ENCUESTA

TEMA : EVALUACION DE PAVIMENTOS EN EL CERCADO DE LA CIUDAD DE SULLANA - PIURA

PAVIMENTO : SUPERFICIE ASFALTICA

FECHA :

MARQUE CON UNA X O ESCRIBA SEGÚN LA PREGUNTA, DE ACUERDO A LO UD. CONOZCA:

A.- FRENTE A SU DOMICILIO QUE TIPO DE VIA SE PRESENTA:

Calle

Avenida

Transversal
Pasaje

DIGA EL NOMBRE DE LA VIA Y Nº DE CUADRA:

B.- POR SU DOMICILIO EL PAVIMENTO DE LA VIA PRESENTA ALGUN TIPO DE DAÑO:

Si

No

C.- SI OBSERVA DAÑOS EN EL PAVIMENTO, SEGÚN LAS CARACTERISTICAS QUE PRESENTE, MARQUE EL TIPO DE DAÑO QUE CREA QUE EXISTA Y ESCOGA
EL NIVEL DE SEVERIDAD (GRAVEDAD) DEL MISMO:

DAÑO Nº CARACTERISTICAS SEVERIDAD

1 Grietas interconctadas como (Piel de Cocodrilo). Alta Media Baja

2 Pelicula cristalina y reflectora en pavimento que es pegagosa (Exudación). Alta Media Baja

3 Griteas interconectadas q dividen pav en pedazos rectangulares (Agrietamiento en bloque). Alta Media Baja

4 (Abultamientos y hundimientos). Alta Media Baja

5 Cimas y depresiones muy proximas que ocurren a intervalos regulares (Corrugación). Alta Media Baja

6 Areas localizadas con niveles ligeramente mas bajos que a su alrededor (Depresión). Alta Media Baja

7 Grietas paralelas en el borde exterior del pavimento (Grieta de borde). Alta Media Baja

8 Grieta pavimento asfaltico construido sobre losa de concreto (Grieta de reflexión de junta). Alta Media Baja

9 Diferencia de niveles entre el borde del paviemnto y la berma (Desnivel carril / berma). Alta Media Baja

10 Grietas paralelas al eje del pavimento o a traves ang rectos (Grietas long y transversal). Alta Media Baja
11 Area de pavimento que ha sido reemplazada con material nuevo (Parcheo). Alta Media Baja

12 Superficie del pavimento suave al tacto (Pulimiento de agregados). Alta Media Baja

13 Depresiones pequeñas en la superficie del paviemnto (Huecos). Alta Media Baja

14 Depresiones o abultamientos alrededor o entre los rieles (Cruce de vía férrea). Alta Media Baja

15 Depresion en la superficie de las huellas de las ruedas (Ahuellamiento). Alta Media Baja

16 Corrimiento longitudinal y permanente de una area del pavimento (Desplazamiento). Alta Media Baja

17 Grietas en forma de media luna creciente (Grieta parabólica (slippage)). Alta Media Baja

18 Pandeo hacia arriba de la superficie del pavimento (Hinchamiento). Alta Media Baja

19 Pérdida de la superficie del pavimento (Desprendimiento de agregados). Alta Media Baja

D.- DE ACUERDO AL TIPO DE DAÑO ENCONTRADO EN EL PAVIMENTO ESCRIBA EL NUMERO QUE LE CORRESPONDA Y AL COSTADO LAS CAUSAS QUE CREA
QUE LO HALLAN PROVOCADO:
AÑO QUE CREA QUE EXISTA Y ESCOGA

SEVERIDAD

Y AL COSTADO LAS CAUSAS QUE CREA

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### #REF! #REF! #REF!### ##################################################################
### #REF! #REF! #REF!### ##################################################################
### #REF! #REF! #REF!### ##################################################################
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