“UNIVERSIDAD CATÓLICA DE

CUENCA SEDE AZOGUES”

ODONTOGERIATRÍA

ENDODONCIA
GERÍATRICA •
•
•
Mónica Herrera
Dennis Ludizaca
Francisco López
La endodoncia permite que el paciente adulto mayor tenga la posibilidad
de mantener una eficaz función masticatoria, una fonación adecuada y en
general, una mejor apariencia estética.
El éxito del tratamiento endodóntico en el paciente geriátrico depende del
conocimiento de los cambios biológicos que el envejecimiento provoca en
el complejo dentino-pulpar. 
CAMBIOS DE LA PULPA DENTAL EN EL ADULTO
MAYOR
1. CAMBIOS ESTRUCTURALES E
HISTOLÓGICOS

Con la edad se produce una disminución de los

odontoblastos, fibroblastos y de elementos de apoyo
(vasos sanguíneos y nervios) y mayor cantidad de
colágeno.
CAMBIOS DE LA PULPA DENTAL EN EL ADULTO
MAYOR
2. CAMBIOS DIMENSIONALES

a. La formación de dentina secundaria, puede dar lugar a la completa

desaparición de la pulpa.
b. A medida que aumenta la edad disminuye el tamaño de la cámara y del
conducto pulpar.
 CAMBIOS DE LA PULPA DENTAL EN EL ADULTO
MAYOR
3. CALCIFICACIONES

a) Los túbulos dentinarios, los conductos accesorios y laterales pueden

calcificarse.
b) La presencia de múltiples restauraciones muestra la irritación que el
diente sufrió a lo largo de su vida útil, la cual puede dificultar la
accesibilidad a los conductos.
 DIAGNÓSTICO

 La pulpa se va a encontrar atrófica en los ancianos por

consecuencia de caries, restauraciones dentales, enfermedad
periodontal y enfermedades sistémicas debido a que no existe
el adecuado aporte sanguíneo.

 El dolor pulpar hacia los estímulos disminuyen con la

edad, además los síntomas de pulpitis no son tan
agudos en el adulto mayor por un menor volumen
pulpar y una disminución de la inervación.
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VITALIDAD PULPAR
Se vuelve dificultosa ya que los dientes ancianos son menos sensibles a los
test eléctricos y térmicos porque la dentina reparativa produce un efecto
aislante contribuyendo a la pérdida de sensibilidad

1 2 Uso del pulpómetro

Confirmar con el Test térmico (frio)
+ Test de percusión y palpación
Periodontitis apical

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EXAMEN RADIOGRÁFICO

La calidad de las radiografías debe ser óptimas para poder observar claramente la inclinación del
diente, la cámara pulpar, la curvatura de la raíz y las técnicas más usadas son:

Radiografía panorámica Aleta de mordida Radiografía periapical

Permite evaluar la cámara pulpar Permite evaluar el ápice
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

La enfermedad periodontal

Porque la presencia de una fístula, bolsa

periodontal, absceso pueden simular un
problema endodontico y en realidad es
periodontal.

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 CONSIDERACIONES EN EL
PACIENTE GERIÁTRICO
Ausencia de piezas dentales

 Produce una disminución de la

apertura bucal, pérdida de
dimensión vertical dificultando la
preparación y obturación del
 Colocación o no de Anestesia: conducto.
Depende de la vitalidad pulpar
 Accesibilidad: El paciente debe llegar
debido a que a mayor edad existe
fácilmente a la consulta.
menor dolor porque los túbulos
 Número de citas: Dependerá del
dentinarios están calcificados.
estado pulpar y de la comodidad del

paciente.
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 INFLUENCIA DE LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS

Hipertensión
arterial

En casos no controlados y en casos de

infartos al miocardio debe usarse
anestésicos sin vasoconstrictor. Enfermedades
Estos pacientes no deben ser atendidos sanguíneas:
al comienzo del día debido a que existe
mayor riesgo de infarto.

Mejor una endodoncia que una

exodoncia debido a que la
hemorragia es más fácil de
controlar y requiere de menos
cuidados.

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INFLUENCIA DE LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Diabetes
P. controlado el tto no difiere, mientras que en el no
controlado las citas deben ser cortas y atendidos
durante la mañana ya que son más susceptibles al
estrés.
Además no debe usarse adrenalina ya que produce
vasoconstricción y debe usarse una terapia profiláctica
debido a que tienen mayor riesgo de infección.
Patologías respiratorias
En el caso de enfisemas, bronquitis y asma se debe
tener precauciones como colocar el sillón en
posición erguida, aplicar mínima cantidad de
anestésico para conservar el paso de aire.
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 Patología renal y
hepática

 Estas enfermedades dificultan la excreción de los

anestésicos

 Los anestésicos locales son metabolizados por las enzimas

de la sangre y del hígado y excretados por el riñón, pero en
estas patologías el hígado y el riñón van a estar deficientes

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 PROTOCOLO APERTURA
AISLAMIENTO
ENDODÓNTICO ANESTESIA D. Con abrasión la
apertura debe ser en
el borde incisal o por
vestibular si hay mal
posición.

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 LOCALIZACIÓN Y

PROTOCOLO PERMEABILIZACIÓN
DE LOS CONDUCTOS
OBTURACIÓN

ENDODÓNTICO Pacientes con

LIMPIEZA Y
CONFORMACIÓN
Obturar sin realizar
mucho
marcapasos está DE CONDUCTOS. ensanchamiento
contraindicado el porque puede llevar a
localizador apical. fractura

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CASO CLÍNICO
CONDUCTOS
CALCIFICADOS
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

• Edad: 82años
• Sexo: Masculino
• Ocupa ción: Jubilado
• Estado Civil: Casado
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
• ANTECEDENTES MÉDICOS

Flurosemida 40 mg
A A S 100 mg
o HTA : Enalapril 10 mg
Nifedipino 10 mg

o Hipercolesterolemia: Lovastatina 20
mg

o Diabetes: Tolbutamida 500

mg
Metformina 500 mg
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
• ANTECEDENTES MÉDICOS

o Cirugías:
• Várices
• Cataratas
• Múltiples Aneurismas (1995-1996)
• Cáncer de Próstata (2010)

o Paciente en coma durante 8 meses

ANAMNESI
S
• Paciente derivado de Prótesis Removible
• Motivo de Consulta: Paciente acude con Interconsulta para
realizar tratamiento de endodoncia del diente 1.1, por
indicación protésica
SALUD ORAL

• EXÁMEN CLÍNIC O
o Paciente desdentado parcial superior e inferior
o Portador de prótesis removible superior e inferior en mal estado
SALUD ORAL
SALUD ORAL
• DIENTE 1.2
o Resto Radicular
o Diente en Inoclusión
o Sin Movilidad
o Tejidos blandos sin alteración
o Asintomático
o Test sensibilidad: frío Sin Respuesta
SALUD ORAL

• EXÁMEN RADIOGRÁFICO
o Rx Periapical
o Reabsorción ósea horizontal moderada
o Diente 1.1 resto radicular
o Marcada retracción pulpar
o Conducto radicular único, parcialmente calcific ado
o Periápice normal
o Longitud de estudio: 17 mm
DIAGNÓSTIC
O
• Diagnóstico Clínico

RESTO
RADICULAR
DIENTE 1.1

• Diagnóstico Pulpar

NECROSIS
PULPAR

• Diagnóstico Periapic al

DIENTE 1.1 SANO

TRATAMIENT
O

ENDODONCIA
CONVENCIONAL

- EDAD PACIENTE
PRONÓSTICO:
- MUY COOPERADOR
RESERVADO
- GRADO DE CALCIFICACIÓN DEL
CONDUCTO
EVOLUCIÓN DEL
TRATAMIENTO
o Toma de fotografías clínicas
o Anestesia Infiltrativa
o Acceso con fresa diamante redonda, alta velocidad
o Se busca conducto: Glyde + lim as “ C” + lim a K15

Conducto totalmente calcificado

EVOLUCIÓN DEL
TRATAMIENTO
o Rx para evaluar dirección
EVOLUCIÓN DEL
TRATAMIENTO

‐
Se logra permeabilización de conducto, LT
15mm borde distal.
‐Conducto fue instrumentado
‐ Se deja mota + coltosol.
‐ Se indica sellado de perforación distal
EVOLUCIÓN DEL
TRATAMIENTO
o RX Control Obturación
 EVOLUCIÓN DEL
TRATAMIENTO
o Control Clinic o:
Pa ciente asintom ático
o Control Rx
o Alta
CONCLUSIONES- CASO CLÍNICO
• La calcificación y oblitera ción del sistem a de conductos, no es
un escenario infrecuente, sobretodo en pacientes geriátricos.
• Su manejo debe ser muy cuidadoso y prolijo, para evitar
cualquier complic ación
GRACIAS