Gaceta Optica
Sección coordinada por Mª Teresa Matilla y Guillermo Bueno
Miodesopsias (Cuerpos flotantes)
y Fotopsias (Destellos)
CUADRO CLÍNICO
El paciente aprecia en su campo
de visión hilos o puntos flotan-
tes (“como telarañas”), o círcu-
los oscuros que se mueven len-
tamente al mover el ojo o la
cabeza.
Estos cuerpos flotantes pueden
estar asociados a destellos de
luz en la periferia visual (como
relámpagos), llamados fotop-
sias.
En la oftalmoscopía se observan
pequeñas opacidades flotando
en el vítreo (Fig 1).
CUADRO CLÍNICO
Los síntomas son variables
dependiendo de la enfermedad
causante. El paciente puede
notar visión borrosa o nublada,
o puntos negros flotantes en su
visión. Puede existir dolor y
fotofobia.
Afecta a un sólo ojo o a ambos.
En la oftalmoscopía se observan
células inflamatorias en el vítreo
(Fig. 4 y 5), que normalmente
es transparente. Habrá áreas
amarillentas u oscuras de infla-
mación en coroides y retina.
Alrededor de los vasos sanguí-
36 ◆ GACETA OPTICA Nº 390
1.- Desprendimiento Posterior de Vítreo (DPV)
ETIOLOGÍA
Con la edad se produce una
licuefacción de la masa vítrea,
así como la contracción de las
fibras vítreas. En la membrana
externa del vítreo (hialoides)
aparecen perforaciones, que son
atravesadas por el liquido que
se formó en su interior, separan-
do así la Retina del Humor
Vítreo (Fig. 2), pues ambos sólo
están fuertemente adheridos
alrededor del nervio óptico
(Fig.1) y en la periferia (base del
vítreo), a la altura de la ora
serrata. El vítreo entonces se
contrae y se colapsa. Esto se
denomina desprendimiento pos-
terior de vítreo (DPV).
En el DPV algunas fibras del
vítreo se agrupan y dejan de ser
transparentes: son las “moscas e
hilos flotantes”. En el proceso
de separación puede haber tam-
bién tracciones sobre la retina,
que es de esta forma estimula-
da, causando destellos lumino-
sos.
2.- Uveítis Posterior
ETIOLOGÍA
La inflamación de la coroides
puede producirse tras una infec-
ción o formar parte de cuadro
de una enfermedad autoinmu-
ne, como la sarcoidosis.
Entre las infecciones que dan
lugar a uveítis posterior destaca
la toxoplasmosis y la histoplas-
mosis por cytomegalovirus,
toxocara, herpes simples, tuber-
culosis o cándica.
◆ Febrero 2005
LÍNEA DE ACCIÓN
El DVP es un proceso natural
de envejecimiento que no
reviste gravedad ni requiere
tratamiento y raramente causa
problemas visuales severos. Sin
embargo es siempre importan-
te Derivar para excluir la pre-
sencia de desgarros o despren-
Fig.1. En el DVP puede
dimientos de retina o hemorra-
hacerse visible un anillo
gia vítrea, que podrían acom- (de Weiss) que era la zona
pañar al DVP (Fig. 3). Se esti- de adhesión del vítreo al
ma que estas complicaciones nervio óptico
ocurren en un 10 % de los
DPV.
La posibilidad de desarrollar
un desgarro retiniano se incre-
menta cuando los cuerpos flo-
tantes se asocian con destellos
de luz, así como con antece- Fig.2. Desprendimiento
dentes de desprendimiento Posterior de Vítreo
retiniano en el otro ojo, miopía
elevada, traumatismos oculares
o craneales, y operados de
cataratas.
Fig.3. Desprendimiento
de retina
LÍNEA DE ACCIÓN
Derivar al oftalmólogo para reali-
zar el diagnóstico e implementar
el tratamiento adecuado en cada
caso.
Fig 4. Células inflamato-
rias en el vítreo
Fig. 5. Células inflamato-
rias observadas en retro-
iluminación

CUADRO CLÍNICO
neos se forma una cubierta
blanquecina de tejido inflama-
torio. También puede haber
células en la cámara anterior.
CUADRO CLÍNICO
La pérdida de visión es varia-
ble, con percepción de cuerpos
flotantes y un velo rojo o
marrón. Se conserva la percep-
ción de luz.
En el fondo de ojo detectamos
un coágulo de sangre seguido
más tarde de una opacidad
vítrea dispersa rojizo anaranja-
da, así como la ausencia de
reflejo de fondo de ojo (Fig. 7).
4.- Degeneración de Vítreo (Hialosis Asteroide)
CUADRO CLÍNICO
La hialosis asteroide, también
conocida como enfermedad de
Benson se presenta en pacientes
de edad avanzada, y se caracteri-
za por la presencia de numero-
sos cuerpos pequeños en el
vítreo, que son sólidos blanque-
cinos, estrellados y brillantes
bajo la luz del oftalmoscopio.
Habitualmente son asintomáticos
y sólo se detectan durante la
exploración ocular, aunque tam-
bién pueden ser vistos como
cuerpos flotantes, o reducir la
agudeza visual.
CUADRO CLÍNICO
Cuerpos flotantes y destellos en la
visión que normalmente desapa-
recen al cabo de un rato. Suelen
aparecer líneas zigzagueantes.
Generalmente se produce un
intenso dolor de cabeza después
de los síntomas visuales, aunque
puede no haber dolor de cabeza
asociado.
Otros síntomas frecuentemente
asociados son náuseas, sensibili-
dad a la luz y/o ruidos, sensación
de mareo o “visión de tunel”
Gaceta Optica
ETIOLOGÍA
El grado de pérdida visual
dependerá de la localización y
tamaño de la cicatrización que
sigue a la inflamación (Fig. 6).
3.- Hemorragia en el Vítreo
ETIOLOGÍA
Las hemorragias de vítreo pueden
deberse a un traumatismo, o ser
espontáneas. En el 50% de los
casos su etiología es la retinopatía
diabética. El resto se debe a des-
garros retinianos, desprendimien-
to de vítreo, vasculitis retinianas,
hipertensión u oclusión de la
vena central de la retina.
Cuando ocurre un desprendi-
miento posterior de vítreo, las
adhesiones del vítreo con los
vasos retinianos pueden producir
la tracción y rotura del vaso
(Fig.8), dando lugar a una hemo-
rragia en el vítreo.
ETIOLOGÍA
Anteriormente se pensaba que
era secundaria a una inflamación
ocular, pero hoy en día se consi-
dera que es una afección relacio-
nada con procesos de envejeci-
miento, de etiología desconocida.
Ocurre con más frecuencia en
hombres que en mujeres, y suele
ser unilateral, aunque puede ser
bilateral.
Las opacidades están formadas
por compuestos de calcio, y están
unidas a las fibras de colágeno
del vítreo, disponiéndose unifor-
memente en la masa vítrea.
5.- Migraña
ETIOLOGÍA
Se cree que durante una migraña
los vasos sanguíneos de la super-
ficie del cerebro se dilatan, cau-
sando una inflamación alrededor
con la consiguiente irritación de
las terminaciones nerviosas.
LÍNEA DE ACCIÓN
Fig. 6. Cicatrices coriore-
tinianas tras infección por
toxoplasmosis
LÍNEA DE ACCIÓN
La hemorragia retiniana pre-
senta una resolución espontá-
nea, sobretodo en los jóvenes,
mientras que en el resto puede
complicarse con la formación Fig. 7. Hemorragia en el
de membranas que pueden vítreo
dar lugar a desprendimiento
de retina por tracción. Algunas
patologías causantes precisan
un tratamiento específico.
En cualquier caso es necesario
derivar al paciente al oftalmó-
logo para que evalúe la necesi-
dad de tratamiento. Fig.8. Tracción y rotura
de Vena Retiniana en
DVP
LÍNEA DE ACCIÓN
La hialosis asteroide no requiere
tratamiento, salvo que la visión
esté afectada.
Sólo en algunos casos puede lle-
gar a producir una opacidad de
medios que justifique la vitrecto-
mía.
Hialosis Asteroide
LÍNEA DE ACCIÓN
Generalmente el médico de
Familia realiza el diagnóstico.
Existen fármacos específicos para
el tratamiento de la migraña.
GACETA OPTICA Nº 390 ◆ Febrero 2005 ◆ 37
 4.- Degeneración Macular Asociada a la Edad Exudativa
CUADRO CLÍNICO
Se produce en los pacientes de
edad avanzada. Perdida o dis-
torsión de la visión (no tan
repentina como la oclusión
vascular). En el fondo de ojo
encontramos una hemorragia
macular subrretinal, exudados
o fluido. A veces hay historia
de un problema similar en el
otro ojo.
CUADRO CLÍNICO
El paciente se queja de una
pérdida repentina de visión en
ambos ojos, con buena agude-
za visual. Puede haber historia
de embolia reciente.
Con frecuencia detectamos
hemianopia bilateral o cua-
drantanopia. Examen ocular
normal y no hay defecto pupi-
lar
CUADRO CLÍNICO
Visión borrosa y distorsionada
(metamorfopsia). La agudeza
visual no suele estar muy dis-
minuida y puede mejorar con
lentes esféricos positivos.
Se observa desprendimiento
seroso de la retina limitado al
área macular.
28 ◆ GACETA OPTICA Nº 388
ETIOLOGÍA
Es un proceso degenerativo y
progresivo del epitelio pig-
mentario de la retina.
Se origina una membrana neo-
vascular subretiniana respon-
sable de la hemorragia.
Como factores de riesgo están
la edad, hipertensión, taba-
quismo y fototoxicidad.
5.- Pérdida del Campo Visual Bilateral
ETIOLOGÍA
Accidente vascular o lesión
que ocupa espacio en un
punto del recorrido de las vías
ópticas, a partir del quiasma.
6.- Retinopatía Central Serosa
ETIOLOGÍA
Parece deberse a un defecto
del epitelio pigmentario de la
retina por el que se produce
un escape de líquido desde los
coriocapilares, que se acumula
focalmente. Ocurre más fre-
cuentemente en varones jóve-
nes o de edad madura y suele
estar relacionado con episo-
dios de estrés.
◆ Diciembre 2004
LÍNEA DE ACCIÓN
Derivar con urgencia, ya que
suele ser necesaria una angio-
grafía fluoresceínica, para
determinar si está indicada la
fotocoagulación. El 10% de
todos los pacientes se pueden
beneficar de tratamiento con
láser. Hemorragia subrretiniana en
el área macular a partir de
membranas neovasculares.
LÍNEA DE ACCIÓN
Derivar con urgencia, con
objeto de revisar la presión
sanguínea y un escáner para
detectar alguna lesión que
ocupe espacio. Establecer algu-
na causa tratable de la embo-
lia. En presencia de hemiano-
pia bitemporal conviene inves-
tigar la glándula pituitaria.
LÍNEA DE ACCIÓN
Derivar para confirmar diag-
nóstico y valorar tratamiento.
Mediante angiografía fluores-
ceínica se puede localizar
dónde se produce el punto de
fuga, que si está en una zona
asequible podría fotocoagular-
se. En la mayoría de los casos
se produce una reabsorción
espontánea del líquido subreti-
niano en 6-8 semanas, pero el
tratamiento con láser acorta la
evolución de la enfermedad,
que puede ser recurrente en
un 20 al 30% de los pacientes.