HORMONAS

FECHADO PROGESTACIONAL
INDICE DE MADURACION
 SOP
PARA EL DX SOLICITO: GONADOTROFINAS, ESTRÓGENOS, TESTOSTERONA E INSULINA
BASAL Y ECO TV 12 FOLICULOS < 10 mm
HIPERPRL
AMENORREA
TALLA NORMAL

TALLA ALTA
EPI
EPI
EPI
POSTMENOPAUSIA
PROLAPSO
INCONTINENCIA URINARIA
MIOMATOSIS
MIOMATOSIS
 PÓLIPO
TTO: EXÉRESIS Y ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO
SCREENING MAMA
ONCO GINECO
CA DE VAGINA
 CA DE CUELLO UTERINO
• CLINICA:
– SINUSORRAGIA
– FLUJO FÉTIDO
• DIAGNÓSTICO
– LESIONES VISIBLES: BIOPSIA
– LESIONES NO MACROSC.: BIOPSIA AMPLIADA (CONO)
• ESTADIFICACION: CLÍNICA
• SE HACE MEDIANTE:
– INSPECCION
– TACTO VAGINO RECTAL
– LABORATORIO
– RX TORAX
– UROGRAMA EXCRETOR
– CISTOSCOPIA
– RECTOSCOPÍA
ESTADIFICACIÓN
HASTA 4 cm: CIRUGÍA TRATAMIENTO
MAS DE 4 cm: QT NEOADYUVANTE o QUIMIORRADIACIÓN CONCURRENTE
CIS y IA1 (hasta 3 mm de la basal) Joven Conización (margen de 5 mm)
con deseo de paridad
Con paridad cumplida/ Mayor a 35 años
A partir de los 45 años se agrega:
Cirugía contraindicada
IA2 (hasta 5 mm de la basal)
Si invade más de 3 mm se hace Wertheim Meigs
Con deseo de paridad
Cirugía CI o mayor de 65 años u obesa
Limitado a CU, hasta 4 cm: 1B1
Invade hasta 2/3 sup de vagina, hasta 4
cm: IIA1
En paciente joven ademas se hace
Cirugía CI o mayor de 65 años u obesa
Limitado a CU, >4 cm: 1B2
Invade hasta 2/3 sup de vagina >4 cm: IIA2
Histerectomía total
Anexectomía bilateral
Braquiterapia
Wertheim Meigs/ PIVER 3
(Colpoanexohisterectomía total ampliada
más linfadenectomía pelviana)
Traquelectomía (se saca cuello) y
linfadenectomía pelviana
Braquiterapia
Wertheim Meigs/ PIVER 3
(Colpoanexohisterectomía total ampliada
más linfadenectomía pelviana)
Preservación ovarica (fijación extraabd.)
Quimiorradiacion y braquiterapia
QT NEOADYUVANTE o
QUIMIORRADIACIÓN CONCURRENTE
 TRATAMIENTO
EL TUMOR INVADE ESTADÍO TTO

PARAMETRIOS IIB QUIMIORRADIACION

TERCIO INF. DE VAGINA IIIA CONCURRENTE
PARED PELVIANA/HIDRONEFROSIS IIIB (CISPLATINO) MÁS
VEJIGA O RECTO IVA BRAQUITERAPIA
FUERA DE LA PELVIS IVB QT +- RT (PALIATIVO)

SEGUIMIENTO
• FRECUENCIA
• CADA 3 MESES LOS 2 PRIMEROS AÑOS
• SEMESTRAL HASTA LOS 5 AÑOS
• LUEGO ANUAL
 CA DE ENDOMETRIO
• CLINICA
– METRORRAGIA EN LA POSTMENOPAUSIA
• HALLAZGO EN ECO
– ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL > 5 mm
• DIAGNÓSTICO
– PRIMERA ELECCION: BX POR HISTEROSCOPÍA
– SINO: RASPADO UTERINO TyF
• ESTADIFICACIÓN
– CLÍNICA
• SEHACE MEDIANTE:
– EXAMEN BIMANUAL (COMPROMISO DE PARAMETRIOS)
– ECO TV (COMPROMISO ANEXIAL)
• EN QUÉ CASOS NO SE INDICA LA LINFADENECTOMÍA
PELVIANA Y LUMBOAÓRTICA?
– CUANDO EL TUMOR INVADE MÁS ALLÁ DEL ÚTERO
• A QUÉ ESTADÍOS CORRESPONDE?
– III y IV
• POR QUÉ?
– PORQUE NO MODIFICA EL PRONÓSTICO
 TUMOR ANEXIAL
LA TRÍADA DIAGNÓSTICA CONSISTE EN:
1. EXAMEN FÍSICO
2. ECO TV CON DOPPLER
3. MARCADORES TUMORALES: CA 125
– VALOR NORMAL
• HASTA 35 UI/ml
– SOSPECHA DE MALIGNIDAD CUANDO ES MAYOR A:
• 95 UI/ml
 CA DE OVARIO
• CLINICA
– MASA PELVIANA
– DISTENSION ABDOMINAL
– ASCITIS
– DOLOR
• METODOLOGÍA PARA APROXIMACIÓN DX:
– EXAMEN FISICO→ MASA
– ECO TV DOPPLER→ QUISTE COMPLEJO
– MT: CA 125 → >95 UI/ml
• ANTE SOSP. DE MALIGNIDAD→ LAPAROTOMÍA
• DIAGNOSTICO DE CERTEZA:
– BIOPSIA
• ESTADIFICACIÓN:
– QUIRÚRGICA
• CUÁNDO SE HACE LA ESTADIFICACIÓN?
– EN LA MISMA OPERACIÓN, LUEGO DE QUE LA BX CONFIRME
• ESTADÍO I: LIMITADO A LOS OVARIOS
• IA: EN UN OVARIO
• IB: EN AMBOS OVARIOS
• IC: EN UNO/AMBOS, CON CÁPSULA ROTA O CITOLOGÍA POSITIVA (LAVADO PERIT. O ASCITIS)
• ESTADÍO II: SE EXTIENDE A LA PELVIS
• IIA: TROMPAS O ÚTERO
• IIB: OTROS ÓRGANOS PELVIANOS
• IIC: EXTENSIÓN PELVIANA CON CÁPSULA ROTA O CITOLOGÍA POSITIVA
• ESTADÍO III: MTS PERITONEALES EXTRAPÉLVICAS O GANGLIONARES
• IIIA: MTS PERITONEALES EXTRAPÉLVICAS MICROSCÓPICAS
• IIIB: MTS PERITONEALES EXTRAPÉLVICAS ≤ 2 cm
• IIIC: MTS PERITONEALES EXTRAPÉLVICAS > 2 cm y/o GANGLIONARES REGIONALES
• ESTADÍO IV: MTS ALEJADAS EXTRAPERITONEALES
• HIGADO
• PULMÓN
TRATAMIENTO CA DE OVARIO
¿QUÉ SE HACE?

CIRUGÍA
+
QUIMIOTERAPIA

EXCEPCIÓN: IA y IB (G1 y G2)

QUÉ SE HACE: CIRUGÍA (SIN QT)

•
QX
ESTADÍOS I y II: LIMITADO A OVARIOS +/- PELVIS
– AHT, OMENTECTOMÍA, LINFADENECTOMÍA PELVIANA Y LUMBOAÓRTICA.
– TUMOR MUCINOSO → AGREGAR: APENDICECTOMÍA
• RESTO: MÁS ALLÁ DE LA PELVIS, MTS GANGLIONARES
– QX DE CITORREDUCCIÓN: EXTIRPAR LA MAYOR CANTIDAD DE MASA TUMORAL, SI EL
TUMOR RESIDUAL ES MENOR A 2 cm
– TUMOR RESIDUAL > 2 cm : NO REALIZAR QX RADICAL
• JOVEN CON DESEO DE PARIDAD
– ANEXECTOMÍA, EVALUACIÓN DEL OVARIO CONTRALATERAL Y LINFADENECTOMÍA
HOMOLATERAL.

• INDICACIÓN: QT
‒ TODOS LOS ESTADÍOS, EXCEPTO IA y IB (G1 y G2)
• ESQUEMA
• CARBOPLATINO + PACLITAXEL POR 6 CICLOS
• CUÁNDO SE HACE QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL?
• EN CASO DE QX SIN ENFERMEDAD RESIDUAL O MENOR A 5mm
 SEGUIMIENTO
• FRECUENCIA
– TRIMESTRAL HASTA LOS 2 AÑOS
– SEMESTRAL HASTA LOS 5
– LUEGO ANUAL
• EN BASE A
– CLÍNICA
– IMÁGENES
– CA 125:
• SI ↑, PENSAR EN PERSISTENCIA/RECURR
– QX SECOND LOOK
• HALLAZGO DE MASA TUMORAL→ QX SECOND EFFORT
 INDICACIONES DE QX DE SECOND EFFORT
• CITORREDUCCIÓN INCOMPLETA
• RECIDIVAS LUEGO DE TRATAMIENTO
COMPLETO
• HALLAZGO DE MASA EN QX DE SECOND LOOK
QX DEL INTERVALO
• EN EL CURSO DE LA QT, PARA PACIENTES CON
ENFERMEDAD RESIDUAL MAYOR A 1 cm
• ESTADIO 0
CA MAMA
– CIS / Paget sin tumor palpable ESTUDIOS PARA EXTENSIÓN
• ESTADIO I • Eco abdominal
– T hasta 2cm • Rx Tx
• ESTADIO II • Centello óseo
o A • TAC Cerebro y Tx
‒ GL axilar móvil (con o sin T hasta 2 cm)
‒ T >2 cm hasta 5 cm
o B
‒ T >2 cm hasta 5 cm + GL axilar móvil
‒ T>5 cm
• ESTADIO III
o A
‒ GL Axilar fijo/ GL Mamario interno con o sin T hasta 5 cm
‒ T > 5cm + GL axilar móvil/GL axilar fijo/GL mamario interno
o B
‒ T que infiltra pared torácica o piel/ Carcinoma inflamatorio Con cualquier N, salvo que
corresponda al estadío IIIC
o C
‒ GL Supraclavicular
‒ GL Infraclavicular Cualquiera de estas 3 opciones,
‒ GL Mamario interno + GL Axilar fijo con cualquier T

• ESTADIO IV
– MTS a distancia
INMUNOHISTOQUÍMICA
 TRATAMIENTO

TUMOR > 3 cm: MASTECTOMÍA RADICAL

 Con axila positiva, se agrega Eco abdominal anual

HER 2/NEU +: TRASTUZUMAB 1 AÑO