Fiebre

La fiebre se define como una temperatura rectal de ≥38 °C, y un valor de >40 °C se denomina
hiperpirexia.

PATOGENIA

La temperatura corporal está regulada por neuronas termosensibles localizadas en el

hipotálamo preóptico o anterior que responden a cambios en la temperatura de la sangre, así
como por receptores del frío y el calor localizados en la piel y los músculos.

Tres mecanismos diferentes pueden producir fiebre: pirógenos, producción de calor que
supera a la pérdida y pérdida de calor defectuosa.

Las causas de la fiebre se pueden clasificar en cuatro categorías principales: infecciosa,

inflamatoria, neoplásica y miscelánea.

El patrón febril puede proporcionar indicios sobre la etiología subyacente.

La fiebre intermitente es un ritmo circadiano exagerado que incluye un período de

temperatura normal la mayoría de los días.

fiebre séptica o héctica: las fluctuaciones extremadamente amplias.

La fiebre sostenida es persistente y no varía más de 0,5 °C/día.

La fiebre remitente es persistente y varía más de 0,5 °C/día.

La fiebre recurrente se caracteriza por períodos febriles separados por intervalos de

temperatura normal;

la fiebre terciana se produce en el primer y en el tercer día (p. ej., la malaria causada por
Plasmodium vivax) y la fiebre cuartana se produce en el primer y en el cuarto día (p.  ej., la
malaria causada por Plasmodium malariae).

La fiebre bifásica indica una sola enfermedad con dos períodos distintos de fiebre.

Se utiliza el término fiebre periódica de modo restrictivo para describir los síndromes febriles
con una periodicidad regular (p. ej., neutropenia cíclica y fiebre periódica, estomatitis aftosa,
faringitis y adenopatías.

La doble fiebre cotidiana (o fiebre que alcanza dos valores altos en 24 horas) se asocia
clásicamente con artritis inflamatoria.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Las características clínicas de la fiebre pueden variar entre una ausencia absoluta de síntomas
y un malestar extremo. Los niños pueden manifestar sentir calor o frío, mostrar rubefacción
facial y tener escalofríos. El cansancio y la irritabilidad pueden ser manifiestos.

Los cambios en la frecuencia cardíaca, más frecuentemente taquicardia, acompañan a la

fiebre. La frecuencia cardíaca aumenta normalmente en 10 latidos/min por 1 °C de elevación
en la temperatura de los niños >2 meses de edad.
El paracetamol en dosis de 10-15 mg/kg/dosis cada 4 horas y el ibuprofeno en niños mayores
de 6 meses en dosis de 5-10 mg/kg/ dosis cada 8 horas son los antipiréticos utilizados con
mayor frecuencia.

El concepto de fiebre sin foco hace referencia a una temperatura rectal de 38  °C o más como
único síntoma de presentación. Los términos «fiebre sin signos de localización» y «fiebre de
origen desconocido» son subcategorías de fiebre sin foco.

FIEBRE SIN SIGNOS DE LOCALIZACIÓN

La fiebre de comienzo agudo, con una duración inferior a 1 semana y sin signos de localización,
es un dilema diagnóstico común en niños menores de 36 meses de edad. La etiología y la
evaluación de la fiebre sin signos de localización dependen de la edad del niño.

Neonatos

Los neonatos que experimentan fiebre sin foco constituyen un reto de evaluación porque
exhiben signos de infección limitados, lo que dificulta la distinción clínica entre una infección
bacteriana o viral grave (virus herpes simplex [VHS]) y una enfermedad viral de curación
espontánea. Entre éstas se incluyen bacteriemia, meningitis, neumonía, osteomielitis, artritis
séptica, enteritis e infecciones urinarias.

Debido a la poca fiabilidad de los hallazgos físicos y la presencia de un sistema inmunitario

inmaduro, todos los neonatos febriles deben ser hospitalizados; se deben obtener
hemocultivos y cultivos de orina y líquido cefalorraquídeo (LCR), y el niño debe recibir
tratamiento empírico con antibióticos intravenosos.

Lactantes de 1 a 3 meses de edad

La gran mayoría de los niños con fiebre sin signos de localización en el grupo de edad de 1 a 3
meses tienen probablemente un síndrome viral. las infecciones por el virus respiratorio
sincitial y el virus de la gripe A son más comunes durante el invierno, mientras que las
infecciones por enterovirus y parechovirus se dan en el verano y el otoño.

E. coli es el patógeno más común identificado en los lactantes bacteriémicos, la mayoría con
pielonefritis. A continuación, figuran Streptococcus del grupo B seguido de S. aureus como los
patógenos identificados con más frecuencia que causan bacteriemia.

Los lactantes febriles con aspecto tóxico ≤3 meses de edad requieren una rápida
hospitalización y un tratamiento antimicrobiano parenteral inmediato después de que se
hayan obtenido cultivos de sangre, orina y LCR. La ampicilina (para cubrir L. monocytogenes y
Enterococcus) más ceftriaxona o cefotaxima es un régimen antimicrobiano inicial eficaz en los
lactantes con aspecto de enfermos sin hallazgos focales.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

La clasificación de la fiebre de origen desconocido (FOD) se reserva para los casos en los que
existe fiebre documentada por un especialista sanitario y cuya causa no se identifica después
de 3 semanas de evaluación ambulatoria o tras 1 semana de evaluación intrahospitalaria

Shock

-Sepsis

-Enfermedades exantemáticas

-Diarrea

El término gastroenteritis se aplica a las infecciones del aparato gastrointestinal causadas por
patógenos bacterianos, víricos o parasitarios. El término gastroenteritis engloba el grueso de
los casos infecciosos de diarrea. El término trastornos diarreicos se utiliza más comúnmente
para referirse a la diarrea infecciosa en el ámbito de la salud pública, aunque varias causas no
infecciosas de enfermedad gastrointestinal con vómitos, diarrea, o ambos, están bien
reconocidas

Epidemiologia

9 % de la muerte pediátrica.

Segunda causa de muerte infantil. En 2010 se produjeron 1.731 millones de episodios de

diarrea en niños. Menos 5 años de edad en los países en vías de desarrollo, con más del 80%
de ellos en África y el sur de Asia (50,5% y 32,5%, respectivamente) y 36 millones del total
evolucionan a episodios de gravedad.

ETIOLOGÍA DE LA DIARREA
La gastroenteritis se debe a una infección adquirida por la vía fecal-oral o por ingestión de
alimentos o agua contaminados.

Agentes:

 Los enteropatógenos que son infecciosos en un inóculo pequeño

 Shigella
 Escherichia coli enterohemorrágico
 Campylobacter jejuni
 norovirus
 rotavirus
 Giardia lamblia
 Cryptosporidium parvum
 Entamoeba histolytica

-Colera

El cólera es una enfermedad diarreica que produce deshidratación y puede conducir

rápidamente a la muerte si no se inicia de modo inmediato un tratamiento apropiado.

ETIOLOGÍA

La enfermedad está causada por Vibrio cholerae, un bacilo gramnegativo en forma de coma
subdividido en serogrupos por su antígeno somático O. De los más de 200 serogrupos sólo los
serogrupos O1 y O139 se han asociado con epidemias, aunque algunas cepas distintas a O1 y
O19 (p. ej., O75 y O141) son patógenas y pueden causar pequeños brotes.

EPIDEMIOLOGÍA

Las primeras seis pandemias de cólera se originaron en el subcontinente indio y fueron

causadas por V. cholerae O1 clásico. La séptima pandemia es la más extensa de todas y está
causada por V. cholerae O1 El Tor.

Los seres humanos son los únicos huéspedes conocidos, pero hay V. cholerae de vida libre y
asociado al plancton en el ambiente marino.

El consumo de agua contaminada y la ingesta de marisco poco cocinado son los principales
modos de transmisión; este último es el observado con mayor frecuencia en los países
desarrollados.

PATOGENIA

Después de la ingesta de V. cholerae a partir del entorno se producen varios cambios en los
vibrios mientras atraviesan el intestino humano: aumento de la expresión de los genes
requeridos para la adquisición de nutrientes, disminución de la respuesta quimiotáctica y
expresión de factores de motilidad.

Se requieren grandes inóculos bacterianos (>108 ) para que se produzca el cólera grave; sin
embargo, en las personas en las que se desestructura la barrera gástrica se requiere una dosis
mucho menor (105 ).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La mayoría de los casos de cólera son leves o asintomáticos. Entre los casos sintomáticos,
aproximadamente en un 20% se desarrolla una importante deshidratación que puede conducir
rápidamente a la muerte.

período de incubación de 1-3 días (rango: de varias horas a 5 días) se produce diarrea acuosa
aguda y vómitos.

Diagnostico

El diagnostico nos ayudara la epidemiologia

El cólera difiere de otras enfermedades diarreicas en que con frecuencia se produce en

grandes brotes que afectan tanto a adultos como a niños. La diarrea debida a otras causas
(p. ej., Escherichia coli enterotoxigénico o rotavirus) puede ser difícil de distinguir clínicamente
del cólera.

Complicaciones

 Insuficiencia renal
 Nefropatía
 Necrosis miocárdica focal
 Hipoglucemia

Tratamiento

El pilar fundamental del tratamiento del cólera es la rehidratación.

Los antibióticos sólo se deben administrar en los casos en los que haya deshidratación
moderadamente grave o grave.
Enfermedad de Kawasaki

-Infeccciones Connatales

-Infeccciones de via aera superior e inferior