CODIGO CAC-SSO-FIW-01

INSPECCION DE WINCHE VERSION 0

APROBACION 10/1/2018
Proyecto : Empresa:
Marca : Capacidad Max: N° SERIE :
Operador :
Supervisor Responsable del trabajo:
Fecha : Año : Horario de Trabajo : Desde: Hasta :

ACCIÓN VERIFICACIÓN:
ACCESORIOS DEL EQUIPO: DEFECTOS COMENTARIOS/OBSERVACIONES USE EL NUMERO QUE APARECE EN LA PARTE INFERIOR
A TOMAR (DEFECTOS,ACCIÓN)

DEFECTOS:
MOTOR ELÉCTRICO *EL INSPECTOR DEBE INDICAR
LAS FALLAS (DEFECTOS) QUE PRESENTE
CARCAZA DE LA WINCHE EL EQUIPO PARA SU CORRECCIÓN

LLAVE TERMICA 1. BAJO

2. NO EXISTE
CABEZAL DE BRAZOS 3. DEFECTUOSO
4. MALO
ABRAZADERAS DEL CUERPO 5. DESGASTADO
6. LIMPIEZA
CABLE DE ACERO 7. ABOLLADO, TORCIDO
8. BUENO
REGULADOR DE FRENOS 9. SUCIO
10. ROTO, GOLPEADO
PALANCA DE ACCIONAMIENTO DE VALDES 11. FALTA O MAL LLENADO DE FORMATOS PARA
REALIZAR EL TRABAJO
PIÑONES, RUEDAS DENTADAS Y CADENAS. ACCION CORRECTIVA:
*EL RESPONSABLE DEBE DE
SEGUROS DE PINES DEL BALDE INDICAR LA ACCIÓN A TOMAR
1. NINGUNO
PASADORES Y CANDADOS 2. REEMPLAZAR EL CABLE
3. LIMPIEZA DEL CABLE
FRENO DE PALANCA 4. AJUSTES DE SEGURO
5. DESCATAR, DESECHAR, ELIMINAR
BALDES 6. ASIGNAR LUGAR APROPIADO
7. NECESITA CAMBIO
POLEAS 8. ANALIZAR EL USO
9. REPARAR INMEDIATAMENTE
CARRETE 10. COLOCAR NUEVO REPUESTO
11. ASIGNAR AUTORIZACIÓN DE TRABAJO
ORDEN Y LIMPIEZA EN EL AREA DE TRABAJO 12. NO TIENE FUERZA
13: REALIZAR EL ORDEN Y LIMPIEZA.
RESPONSABLES NOMBRES Y APELLIDOS FIRMAS

SSO:
ING./ARQ. CAMPO y/o ING. RESIDENTE:
 CODIGO CAC-SSO-F-10

CHECK LIST DE ANDAMIOS VERSION 0

APROBACION 10/1/2018

1.- DESCRIPCIÓN PRINCIPAL

Lugar y tiempo
Proyecto: Ubicación del trabajo en altura:

Empresa responsable del armado:

Motivo del armado: Fecha:

Supervisión Técnica
Capataz y/o encargado de trabajo: Ing. Residente/Ing. Campo/Arq. Campo: HSEP:

Firma: Firma: Firma:

2.- ESTRUCTURA Cumplimiento

Si No N/A
El soporte o base es de buena calidad y estable.
Los soportes, diagonales, escaleras libres de daños, agujeros o defectos estructurales.
Existen rodapiés.
Los pasamanos estan a 1 mt. de altura como minimo.
Existe baranda intermedia a (50 cm).
Los pasamanos es de material resistente a golpes y pesos fuertes
La baranda intermedia es de material resistente a golpes y pesos fuertes
Está arriostrado a una estructura estable cada 3 metros de altura.
está nivelado y aplomado sobre una base firme.
El acceso a la plataforma de trabajo es por una escalera.
Están instalados todos los pasadores de las diagonales.
Los tendidos y líneas de conduccion de electricidad están aislados.
Las plataformas del andamio se encuentran libres de residuos, despuntes, materiales,etc.
Se realizó Orden y limpieza del andamio, plataformas y área de trabajo en la jornada anterior.
Cuenta con ruedas y frenos operativos

Cumplimiento
3.- TABLONES
Si No N/A
Los tablones usados son de madera tornillo u otra similar resistente.
Los tablones estan libres de nudos y rajaduras o cualquier defecto que disminuya su resistencia estructural.
Libres de partiduras, astillados, clavos, ú objetos que representen un peligro
Estan colocados lo mas junto posible de manera de cubrir toda la luz entre los soportes.
Amarrados cada uno en sus extremos con alambre tortoleado de manera de prevenir desplazamientos
Cada tablon sobrepasa su soporte por una longitud no menor de 15 ni mayor de 30 cm.

Cumplimiento
4.- ANDAMIO TUBULAR
Si No N/A
Los verticales, diagonales y horizontales se encuentran en buen estado.
Cada tubo del andamio se encuentra correctamente afianzado entre si.
La distancia vertical entre el primer larguero y la primera plataforma es de 1.5 metros aproximadamente.
Las plataformas metalicas de trabajo están debidamente afianzados a la estructura del andamio.

Nota: Si una o más respuestas son negativas (NO) la condición debe ser corregida antes de autorizar el uso del andamio.
esta lista de verificación debe realizarse diariamente y permanecer en terreno

Observaciones:
 CODIGO CAC-SSO-IE-

CHECK LIST ELEVADOR VERSION 0

APROBACION 10/1/2018

PROYECTO : FECHA :
HORA DE
OPERADOR : INICIO :

UBICACIÓN DEL EQUIPO : HORA DE TERMINO :

EN MAL ESTADO,
REGULAR PERO PUEDE OPERAR,
Marque con una X CONFORME OK REQUIERE REPARACION M PROGRAMAR SU CAMBIO O R
INMEDIATA
REPARACION

Marque donde
PARTES DEL ELEVADOR OBSERVACIÓN/COMENTARIOS
corresponda

Tablero elecrico de control OK R M

Material dielectrico

Candado o llave de aseguramiento

Sistema de frenos OK R M

Llave de magneto (Regulado no muy abierto)

Zapata de freno

Rezorte

Transmisión (Caja reductora (30 a 1) OK R M

Cambio cada 4 meses

Carrete

Cable

Polea loca OK R M

Engrazada

Cuerpo de elevador OK R M

Cuerpo principal

Cruzeta

Cabina OK R M

Tablas

Mallas de metal

Palines de cabina engrazada

Polea

Riel del cuerpo principal engrazada

Mando (botonera)

Seguridad OK R M

Señalización de peligro

Señalización de información

Señalización de advertencia

Observaciones adicionales:

REVISADO NOMBRES Y APELLIDOS FIRMAS

OPERADOR DEL EQUIPO

REVISADO Y AUTORIZADO POR FIRMAS

ING. CAMPO y/o ING. RESIDENTE

SUPERVISOR HSEP
Nota1: En caso de encontrar algun ITEM "EN MAL ESTADO", "REQUIERE REPARACION INMEDIATA" o alguna respuesta marcada en NO, el supervisor del frente de
trabajo comunicara al prevencionista el hallazgo.
El elevador no podra ser utilizada hasta el levantamiento.
 CODIGO CAC-SSO-F-15
INSPECCION DE HERRAMIENTAS MANUALES VERSION 0

APROBACION 10/1/2018
Nombre del proyecto : ELABORACION DEL EXPEDIENTE TECNICO DE CONSTRUCCION DE LA NUEVA BASE AERONAVAL CALLAO FECHA:
Área/Frente de Trabajo : CONTRATISTA:

Tipos de herramientas: Lampas, picos, barretas, rastrillos, carretillas, martillos, combas, cinceles, destornilladores, alicates y otros.
B = BUENO M = MALO NA = NO APLICA
Cuñas/ Cabeza/ Tornillo de Estado de forma
Mango Seguros Material Filo extremo golpe Hoja o boca sujeción Aislamiento Quijadas general
Tipo de herramientas
ITEM

Manuales Observaciones
B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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REALIZÓ REVISÓ
NOMBRE Y APELLIDO : NOMBRE Y APELLIDO :
CARGO : CARGO
FIRMA : FIRMA :
 CODIGO CAC-SSO-FIEE-01

INSPECCION DE ESTACION DE EMERGENCIA VERSION 0

APROBACION 10/1/2018

Proyecto: Fecha:

Ubicación/Area :

Condición Marca con

Descripción (Marca con una X) una X

No tiene Reponer

Control de salida
Cantidad

Accesible sin
Buen estado

Deteriorado

Defectuoso

obstaculos
Malogrado
Observaciones

Reparar
EQUIPOS / UNIDAD

ESTACION EMERGENCIA
1 Tabla rigida + 3 correas
2 Collarin cervical (Adulto)
3 Ferulas inflables (Kit 06)
4 Inmovilización de cabeza (05 Piezas) .

5 Maletin de 1º Respuesta

MALETIN DE BRIGADISTA
1 Vendas elásticas 3 pulg. X 5 yardas
2 Vendas elásticas 4 pulg. X 5 yardas
3 Paquetes de apósitos
4 Guantes quirurgico esteril
5 Frasco de yodopovidona 120 ml
6 Baja lengua (Para entablillado de dedos)
7 Gasa esterilizada DE 1 cm X 10 cm
8 Paquete de algodon X 100 g.
9 Alcohol medicinal 250 ml
10 Agua oxigenada 120 ml
11 Rollo de esparadrapo 5 cm X 4,50 cm
12 Termometro
13 Tijera punta roma
14 Venditas / Curitas
15 Cloruro de sodio 9/1000 x 1 (lavado heridas)
16 Gasa tippo jalonet (Para quemaduras)
17 Frasco de colirio 10 ml.
18 Pinza
19 Venda triangular

OBSERVACIONES / COMENTARIOS:

Nombre del inspector: Firma

 CODIGO CAC-SSO-IE-

INSPECCION DE EXTINTORES VERSION 0

APROBACION 10/1/2018

Proyecto : Fecha : Ubicación/Área :

Nota : Señale con una X el estado de los elementos del Extintor. B: Bueno R: Regular M: Malo

Presinto de Manija de Palanca

Cuerpo Boquilla Manguera Manometro Aceptado
seguridad seguridad descarga
Item

Fecha de cambio
Ubicación Tipo Capacidad
ó recarga
B R M B R M B R M B R M B M B M B M Sí No

Obseraciones :

Nombre del inspector : Firma :

 CODIGO CAC-SSO-14

INSPECCION DE HERRAMIENTAS ELECTRICAS PORTATILES VERSION 0

APROBACION 10/1/2018

Nombre del proyecto: Fecha: Color del Mes

(Llenar este recuadro solo si
se aplica la inspección del
Empresa: Area/frente de Trabajo: color mes)

LEYENDA:
A = CONDICIONES GENERALES DE HERRAMIENTAS
B = CABLES ELECTRICOS Y MANGUERAS
C = EMPALMES Y CONECCIONES ELECTRICAS
D = CONECTORES INDUSTRIALES
E = ALMACENAMIENTO ADECUADO
F = GUARDAS Y DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
H = INTERRUPTORES Y BOTONES
I= CARCAZA DEL EQUIPO
J = HERRAMIENTA CON MANGO DE SUJECIÓN
K = CINTA DE INSPECCIÓN DEL MES
L = LIMPIEZA DE LA HERRAMIENTA O = EL PERSONAL CONOCE LOS RIESGOS AL QUE ESTA EXPUESTO.
M = AJUSTES CORRECTOS CON HERRAMIENTA ADECUADA P = EL PERSONAL TIENE DONDE ALMACENAR Y/O TRANSPORTAR LAS HERRAMIENTAS.
N = HERRAMIENTA PROTEGIDA Y PROVISTA CON UN Q = EL PERSONAL CUENTA CON EL EPP REQUERIDO PARA LAS HERRAMIENTAS A USAR.
INTERRUPTOR DE BLOQUEO

BUENAS CONDICIONES X MALAS CONDICIONES N/A NO APLICA

HERRAMIENTA A B C D E F G H I J K L M N O P Q Acción correctiva

NOTA: Toda herramienta que no cumpla con los requisitos de seguridad quedará fuera de uso, siendo identificada con una tarjeta de FUERA DE SERVICIO. Ningún trabajador utilizará herramientas no autorizadas
(Hechizas o artesanales).
Responsable ejecuta Revisado por HSEP Responsable del Área
Nombre: Nombre: Nombre:

Cargo: Cargo: Cargo:

Firma: Firma Firma: