“UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

SEDE AZOGUES’’

TRABAJO AUTÓNOMO DE ENDODONCIA I

TEMA: FISURAS DENTALES

Nombre:
Mónica Gisella Herrera González
Docente:
Odont. Esp. Vanessa Montesinos
Curso:
6to Ciclo

OBJETIVO GENERAL
Describir que son las fisuras dentales a través de la revisión de artículos
científicos para poder establecer un diagnóstico correcto y un plan de
tratamiento adecuado cuando se presente dicha patología.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
- Determinar el diagnóstico de las fisuras dentales.
- Identificar los métodos de diagnóstico para detectar fisuras dentales.
- Explicar las características clínicas y radiográficas de una fisura dental.
- Describir los posibles tratamientos que se pueden realizar ante la
presencia de una fisura dental.
- Establecer el pronóstico de una fisura dental.
 INTRODUCCIÓN

En 1964 Cameron usó el término del síndrome del diente fisurado para referirse
a la fractura parcial o total de un diente vital que posee una profundidad
desconocida, originándose desde la corona dental y extendiéndose
subgingivalmente, pudiendo progresar para comunicarse con la pulpa dental o
el ligamento periodontal1.
Hoy en día la fisura dental es reconocida como la tercera causa de la pérdida de
dientes por lo que la Asociación Americana de Endodoncistas ha formado un
Comité Especial de Metodología para el estudio de dicha patología con el
objetivo de recolectar datos importantes con relación a la incidencia,
prevalencia de dientes fisurados2.
Las fisuras dentales pueden implicar la corona dental, la raíz o ambas
estructuras; pueden ser verticales, horizontales u oblicuas y las fisuras dentales
verticales pueden ser completas o incompletas1.
Existen pacientes que acuden a la consulta odontológica padeciendo el
“Síndrome del diente fisurado’’, con un dolor agudo al ingerir bebidas frías, al
morder, al consumir alimentos azucarados o al realizar movimientos
mandibulares excesivos; pero la sintomatología aumenta cuando se aplica una
fuerza oclusal. Si la línea de la fisura llega a la cámara pulpar puede causar una
pulpitits irreversible o periodontitis apical sintomática, pero si la fisura ha
comprometido a la raíz se relaciona con áreas de destrucción periodontal
localizada o puede llegar a ser una fractura vertical de la pieza dental 3.
Esta revisión bibliográfica brinda información sobre el diagnóstico, métodos de
diagnóstico, características clínicas y radiográficas, tipos, tratamientos y
pronóstico.

MARCO TEÓRICO
DIAGNÓSTICO.
El diagnóstico de una fisura dental ha demostrado ser difícil hasta para
odontólogos muy experimentados, debido a que los síntomas son muy variables
e incluso extraños. Es importante una historia clínica detallada con una
valoración completa de todos los síntomas que presente el paciente, ya que
pueden modificarse con la profundidad y orientación de la fisura dental. Si la
fisura es visible su diagnóstico será simple, pero existen casos donde la
presencia de manchas exógenas de bebidas o comidas dificulta el diagnóstico.
Si las fisuras dentales son mesiodistales no son visibles debido a que la mayoría
de dientes presenta una sobreposición de una restauración oclusal o proximal 2.
Si el paciente presenta restauraciones muy grandes, las fisuras suelen ser más
superficiales y generan menos síntomas mientras que en restauraciones
pequeñas las fisuras son más profundas y muy próximas a la pulpa; por lo que
se recomienda eliminar la restauración para observar la extensión completa de
la fisura. La caries dental puede acelerar la propagación de la fractura de la
pieza dental, se deben evaluar los márgenes de la restauración con el objetivo de
poder observar la línea de la fisura y realizar una evaluación integral a la pieza
dental4.
El diagnóstico de una fisura dental se
verifica a través de procedimientos
realizados por el odontólogo, entre los
síntomas clásicos de las fisuras dentales
es la presencia de sensibilidad al frío o
dolor agudo al morder alimentos duros
pero el dolor calma con la liberación de
presión1.
Los dientes comúnmente fracturados son
los molares inferiores debido a la
presencia de cúspides protuberantes, los
premolares superiores que presentan Fig 1. Vista lateral de dos premolares que
cúspides pronunciadas no funcionales que experimentan fuerzas oclusales excesivas
debido a la falta de oclusión molar y que
generan fuerzas de torsión durante la tienen lesiones de abfracción.
masticación, una pieza dental clase II
puede ser una fuente de incomodidad si es
la única pieza que muestra signos de
trauma oclusal o abfracción1.
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO.

-Remoción de la obturación:
En algunos casos la remover la restauración puede ser útil para el diagnóstico
visual. Es necesario el consentimiento por parte del paciente ya que se realizará
la apertura cavitaria y no se garantizará que la fractura se vea por debajo de la
restauración removida, se debe revisar con cuidado las paredes mesiales y
distales ya que son
3
áreas débiles .

Fig 2. Remoción de restauración dental

-Uso de dique de goma:

El dique de goma mejora la probabilidad de visualizar las fisuras aislando la
pieza dental, enfatizando la fisura con un fondo distinto y se podrá mantener el
área libre de saliva y reduciendo las interrupciones periféricas 3.

-Examen Táctil:
Se realiza pasando la punta de una sonda periodontal para sentir la presencia de
una fisura en la superficie de la pieza dental o pasar un instrumento dental por
los márgenes de restauraciones dentales y si existe síntomas de dolor agudo se
evidenciará una fisura dental.

Fig 3. Diagnóstico en endodoncia

-Sondeo periodontal: Un diente fisurado y un diente partido pueden
diferenciarse por un sondeo periodontal. El defecto periodontal localizado es
una línea de fractura que se extiende debajo de la encía lo que indicará un mal
pronóstico de la pieza dental3.

Fig 4. Diente fracturado y diente partido

-Prueba de colorantes:
Los colorantes especiales como el azul de metileno o violeta de genciana son
usados para resaltar fisuras. Con estas tinciones se requiere de un largo tiempo
de al menos 2-5 días para que sea necesario identificar la fisura y requiere
colocar una restauración provisional. Puede debilitar la integridad del diente y
extender más la grieta3.

Fig 5. Colorantes para microscopía

-Prueba de la mordida:
El dolor al morder que cesa después de que la presión ha sido retirada es un
signo clásico de una fisura dental. Los síntomas pueden ser provocados cuando
la presión se aplica en una cúspide individual. En este prueba de mordida se
pide al paciente que muerda artículos como un palillo dientes, rollos de algodón,
goma abrasiva o rueda de burlew3.

Fig 6. Prueba de mordida

-Prueba de vitalidad:
Las pruebas de vitalidad para dientes individuales generalmente son positivas.
Los dientes afectados muestran signos de hipersensibilidad a los estímulos fríos
por la presencia de la pulpa inflamada ya que es una característica clave para
confirmar el diagnóstico de un diente fisurado3.

Fig 7. Prueba de vitalidad

-Transiluminación:
La transiluminación es importante para diagnosticar grietas, se limpia la pieza
dental y mediante una fibra óptica o una fuente de luz se aplica directamente
sobre el diente. Una fisura bloquea la transmisión de luz incluyendo los dientes
sanos y transmitirá la luz en la corona del diente. Dos desventajas de la
transiluminación son que: la transiluminación dramatiza todas las gritas hasta
que llegan a aparecer como fisuras estructurales y pueden aparecer cambios
sutiles de color que son indistinguibles3.

Fig 8. Método de transiluminación

Características clínicas y radiográficas.

Características clínicas:
Se caracteriza por presentar un dolor agudo a la masticación de alimentos
fibrosos, al frío presenta un dolor agudo y breve. Los síntomas varían desde un
dolor espontáneo leve a grave compatible con pulpitis irreversible, necrosis
pulpar o una periodontitis apical4.
Si presenta una involucración de la pulpa, pueden existir signos y síntomas de
una pulpitis irreversible, necrosis pulpar o una patología periapical. Por lo que
las grietas contribuyen al desarrollo de una patología pulpar 4.
Características radiográficas:
En algunos casos las fisuras dentales suelen visualizarse en radiografías
periapicales. Las fisuras mesiodistales no se pueden visualizar, pero las fisuras
vestibulolinguales se apreciarán si existe una separación real de los segmentos o
si por donde pasa el haz de Rayos X se encuentra la fisura 4.
Se podrá observar en una radiografía la fisura cuando genere algún defecto
óseo, pero si se toman radiografías periapicales con una angulación exacta o
radiografías de aleta de mordida existe la probabilidad de detectar fisuras
dentales4.
 Fig 9. Radiografía que muestra una radiolucidez difusa a lo
largo de la raíz mesial del diente 3.6, típico de una fractura
radicular vertical.

TIPOS DE FISURAS DENTALES.

Líneas de fractura: presentes en dientes adultos con implicación sólo del

esmalte dental, se muestran en dientes sin restauraciones5.
Fractura de una cúspide: fractura incompleta o completa que se origina
desde la corona del diente, se extiende subgingivalmente (mesiodistales y
vestibulolingual). La fractura cruza la cresta marginal y se proyecta a un surco
bucal o lingual5.
Diente agrietado: fractura incompleta que inicia desde la corona y se extiende
subgingival siguiendo una dirección mesiodistal, puede afectar 1 o ambas caras
marginales o superficies proximales5.
Diente fragmentado: fractura completa que empieza desde la corona y se
extiende subgingival siguiendo una dirección mesiodistal a través de las crestas
marginales y superficies proximales5.
Fractura de la raíz vertical: fractura completa o incompleta en cualquier
nivel de la raíz y se proyecta bucolingualmente 5.
 TRATAMIENTO.
Fractura de cúspide con plano
de fractura completamente
supragingival, no más de 1-3
mm.
Fractura de cúspide con plano
de fractura subgingival, más
de 3mm
-Colocar una restauración directa1.
-Colocar una corona si la estructura dental
restante proporciona suficiente retención para
una restauración directa1.
-Si el plano de fractura de la cúspide es
limitado por una restauración directa, la
fractura puede ser resultado de la tensión en
la estructura del diente causada por el acto de
retener la restauración1.
-Considerar colocar una corona,
particularmente si, después de quitar la
restauración anterior, la estructura dental
restante muestra fisuras1.
-Evaluar la necesidad de un tratamiento
endodóntico si la estructura dental restante
está fisurada1.
-Considerar la extracción1.
-La restauración puede ser posible con cirugía
de alargamiento de corona o si es muy
pequeña se podría realizar1.
-El tratamiento endodóntico puede ser
necesario si el plano de fractura se cruza con
la cámara de la pulpa1.

Fractura de furca, con plano
de fractura no en el techo o
piso cameral
Fractura de furca, con plano
de fractura en el piso de la
cámara pulpar
Fractura de raíz
-Si el paciente es joven y el diente está en
oclusión se debe considerar una corona1.
- Un diente posterior con una restauración de
clase II que ocupa una cresta marginal y existe
una fisura en la cresta marginal sin restaurar,
puede requerir una corona para evitar una
mayor propagación de fracturas1.
-Tratamiento endodóntico y luego colocar una
corona1.
Una fractura catastrófica requiere extracción,
especialmente si hay hendiduras en el piso de
la cámara pulpar se puede realizar:
-Tratamiento de endodoncia y luego colocar
una corona, si hay una fractura fina que es
visible en el piso de la cámara pulpar1.
-La hemisección puede ser posible con
fracturas de raíz aisladas en los molares. Sin
embargo, extraer el diente y colocar un
implante puede ser un tratamiento más
predecible1.
-El tratamiento más probable es la
extracción1.
 -Si la interfaz gingival está completamente
fracturada, la fractura suele ser catastrófica,
aunque la cirugía de alargamiento de la
corona seguida de una corona puede salvar el
Fractura de la interfaz diente1.
gingival
-Si la fractura es incipiente, con <1/3 del área
de la interfaz gingival fracturada, se debe
considerar el tratamiento de endodoncia,
poste y corona1.

PRONÓSTICO:
El pronóstico de los dientes con fisuras dentales puede ser excelente, bueno,
pobre y sin esperanza según Clark Y caughman:

 Excelente:
o Fracturas de cúspides dentro de la dentina en ángulo hasta la
unión cemento-esmalte o ligeramente por debajo2.
o Fractura horizontal de una cúspide que no implica la pulpa2.

 Bueno:
o Fractura vertical coronal que se extiende mesiodistalmente en la
dentina, pero no en la pulpa2.

 Pobre:
o Fractura vertical coronal que se extiende mesiodistalmente en la
dentina y la pulpa, pero sólo se limita a la corona2.

 Sin esperanza:
o Fractura vertical coronal que se extiende mesiodistalmente a
través de la pulpa y se extiende en la raíz2.
CONCLUSIÓN.
Para poder detectar fisuras dentales es necesario llenar la historia clínica de
forma correcta y detallada, el diagnóstico es esencial debido a que los pacientes
que sufren del síndrome del diente fisurado presentan varios signos y síntomas
haciendo complicado el diagnóstico.
El diagnóstico se basa en la sintomatología que presenta el paciente como un
dolor localizado al momento de masticar o morder, y sensibilidad al frío.
Las pruebas de diagnóstico más recomendables son la prueba de mordida,
tinción y transiluminación.
El tratamiento y el pronóstico de dientes fisuras es variable, ya que en la
mayoría de casos depende de la localización, extensión y daño que esté
ocasionando la fisura dental y la detección temprana por medio del diagnóstico.

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