PLANEAMIENTO CLÍNICO CON

HACES DE FOTONES
Mg. ANTONIA SOTO ACUÑA
El posicionamiento diario del paciente es un punto
crucial para el éxito de cualquier esquema de
tratamiento con radiaciones, y aun mas importante,
cuando se aplican tecnologías como: la radioterapia
en 3D, intensidad modulada donde los campos de
tratamiento tienden a ser mas pequeños, colimador
multihojas etc.
 Tipos de haces que se usan en
radioterapia

Los haces de radiación usados en radioterapia externa

proceden de tres tipos de partículas:
• Fotones
• Protones
• Electrones
 La mayoría de las máquinas de radioterapia
usan haces de fotones. Los fotones se usan
también en rayos X, aunque con dosis
LOS FOTONES inferiores. Los haces de fotones pueden llegar a
los tumores profundos en el cuerpo. Cuando
pasan por el cuerpo, los haces de fotones
dispersan fragmentos pequeños de radiación
en su trayectoria. Estos haces no se detienen al
llegar al tumor, se pasan al tejido normal que
está después del tumor.
 Los protones son partículas con carga positiva. Los haces de
protones pueden también llegar a los tumores profundos en el
cuerpo. Sin embargo, los haces de protones no dispersan
radiación en su trayectoria a través del cuerpo y se detienen
LOS cuando llegan al tumor. Los médicos piensan que los haces de
PROTONES protones pueden reducir la cantidad de tejido normal que está
expuesto a la radiación. Hay estudios clínicos en curso para
comparar la radioterapia que usa haces de protones con la que
usa haces de fotones. Algunos centros oncológicos están
usando haces de protones en la radioterapia, pero el alto
costo y el tamaño de las máquinas limitan su uso.
 Electrones son partículas con una carga negativa. Los
haces de electrones no pueden llegar muy lejos a
LOS través de los tejidos del cuerpo. Por lo tanto, su uso
ELECTRONES se limita a tumores en la piel o cerca de la superficie
del cuerpo.
ENERGÍA
DOSIS
TASA DE
DOSIS
 EL PROGRESO EN LA SIMULACIÓN Y PLANIFICACIÓN

La mejor definición de volúmenes blanco y órganos críticos es e principal objetivo

de la radioterapia.
Uso de ecografía, TAC, RMN, gammagrafía, PET han permitido optimizar los
tratamientos.
Las imágenes, transferidas al simulador permiten y permitirán planificar mejor y
precisar mejor las zonas a irradiar y las zonas a proteger.
DEL PLANEAMIENTO A MANO LIBRE
AL SOFISTICADO TRIDIMENSIONAL
CON INTENSIDAD MODULADA
 SIMULACIÓN 2d

Delimitación de los campos con exactitud la geometría de

de tratamiento en una las máquinas de tratamiento,
máquina que emiten Rx de diagnóstico
Que produce La información
Así se obtiene información Obtenida a través de
en 2D imágenes fluoroscópicas
Para facilitar
la dosimetría se pueden
hacer tres cortes de TC.
marcando los límites y el
centro del campo

es necesaria la utilización de este origen se señalará utilizando marcas

tres láseres para alinear al radiopacas posteriormente pueden ser tatuadas
paciente y conseguir así un o pintadas para la colocación del paciente.
origen
 DESVENTAJAS

Falta de precisión en la determinación de:

• Distribución espacial del tumor

• Extensión del tumor
• Distribución espacial de los órganos en riesgo
• Relación espacial tumor/ tejido normal.
• Volumen blanco = dentro de los límites del campo.
LA ERA 3D

SIMULACIÓN:
• CT
• MRI
• SPECT
• PET
• FUSIÓN

Aceleradores lineales avanzados con

colimadores multihojas
SIMULACIÓN 3D
información acerca
Basada en conseguir del tamaño y
imágenes de TAC localización del tumor
Proporciona

El objetivo es conseguir
la reproducción del
posicionamiento del
paciente diariamente y
con exactitud en la
maquina del tratamiento
La 3D es el termino usado para describir el diseño y administración
de los planes de tratamiento basado sobre imágenes 3D con formas
individuales en cada campo de tratamiento diseñado para tratar solo
el blanco.
LOCALIZACIÓN DETERMINACIÓN

Del volumen blanco y

otros volúmenes de “haces de radiación”
interés. definidos en función del
“volumen tumoral” y el
“volumen de las estructuras
anatómicas normales”
 RADIOTERAPIA 3D CONFORMACIONAL

“CONFORMA” el volumen blanco y reduce la dosis a

estructuras criticas mediante selección de incidencia del haz
y aperturas del colimador multihoja.
ACCESORIOS ESPECIALES…
COLIMADOR MULTIHOJAS
ACCESORIOS...IMAGEN PORTAL

• Rapidez en la ejecución del tratamiento.

• Asegura el control en la calidad de volumen a irradiar
 RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA BÁSICA CONFORMACIONAL

Permite la entrega de
Dosis usualmente dosis radicales
bajas, efectos menos mientras limita la dosis
severos e intención a tejidos sanos.
paliativa. INTENCIÓN CURATIVA
 VOLÚMENES

OAR: órganos que plantean problemas a la hora de diseñar (planificar) un

tratamiento por encontrarse cerca del volumen blanco y los que hay que conocer
con precisión la dos que van a recibir.
POSICIONAMIENTO

El posicionamiento y localización diaria del

paciente, es importante en la práctica
radioterapéutica, permite minimizar las
imprecisiones en la colocación diaria del
paciente.
 DISPOSITIVOS DE POSICIONAMIENTO E INMOVILIZACIÓN

INMOVILIZACIÓN:
• Limitar el movimiento del
paciente y reducir la
probabilidad de
posicionamiento erróneo
• El uso de inmovilizadores es
para reducir errores de
configuración aleatoria y
sistemáticos, también puede
reducir la cantidad de tejido
normal irradiado y garantizar
una cobertura adecuada del
CTV
 DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACIÓN

Reproductividad del
tratamiento
Facilidad de
posicionamiento
Exactitud en el tratamiento
Inmovilización de la
zona de tratamiento
Comodidad del
paciente
 • Juegos de accesorios idénticos para todos los cuartos
desde simulación hasta las salas de tratamiento.
DISPOSITIVOS DE • Adaptables y cómodos.
POSICIONAMIENTO • Intercambiables.
• Manejo sencillo.
 Los moldes de material
sintético que sirven de
apoyo, sujeción y referencia
del paciente

SIMULACIÓN VIRTUAL CON TOMOGRAFIA

SISTEMA DE COORDENADAS
 PUNTOS DE REFERENCIA

Puntos de referencia
internos son hitos
anatómicos (estructuras
óseas o cavidades
aéreas).
 PUNTOS DE REFERENCIA EXTERNOS
Palpables o visibles en la
superficie del cuerpo del
paciente o en los
inmovilizadores (máscaras
faciales, colchones al vació etc.
INMOVILIZADORES TERMOPLÁSTICOS
TRATAMIENTO
 INCERTIDUMBRES GEOMÉTRICAS EN LA
APLICACIÓN DE LA RADIOTERAPIA

ERRORES EN EL POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE:

• Byhardt, mediante la toma de placas radiográficas a 337 pac en cabeza

y cuello se encuentra errores de posicionamiento 5mm en el 15%
(pacientes inmovilizados).
• Otros estudios estimaron la frecuencia de error de posicionamiento mayor
de 10mm en el 20% en todas las patologías cuando utilizaron puntos de
referencia pero sin dispositivo de inmovilización.
 INCERTIDUMBRES GEOMÉTRICAS EN LA
APLICACIÓN DE LA RADIOTERAPIA

ERROR POR INADECUADO MÁRGEN DEL PTV:

• KINZIE, en un estudio de 155 pacientes con enfermedad de Hodgkin en varias

instituciones encontró que la tasa de recurrencia local aumentó 7% para los
pacientes que tuvieron un margen adecuado del PTV Y 33% para pacientes con
margen inadecuado.
INCERTIDUMBRES MEDIAS
GLIOBLASTOMA
• Volumen: Depende la
extensión y compromiso.
• Técnica: No coplanar
• Posición: supino
• Inmovilización: Máscara con
base supino
 CONCLUSIONES
Para la ejecución de un tratamiento optimo, es esencial la determinación precisa del volumen de
tratamiento y de órganos críticos, esto se logra con un buen posicionamiento e inmovilización.
La efectividad del tratamiento depende de la atención prestada a cada una de las etapas del proceso.
la incertidumbre global asociada a la dosis en el volumen blanco será tan grande como la mayor
incertidumbre en cualquiera de las etapas.

COMODIDAD = REPRODUCIBILIDAD
CONCLUSIONES