquemia laberintitica aguda […] [25].
24
4.4.3.3. Epidemiologia
El vértigo se presenta con una alta incidencia: cerca de 80% de la población mundial ha padecido
un episodio de vértigo en algún momento de su vida, principalmente adultos y ancianos, siendo la
principal queja después de los 65 años y segundo síntoma que demanda más consulta a partir de
los 75 años. Se reporta que de cada tres adultos, uno presenta vértigo a lo largo de su vida, ya sea
como síntoma fundamental o acompañante. Su clasificación está basada en criterios cronológicos
(agudo, recurrente o crónico) y topográficos (central o periférico). El vértigo periférico es el más
frecuente reportándose que constituye 85% de los casos con una prevalencia estimada de 5% por
año [24].
4.4.3.4 Fisiopatología
La capacidad de mantenerse de pie en equilibrio es una característica de la especie humana que
depende de una compleja organización en la que intervienen todos los niveles del sistema nervioso,
desde el sistema neuromuscular periférico a la médula, el cerebelo, el aparato vestibular, el sistema
visual y todos los circuitos sensitivo-motores de los ganglios de la base y de la corteza cerebral. El
sistema vestibular es uno de los tres sistemas sensoriales que facilitan la orientación espacial y la
postura; los otros dos son el sistema visual (desde la retina hasta la corteza occipital) y el sistema
somatosensorial que lleva información periférica de los receptores cutáneos, articulares y
musculares.
Una lesión en algunos de estos sistemas integradores o el predominio de uno sobre el otro, puede
provocar desequilibrio corporal que es percibido como vértigo, pero son las afectaciones del
sistema vestibular las que con mayor frecuencia producen este síntoma.
El aparato vestibular está destinado a registrar el movimiento de la cabeza en sentido lineal
(utrículo y sáculo) o angular (canales semicirculares, cada uno en su plano del espacio). Los
órganos terminales de este sistema están situados en el laberinto óseo del oído interno. La
información generada en los órganos terminales se envía hacia los núcleos vestibulares del tallo
encefálico, a través del octavo par craneal y de los núcleos vestibulares se encaminan a los núcleos
de los pares craneales III, IV y VI, la médula espinal, la corteza cerebral y el cerebelo. Los reflejos
vestibulooculares y vestibuloespinales permiten mantener la fijación de la mirada durante el
movimiento y también la postura del cuerpo.
El sistema vestibular admite en muchos casos la recuperación de las alteraciones, por lo que en
semanas la sintomatología va cediendo, y se produce reajuste de los reflejos vestíbulooculor y
motor, del equilibrio estático y del equilibrio dinámico, proceso llamado compensación vestibular
[24].
4.4.3.5 Clasificación
Vértigo de origen periférico
La mayoría de las veces el vértigo obedece a causas de tipo periférico, es muy frecuente a partir de
la 4ta década de la vida y suponen 75% de todos los vértigos. Este tipo de vértigo se caracteriza
25
por tener un inicio agudo, es muy intenso a veces incluso invalidante de las actividades diarias, se
acompaña de síntomas vegetativos (nauseas vómitos, sudoración), pueden aparecer síntomas
cocleares como hipoacusia, "presión" o dolor ótico, tinnitus, distorsión de los tonos escuchados. Al
examen físico encontraremos el nistagmo con movimiento de sacudidas horizontales rotatorias,
con un componente lento y otro rápido que se puede suprimir mediante fijación de la mirada,
convergencia de los ojos, o mirada en dirección de la fase lenta.
26
Exámenes complementarios: ya desde la atención médica se pueden indicar estudios humorales en
busca de factores de riesgo como hiperglicemia e hiperlipidemia y estudios imagenológicos como
radiografías de columna cervical para descartar las alteraciones compresivas a ese nivel [24].
4.4.4.1 Definición
Conglomerado de las secreciones glandulares del oído externo y sustancias en ellas englobadas que
ocluye el conducto auditivo externo [26].
4.4.4.2 Etiología
Los factores que predisponen la formación de tapones de cerumen son: Intentos de extracción del
cerumen por parte del paciente, C.A.E. estrecho o retorcido, oídos que producen demasiado
cerumen (probablemente existe un factor hereditario), presencia de abundantes pelos en C.A.E,
edad (en ancianos el cerumen es más seco y duro), historia previa de tapones de cera impactados,
lavarse en exceso con jabón o champú, uso habitual de audífonos o sistemas de audición que
implican la introducción de parte del dispositivo en el C.A.E [ 27, 29].
4.4.4.3 Epidemiología
Guest 2004 citado en diagnóstico y tratamiento de cerumen impactado. Instituto mexicano del
seguro social [28]. Los problemas atribuidos a la acumulación de cera son las causas más frecuentes
27
de visita al médico general. La eliminación del cerumen es el procedimiento otorrinolaringológico
más frecuente realizado en atención primaria. El cerumen excesivo o impactado se presenta en 1
de cada 10 niños, 1 de cada 20 adultos y en una tercera parte de los pacientes geriátricos de
poblaciones del primer mundo. En los estados unidos 12 millones de personas acuden al médico
cada año por causa del cerumen resultando en cerca de 8 millones de procedimientos de remoción
de cerumen. En el Reino Unido se reportan 2.3 millones de consultas por otocerosis realizándose
4 millones de lavados oticos al año.
4.4.4.4 Fisiopatología
Cuando fracasan estos mecanismos, la cera se acumula (“impactación”) lo que puede causar
síntomas, impedir la visualización del tímpano y/o dificultar la exploración audiovestibular
haciéndose en estos casos necesaria su extracción. El desarrollo de un tapón de cera no está
asociado con la higiene personal […] [29].
Los síntomas que puede producir la impactación de cera son: molestia, hipoacusia, desequilibrio o
mareo, acúfenos, infección e incapacidad de adaptar los audífonos (porque con cera se taponan y
pitan). La hipoacusia es el síntoma más frecuente (que puede llegar a 40-45 dB HL) [29].
Lo que ocurre en la inmensa mayoría de las ocasiones es su expulsión fisiológica. Esta consiste en
que el cerumen se desplaza lentamente por el conducto auditivo externo hacia la apertura del
mismo. El desplazamiento es dirigido en parte por el movimiento de la parte cartilaginosa del
conducto, que se produce con los movimientos de la mandíbula al hablar, bostezar o masticar. De
esta manera el cerumen llega hasta la parte más externa del conducto auditivo donde con la limpieza
y aseo normales es eliminado.
El mecanismo de autolimpieza a veces falla y provoca la retención del cerumen. Algunos autores
han sugerido la deficiencia de una sustancia no identificada capaz de destruir la unión de los
queratinocitos. Los carotenoides pueden contribuir a la patogénesis del cerumen impactado ya que
la administración experimental de retinoides provoca hiperplasia epidérmica y aumenta la actividad
de la glándula ceruminosa [26].
28
4.4.4.5. Clasificación
No existe un sistema estándar para clasificar el grado de obstrucción causado por el cerumen,
Crandell y Roeser sugieren un parámetro audiometrico, para clasificar la hipoacusia conductiva de
acuerdo el grado de obstrucción del CAE, considerándose no obstructivo si ocupa menos del 50%
del mismo, excesivo si obstruye del 50 al 80%, sin hipoacusia conductiva con gap (menor o igual)
a 10 dB en 2 frecuencias, o impactando si la obstrucción es mayor del 80% con una hipoacusia con
gap mayor de 10 dB en dos o más frecuencias [28].
Si existe cerumen impactado en el CAE que obstruye parcial o totalmente, no pueden realizarse
exámenes audiológicos como: Audiometría, impedanciometria, electrococleografia, emisiones
otoacústica, potenciales evocados auditivos del tallo cerebral [28].
29
5. Objetivos
30
6. Aspectos metodológicos
31
Tabla 1. Variables
Dependiente Independiente
32
6.3 Técnicas de recolección de la información
6.3.1. Examen médico de ingreso: Fueron suministrados por la empresa los resultados del
examen médico de cada trabajador para conocer el estado de salud del teleoperador antes de
su admisión al cargo. Los 41 trabajadores del call center fueron reportados como aptos y sin
recomendaciones específicas en el sistema auditivo.
Desde este punto de vista, aunque han sido cuestionadas, en la experiencia de los autores, las
escalas de clasificación se siguen usando de forma rutinaria en Colombia para clasificar
audiometrías a nivel laboral [30].
33
7. Resultados
Los aspectos extralaborales encontrados: Consumo de alcohol 56%, consumo de tabaco 17%,
asistencia a discoteca 49%, conducción de motocicleta 7%; antecedente de uso arma de fuego
en servicio militar 2%, uso de dispositivos electrónicos para escuchar música 41%, familiares
con problemas de sordera u otras afecciones ORL 2%, consumo de salicilatos 2%, no se
encontraron teleoperadores con ingesta de otros medicamentos ototóxicos.
A las siguientes preguntas los teleoperadores respondieron: No oír bien un 10%, solicitar que
le repitan con frecuencia en la conversaciones el 12%, aumentar el volumen del televisor un
24%, oye mejor cuando hay ruido el 44%, y molesta los ruidos intensos un 51%.
34
Se les practicó audiometría tonal a los 26 casos obtenidos como muestra, de los cuales 2 de
ellos, una mujer de 40 años con 3 años de antigüedad laboral y un hombre de 55 años con 20
meses de antigüedad, reportaron a través de la audiometría la presencia de hipoacusia mixta
neurosensorial y conductiva bilateral debido a descenso en frecuencias (3000, 4000, 6000 y
8000 Hz). Los dos trabajadores manifestaron consumo de alcohol, asistencia a discotecas,
uno de ellos practica motorismo, escucha música a través de audífono y es fumador [ver tabla
2].
35
Tabla. 2 Características demográficas en teleoperadores de una central de llamadas Bogotá – Colombia
Aspectos intralaborales
Rotación del auricular 2 (5) 0 (0) 0 (0) 2 (14) 0 (0)
SI: 2
NO: 39
Aspectos extralaborales
Alcohol 18 (44) 9 (82) 7 (64) 12 (86) 2 (100)
Discoteca 20 (49) 8 (73) 7 (64) 11 (79) 2 (100)
Caza 5 (12) 0 (0) 0 (0) 1 (7) 0 (0)
Motorismo 3 (7) 2 (18) 1 (9) 2 (14) 1 (50)
Servicio militar 1 (2) 0 (0) 0 (0) 1 (7) 0 (0)
Música dispositivo electrónico 17 (41) 8 (73) 7 (64) 8 (57) 1 (50)
Familiares con problemas de 1 (2) 0 (0) 0 (0) 1 (7) 0 (0)
sordera u otras afecciones ORL
Salicilatos 1 (2) 0 (0) 1 (9) 0 (0) 0 (0)
Otros tratamientos antibióticos 0 (0) 2 (18) 1 (9) 1 (7) 0 (0)
Fumador 7 (17) 3 (27) 2 (18) 8 (57) 1 (50)
36
La medida de asociación utilizada para este estudio fue la razón de prevalencia (RP).
factores de riesgo con valor RP < 1: rotación del auricular, exposición a ruido en anteriores
puestos de trabajo, discoteca, caza, servicio militar, música, familiares con enfermedades
ORL, consumo de salicilatos, otros tratamientos ototóxicos, alcohol, hipertensión arterial y
diabetes mellitus.
Los factores de riesgo con valor RP >1: motorismo (8,25) y consumo de tabaco (2,8) [Ver
tabla 3]
37
8. Discusión
39
9. Conclusiones
Algunos de los síntomas referidos por los teleoperadores como acúfenos y vértigos con 27%,
no son síntomas presentados solo en patología auditiva, se debe sospechar patología crónica,
lo cual requiere otros estudios para poder realizar una aproximación diagnostica.
40
promedio de salida por el auricular y ruido en sala de trabajo, unos autores indican que este
oscila entre 72 dB hasta 88 dB y otros entre 80 y 85 dB, estas mediciones son variables y
debe hacerse de forma individual para cada empresa. Se requieren más estudios para evaluar
y unificar el ruido ambiental generado en los call center, y si este genera alteración auditiva.
El tamaño de la muestra no permite establecer una relación entre alguno de los factores de
riesgo, ni afirmar que motorismo y consumo de tabaco sean causa de hipoacusia.
41
10. Recomendaciones
Se sugiere utilizar una diadema sobre la cabeza monoaural, ya que brinda mayor
ajuste al tamaño de la cabeza, puede llevarse en cualquier oreja y cambiar de asa en
el momento que se requiera.
Realizar examen periódico a los trabajadores mínimo cada año, dichas evaluaciones
además deberán responder a lo establecido en el Sistema de Vigilancia
Epidemiológica del sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo.
42
niveles de ruido entre 80-<82 dBA TWA; anuales para los trabajadores expuestos a
niveles de ruido de 82 a 99 dBA TWA y semestrales para los expuestos a niveles de
100 dBA TWA o más.
43
11. Referencias
44
11. Merchan Jimenez L, Parada Castillón M. Efectos auditivos de los trabajadores del área
médica del call center de la empresa Redassist, Bogotá D.C., julio 2012.Disponible en:
http://revia.areandina.edu.co/ojs/index.php/Jj/article/view/350
12. Chala Amado C. Prevalencia de los sintomas otorrinolaringológicos y factores asociados
en los trabajadores de una central de llamadas en la ciudad de Bogotá Colombia. Universidad
del Rosario, Facultad de medicina.;2012. Disponible en:
http://repository.urosario.edu.co/handle/10336/4223?show=full
13. Laboratorio de condiciones de trabajo. Niveles de ruido protocolo. Facultad ingeniería
industrial laboratorio de producción. Edición 2007. Disponible en:
file:///C:/Users/PC/Desktop/PROYECTO%20DE%20GRADO%20UD/Referencias/Definic
ion%20de%20ruido.pdf
14. Hernández R. Estado de la audición y la voz en una población de operadores telefónicos:
Scielo (Maracay) 2008; 16(2). Disponible en:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1315-01382008000200002
15. Colombia. Ministerio de trabajo y seguridad social y salud. Resolución 1792 de 1990,
Mayo 3, por la cual se adoptan valores límites permisibles para la exposición ocupacional al
ruido. Bogotá: El Ministerio; 1990. Disponible en:
http://www.bogotaturismo.gov.co/sites/intranet.bogotaturismo.gov.co/files/RESOLUCI%C
3%93N%201792%20DE%201990.pdf
16. Colombia. Ministerio de la Protección Social. Guía de atención integral de salud
ocupacional basada en la evidencia para hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el
trabajo. Sitio web de www.minsalud.gov.co. www.minsalud.gov.co. [En línea] 16 de
diciembre de 2006. www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/ GATISO-
HIPOACUSIA%20NEROSENSORIAL.pdf. 20
17. Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J,
editors. Harrison’s principles of internal medicine. Vol 1. 17th ed. New York: McGraw Hill;
2008
18. Comisión Técnica médica. Capítulo II Hipoacusia inducida por ruido. Disponible en:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/docconsulta/documentos/CT/nuevaversion/parte3.pdf
21. Holmes D. Tinnitus. Infopoems The clinical awarenness system. Disponible en:
http://medicinadepostgrado.com/infopoems/otorrino/consulta/tinnitus.htm
45
22. Gaynés Palou E, Goñi González A. NTP 287: Hipoacusia laboral por exposición a ruido:
Evaluación clínica y diagnóstico. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo.
Disponible en:
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/2
01a300/ntp_287.pdf
24. Alcalá Villalón T,Lambert García M, Suárez Landrean A. Enfoque clínico del vértigo
desde la Atención Primaria de Salud. Revista Habanera de Ciencias Médicas.
Vol.13 no.3 Ciudad de La Habana mayo-jun. 2014. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2014000300005
25. Murillo González F; Víquez Pineda Z. Vértigo: una visión otorrinolaringológica para la
medicina general Acta Médica Costarricense, vol. 44, núm. 1, enero-marzo, 2002, pp. 10-18
Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica San José, Costa Rica Disponible en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=43444103
29. Benito Orejas J, Garrido Redondo M, Velasco Vicente J, Mata J, Bachiller Luque R,
Ramírez Canoa B. Extracción de la cera de los oídos. Servicio de ORL. Hospital Clínico
Universitario. Valladolid. España. Sept 2015. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322015000400021
46
31. Manual CTO de medicina y cirugía. Séptima edición Tomo I McGRAW-Hill
interamericana Madrid-España
32. Garcia F, Conill T, Ramirez J. Efecto de la supresión del tabaco en la hipoacusia
inducida por ruido laboral. Estudio preliminar. Volumen 57, Issue 9, 2006
36. García Ortiz M; Torres Núñez M; Torres Fortuny A; et al. Audiometría de altas
frecuencias: utilidad en el diagnóstico audiológico de la hipoacusia inducida por ruidos. Rev.
Arch Med Camagüey Vol21 (5)2017. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/pdf/amc/v21n5/amc040517.pdf
47
Anexos
Fecha:
Nombre y apellidos:
Edad:
DNI:
Dirección:
Teléfono:
Fecha de nacimiento: Día: Mes: Año:
Ocupación
Horario de trabajo Tiempo de descanso:
2. Antigüedad en el puesto:
_______________________________________________
Siempre
A veces
Nunca
N
u
n Realiza rotación del auricular durante su jornada laboral
c
Si
No
48
4. Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido (repetirlo tantas veces
como puestos de trabajo con exposición a ruido haya tenido).
Si
No
a. Discoteca
b. Caza
d. Motorismo
N e. Servicio militar con armas de fuego
f. Otras
u
n a. Frecuencia: diaria semanal mensual otras
c b. Frecuencia: diaria semanal mensual otras
c. Frecuencia: diaria semanal mensual otras
d. Frecuencia: diaria semanal mensual otras
e. Frecuencia: diaria semanal mensual otras
f. Frecuencia: diaria semanal mensual otras
2. ANTECEDENTES FAMILIARES
Si
No
3. ANTECEDENTES PERSONALES
Tóxicos
49
Tratamiento con antituberculosos
Si
No
Si
No
Si
No
Fumador
Si No cigarrillos/Día: ________________________
No
Alcohol
Traumatismos craneales
Paperas
Sarampión
N Rubéola
Fiebre tifoidea
u
Otras
n
c
50
4. ANTECEDENTES SISTÉMICOS
Hipertensión arterial:
Sí No
Diabetes Mellitus:
Sí No
5. ANTECEDENTES OTOLÓGICO
Acúfenos Sí No
Vértigo Sí No
Otalgia Sí No
Otorrea Sí No
Otorragia Sí No
Otoscopia
Membrana timpánica
Normal
Alterada
Tipo de alteración
Integridad:
Intacta Perforada
Coloración:
Rojo Amarillo Áreas blanquecinas
Contornos:
Cóncava (normal) A Abultada Retraída y con burbujas
b
Movilidad
u
Normal D Disminuida Aumentada
l
Audiometría t
a
Normal Patológica
d
a
Patología encontrada: ____________________________________________________
8. OBSERVACIONES:
_________________________________________________________________________
9. VALORACIÓN GENERAL
_________________________________________________________________________
_________________________________
Firma de médico responsable
52
Anexo 2. Consentimiento informado
Fecha:
Nombre y apellidos:
Edad:
Empresa:
Puesto de trabajo:
Nombre completo
_____________________________________
Firma del Trabajador
_____________________________________ Huella dedo índice
C.C No.
53