Hígado graso en el embarazo

Definición: Falla hepática fulminante del tercer trimestre del embarazo, con infiltración de grasa
microvacuolar al citoplasma del hepatocito.

Epidemiología:
 1:15.900 recién nacidos vivos en Chile
 Casi exclusiva del tercer trimestre (preferentemente 32-36 semanas)
 Mortalidad materna 18%, mortalidad fetal 45%
 Asociada a Preeclampsia-eclampsia en 46%

Factores de riesgo:
 > 35 Años
 Primigestas (60%)
 Embarazos gemelares
 Feto de sexo masculino
 Obesidad
 Uso prolongado de AAS

Fisiopatología: Etiología desconocida

 Déficit de 3-hydroxyacyl-CoA deshidrogenasa
de cadena larga (LCHAD)  Acumulación de
metabolitos genera hepatoxicidad materna

Clínica: Inespecífica
 CEG, ictericia (93%)
 Sensación febril
 Dolor abdominal epigástrico o cuadrante
superior derecho
 Náuseas y vómitos (80%)
 Polidipsia (80%)
 Prurito, hipertensión, edema, cefalea  Menos frecuentes
 Falla hepática:
o Encefalopatía y Coma (86%)
o Preeclampsia (40-60%)
o Hipoprotrombinemia
o Acidosis, IRA
o Sufrimiento y muerte fetal
 Ex. Físico: Ictericia leve, sin hepatomegalia, hipotensión, sensibilidad hipogastrio, signos
hemorragíparos, confusión mental, encefalopatía hepática (avanzado)

Laboratorio
o Hemograma 
 Leucocitosis 10.000 – 30.000, predominio PMN
 Trombocitopenia
 Anemia hemolítica microangiopática
o Glicemia  Hipoglicemia
o BUN, Creatinina y Ácido úrico  Aumentado
o Proteinuria
 o Pruebas de función hepática  Aumentadas
 Bilirrubina  5-10 mg
 Transaminasas: 300-500 U/L, GPT > GOT
 TP
 TTPK
o Serología

Imágenes:
 Ecografía Transvaginal: Para diagnóstico diferencial
 Biopsia hepática
Diagnóstico: Criterios diagnósticos para hígado graso agudo en el embarazo
 ≥ 6 criterios, en ausencia de otra causa, durante 3er trimestre de embarazo
(Excepto biopsia que es criterio único)
Clínica Laboratorio Biopsia
Dolor abdominal Leucocitosis Grasa microvesicular en
biopsia hepática
Vómitos Hipoglicemia
Poliuria/Polidipsia Hiperbilirrubinemia
Encefalopatía Aumento de Transaminasas
Ascitis Coagulopatía
Hiperamonemia
Hiperuricemia
Disfunción renal aguda
 DD:
HELLP, Preeclampsia, SHU, PTT, hepatitis virales, hepatitis tóxica, colestasis
intrahepática, Gastroenteritis, RGE, úlcera péptica perforada, disección aórtica
Hígado graso agudo Síndrome de HELLP
TP aumentada TP normal
Transaminasas muy altas Transaminasas moderadamente altas
Bilirrubina elevada Bilirrubina normal
Hipoglicemia Glicemia normal
Hiperamonemia Amonemia normal
Trombocitopenia leve Trombocitopenia marcada
LDH normal LDH elevada
Tratamiento: Manejo en UCI
 Estabilización de la paciente
o PA, Encefalopatía hepatica, episodios hemorragíparos
o Vit K, concentrado de plaquetas, PFC (trastornos hemorragíparos, lactulosa oral
(Encefalopatía)
 Interrupción INMEDIATA del embarazo
 Evaluar trasplante hepático: imposibilidad de recuperar función normal

Complicaciones:
Preparto Postparto Fetales
Falla renal (60%) Encefalopatía (50%) Hemoconcentración
Hemorragia digestiva (33%) Sepsis (40%) Acidosis
CID (30%) EPA Muerte
Falla hepatica Diabetes insípida
Deshidratación Pancreatitis
Muerte Ascitis
Mortinato