SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SG-SST

FORMATO REGISTRO DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES - NTC3701

ANALISIS DE CAUSALIDAD
IDENTIFICACION
FECHA DEL OCUPACION O AREA O SITIO DEL
ITEM DEL DESCRIPCION DETALLADA DEL EVENTO CAUSAS INMEDIATAS CAUSAS BASICAS
EVENTO CARGO DEPARTAMENTO EVENTO
TRABAJADOR
Cond inseguras Actos inseguros Fac del trabajo Fac personales

El empleado manifiesta que mientras operaba

el montacargas este se ahogo y trato de mirar
que le habia pasado, abrio la parte donde esta Inadecuadamente
Limpiar lubricar Ajustes Rutina, monotonía,
EJEMPLO

el motor para revisar metiendo sus manos, este Asegurados contra

Bodega de ajustar, etc /Reparacion/ exigencias para un
Agosto 15 Auxiliar de automaticamente se puso en movimiento, movimientos
0.000.000 Logistica almacena equipo en Mantencion cargo sin
de 2017 Bodega atrapando su mano derecha sin poder sacarla inconvenientes
miento movimiento deficiente trascendencia
del mecanismo, un compañero que estaba Codigo: 430
Codigo: 052 Codigo: 405 Codigo: 304
cerca lo ayudo apagando la maquina y
prestandole los primeros auxilios. Sufrio
fractura del dedo meñique de la mano derecha.

Identificación del Aprendiz:

Nombres y Apellidos:
Fecha de elaboración:

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA