Mesa 2

Alejandra Castillo
Juana Gómez
María Fernanda Peña
Sofía Ramírez
Valentina Villabona

Problema

Andrés es un estudiante de medicina de primer semestre, natural y procedente de Ibagué,

vive solo y en su primer día de clases al intentar prepararse el desayuno, se quemó la mano
derecha.
Al llegar a la universidad refiere dolor intenso por lo cual decide consultar al servicio médico
estudiantil.
En la anamnesis refiere haber notado la alta temperatura de la sartén, pero su queja
principal es el dolor.

HISTORIA CLÍNICA

Datos de Identificación
Nombre: Andres Felipe
Apellido: Caicedo Rodriguez
Edad: 19
CC: 1001058462
Grupo sanguíneo: A+
Procedencia: Ibagué
Ocupación: Estudiante

Motivo de Consulta
“Me queme la mano derecha”

Enfermedad Actual
Paciente masculino de 19 años consulta por quemadura de segundo grado en la mano
derecha, con cuadro clínico de 2 horas de evolución consistente en dolor localizado hacia el
área central de la palma, tipo continuo agudo con una intensidad 8/10, irradiado hacia la
muñeca, asociado con eritema, prurito, edema en la parte central de la mano y ampollas
alrededor del edema irradiado hacia el segundo, tercer y cuarto dedo. El paciente refiere
haber aplicado crema N°4 sobre el área afectada pero sin mitigación del dolor. Se medica
con analgésico (acetaminofen en tabletas de 500mg cada 6 horas). Actualmente el paciente
es sintomático.

Antecedentes
Familiares: Refiere abuela materna con cáncer de páncreas fallecida hace 6 años

Personales:
● patológicos: anemia ferropénica causada por complicaciones en apendicectomía
● quirúrgicos: apendicectomía a los 10 años en el Hospital Federico Lleras Acosta
● farmacológicos: no refiere
● hospitalarios: una sola hospitalizaciòn por 3 días debido a apendicectomía
● traumáticos: no refiere
● transfusionales: causada por apendicectomía hace 9 años, recibió 2 unidades
● tóxico-alérgicos: no refiere
● androgénicos: no refiere
 ● inmunizaciones: carnet de vacunación completo sin verificar
● hábitos saludables: realización de actividad física 4/7

Psicosociales: Afiliación a la Nueva EP6

Revisión por Sistemas
Constitucionales: niega pérdida de peso, niega astenia y adinamia.
Organos de los sentidos: niega oftalmialgia, niega diplopia y ageusia
Linfático: niega bocio, niega adenopatías y adenomegalias
Cardiopulmonar: refiere aparición de una masa torácica, con un mes de evolución,
localizada en la región medio paraesternal, sin tratamiento, indolora.
Gastrointestinal: niega episodios eméticos, niega diarrea y melenas
Genitourinario:niega hematuria, niega poliuria y disuria
Locomotor : niega artralgias, niega mialgias y lumbago
Neurológico: niega pérdida de la fuerza, niega afasia y temblor
Psiquismo : niega alucinaciones, niega pánico y miedo
Endocrino :niega polidipsia, niega polifagia y poliuria.
Piel y faneras: refiere caída anormal y exagerada de cabello con una evolución de 3
meses, no refiere ningún tratamiento y un queloide con evolución de 10 años, secundaria a
la apendicectomía, refiere tratamiento con cicaderm presentación en crema de 20 g , una
vez al dia, hace 3 meses
Hematológico: niega hematomas, niega gingivorragia y sangrados espontáneos

Examen Físico
Estado general del paciente:
Nivel de conciencia (Glasgow): 15 - respuestas ocular espontánea, orientado y obedece a
respuestas motoras.
Orientación temporo espacial: Paciente orientado en cuanto al tiempo, espacio y a él
mismo.
Facies: No presenta facie.
De cúbito activo.
Signos vitales: TA: 130/90 mm/hg FR: 20 rpm FC: 68 lpm T°: 37°C axilar Sat O2: 95%
FIO2: 21%
Antropometría: Talla: 1.76 cm Peso: 65 kg IMC: 20,9 KG/M2 (peso saludable).

PIEL Y FANERAS: Presenta lesión cutánea en la parte central de la palma de la mano

derecha por agente lesivo externo.
Longitud de la herida: 4 cm de diámetro.
Borde: Separación de los bordes por herida cutánea..
Aspecto: Presentan ampolla elevada de 2 cm de diámetro con líquido seroso. Presenta
eritema en gran parte de la palma de la mano derecha. Presenta edema irradiado hacia el
segundo, tercer y cuarto dedo.
Exudado: Seroso.
El paciente presenta movilidad de las extremidades de la mano derecha.

En relación con el caso por favor responda las siguientes preguntas:

● ¿Qué estructuras (macro y microscópicas) del sistema nervioso periférico estuvieron

involucradas?
 Las estructuras que se ven involucradas en este paciente son los nervios periféricos,
con sistemas aferentes (lleva información al SNC) y eferentes (transmite la
información por medio de estímulos sensitivos, en este caso, dolor) por las vías
sensitivas que perciben el dolor o el sistema somatosensorial.

● ¿Cuáles técnicas semiológicas y ayudas diagnósticas se podrían aplican en este

caso para explorar los síntomas referidos por los pacientes?
- Lo ideal es evaluar sensibilidad y la percepción ante estímulos aferentes.
- también sensibilidad cortical mediante la palpación del paciente buscando
que identifique ciertos componentes
- sensibilidad térmica
- localizacion de dermatoma: distribución de los nervios: en mano C 6,7,8

● ¿Cómo se puede usar la información que brinda el paciente para anticiparse a la

ocurrencia de enfermedades o para mitigar sus complicaciones si ya están
presentes?
Con lo que el paciente nos brinda en la realización de la anamnesis podemos ir
analizando la ocurrencia de la enfermedad y comenzar a descartar algunos
síntomas, con eso podemos ir analizando cómo se puede mitigar las preocupaciones
del paciente. Luego de realizar el examen físico podemos corroborar o descartar las
posibilidades de síntomas y signos del paciente llegando al final a un diagnóstico
con el cual podemos guiar al paciente y como aliviar sus complicaciones.

● ¿Cuáles nervios periféricos y receptores podrían estar involucrados en el análisis

histológico del caso en mención?
Se pueden ver afectados los nervios periféricos correspondientes a la extremidad
superior derecha los cuáles son: Cubital, mediano, radial y musculocutáneo; que
presentan características sensoriales desde el sistema periférico al sistema nervioso
central.
También se verán afectados los exteroreceptores que están dispersos en la piel y se
agrupan para formar los órganos de los sentidos que en este caso sería el sentido
del tacto. Dentro de este grupo de receptores, existen los receptores táctiles como
las terminaciones nerviosas libres que captan presión, temperatura y dolor dando su
percepción ante la gravedad de la lesión externa.

● ¿Cuál sería la importancia de interpretar el electroencefalograma como apoyo

diagnóstico para algunas enfermedades neurológicas?

Es un estudio que detecta la actividad eléctrica del cerebro mediante pequeños discos
metálicos llamados electrodos fijados sobre el cuero cabelludo

Permite ver los cambios en la actividad cerebral en situación basal y con métodos de
activación, como la hiperventilación y la fotoestimulación, la señal eléctrica recogida se
amplifica y representa en forma de líneas, que representan la actividad de las distintas
áreas cerebrales a lo largo del tiempo, van a existir patrones normales y patrones
anormales que hacen sospechar lesiones o enfermedades características, especialmente la
epilepsia y otros trastornos convulsivos.

Al finalizar la consulta Andrés se pregunta: 

● ¿Qué funciones cumple una secretaría de salud?, ¿Qué relación tiene con el
Ministerio de Salud? ¿La atención médica requiere autorización?  
 Asesorar al Gobernador(a) en la formulación de las políticas de seguridad social
en salud en el departamento y en la elaboración y adopción de los planes de
desarrollo económico-social y de las inversiones públicas departamentales en
salud preparando los proyectos respectivos en coordinación con el
Departamento Administrativo de Planeación.
Dirigir, implementar y orientar la formulación de políticas, planes, programas,
proyectos y normas para el desarrollo del Sistema Departamental de Seguridad
Social en Salud.
Dirigir y coordinar las acciones de las dependencias de la Secretaría de Salud
del Valle del Cauca, de sus entidades adscritas o vinculadas y de las demás
entidades del sistema Departamental.
Velar por que las dependencias y organismo que pertenecen al S.G.S.S.S.
cumplan o hagan cumplir las normas constitucionales, legales y demás
disposiciones, administrativas, técnicas, científicas pertinentes.
Formular, implementar y dirigir la política del Régimen Subsidiado en el
Departamento.
Garantizar la asesoría y asistencia técnica a los municipios y a los actores del
Sistema General de Seguridad Social en Salud en las temáticas relacionadas.
Supervisar las fuentes y usos de los recursos del Sistema General de Seguridad
Social en Salud mediante la administración del Fondo Seccional de Salud.
Responder por el cumplimiento de las políticas establecidas para el Sistema
Departamental de Seguridad Social en Salud del Valle del Cauca, acorde a las
políticas Departamentales y Nacionales.
Orientar la elaboración del presupuesto en respuesta a los planes, programas y
proyectos de salud con significancia local para el Departamento del Valle del
Cauca.
Fomentar el control social y las formas de participación ciudadana para el sector
salud.
Las demás que le asigne la Constitución, la ley, las ordenanzas, los decretos, los
reglamentos y las que surjan como consecuencia del desarrollo normativo y
jurisprudencial.

Tiene relación las secretarías de salud departamentales con el ministerio de salud en el

sentido de dirección del sistema de salud para formular, adoptar, dirigir, coordinar, ejecutar
y evaluar la política pública en materia de salud, salud pública, y promoción social en salud.

La atención médica no requiere autorización, sin embargo, existen situaciones que delegan
ese aspecto y si requieren autorización como: exámenes especializados o procedimientos
médicos.