UNIDAD 1: FASE 1 - CASO DE ESTUDIO SOBRE LESIÓN A NIVEL RENAL

PRESENTADO POR:
Hassan Natalia Parra Infante

TUTOR:
Daniel Roberto Gómez Muñoz

GRUPO:
19

FECHA:
Septiembre 2020

Tecnología En Radiología E Imágenes Diagnosticas

Universidad Nacional Abierta y A Distancia (UNAD)
Tunja - Boyacá
Farmacología De Medios De Contraste
 INTRODUCIÓN

A través del siguiente trabajo se indaga sobre la fisiología del riñón,

como un órgano clave en la farmacodinamia de los medios de contraste
(MC) y conocer la acción que ejerce el fármaco sobre el organismo para
así reconocer las posibles complicaciones que puede presentar su
utilización sobre todo en pacientes que presentan estudios de
laboratorios con resultados anormales en la creatinina, importante
reconocer los posibles efectos tóxicos de estos fármacos MC utilizados
con mucha frecuencia en estudios radiológicos diagnósticos.
 OBJETIVO GENERAL

Analizar, e interpretar correctamente el comportamiento a nivel renal de

los fármacos especialmente de los MC.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

. Reconocer la importancia de los resultados de estudios de laboratorio

(creatinina, BUN y TFG) a la hora de realizar procedimientos o estudios
especializados

. Identificar la fisiología del riñón.

. Reconocer en que consiste la insuficiencia renal y los manejos o
cuidados que se deben tener para controlar o prevenir sus
complicaciones.
Caso de estudio
Paciente masculino de 70 años, quien en ecografía abdominal total se
encuentra lesión renal izquierda (Quiste complejo) a nivel del polo
superior izquierdo, y adicionalmente se evidencia dilatación
aneurismática a nivel aórtico con compromiso de arteria iliaca común
derecha.
Antecedentes
- Alérgicos: niega
- Familiares: Dislipidemia mixta madre
- Clínico patológico: Niega
- Hospitalarios: hace 6 meses por evento coronario
- Quirúrgicos: Stents en arteria coronaria izquierda (CX) para
manejo de enfermedad coronaria por estenosis moderada
- Tóxicos: fumo aproximadamente 20 años
(Paciente anticoagulado con Warfarina por antecedente qx)
Por resultados encontrados en ecografía, medicina general remite el
paciente a medicina interna, donde se le solicita al paciente los
siguientes exámenes.
1. Angio TC de aorta abdominal
2. TC de abdomen contrastado, para evaluación de lesión renal
3. BUN y creatinina
Control con resultados
Estudio de caso a resolver
Los resultados de creatinina obtenidos fueron de 1.4 mg/dL y BUN de 21
mg/dL
1. Es posible realizar los dos exámenes solicitados al paciente
en un solo estudio, ¿sí?, ¿no? Justifique
No, porque si el abdomen se prepara con medio de contraste (MD)
oral positivo produce mucho artefacto para la reconstrucción 3D y
MPR (reconstrucciones multiplicares) de la aorta, a no ser que el
paciente sea preparado con medio de contraste negativo (agua).
No produciría ningún artefacto ya que la aorta se reflejaría
hiperdensa y el estomago y las vías digestivas se plasmarían
hipodensas.

2. Dada las cifras actuales de BUN y creatinina, que

preparación debe realizársele al paciente previo a la
realización de los estudios
Debe ser pre medicado con agentes nefroprotectores. El término
de nefroprotección son diversas medidas preventivas y
terapéuticas que tienen como objetivo mejorar el pronóstico y
evitar el deterioro de la función renal, disminuir la necesidad de
diálisis o aumentar el tiempo de llegada a ella, mejorar y optimizar
el manejo de pacientes a riesgo de lesión renal. para prevenir una
toxicidad por medio de contraste. También según protocolo de
 instituciones se administra 24 Horas del procedimiento. Líquidos
endovenosos.
. Ingerir un vaso con agua 24 horas antes del examen cada 2
horas
. Ingerir un sobre de 600 miligramos de N-Acetil cisteína en vaso
con
. Agua 12 horas antes del examen
. El día del examen asistir con vejiga llena
. Ingerir un sobre de 600 miligramos de N-Acetil cisteína en vaso
con
. Agua 6 horas antes del examen
. El día del examen debe traer exámenes anteriores que se le
hayan realizado
. Debe asistir con ayuno de 8 horas

3. Cuáles serían las cifras máximas de contraste a utilizar

según valores de exámenes de laboratorio.
1 cm de medio de contraste por kilo de peso del paciente

4. Al paciente se le realizo un control de creatinina, una

semana después, encontrándose valores de 1.7 mg/dL,
debe revisar que recomendaciones medicas o manejos
reciben este tipo de pacientes bajo estas consideraciones.
Subió la creatinina, Por lo general, un alto nivel de creatinina
significa que los riñones no funcionan bien, se puede afirmar que
el paciente entro en falla renal aguda, El médico puede
 recomendar confirmar los resultados con otra prueba de orina o
análisis de sangre, es posible que también se recomiende análisis
de seguimiento a intervalos regulares para controlar si la
enfermedad renal se mantiene estable o avanza, quiere decir
seguir un programa de reducción de factores de riesgo, y control
periódico. Si el daño renal es una inquietud, es importante
controlar cualquier trastorno que pueda contribuir al daño. Es
especialmente importante controlar la presión arterial, lo que a
menudo requiere tomar medicamentos. Otra recomendación es
una dieta alimenticia saludable disminuir el consumo de proteínas,
especialmente las procedentes de la carne roja, ya que esta
contiene creatina que al cocinarla se transforma en creatinina,
importante no realizar exámenes que requieran el uso de medios
de contraste (MC) hasta que el nivel de creatinina este normal.

5. Deben realizar un esquema, sobre valores normales y

anormales en función renal para pacientes, donde incluyan
tasa de filtración glomerular, y si los pacientes se
encuentran en valores limites, indicar los manejos actuales
para protección renal tanto en pacientes hospitalarios como
ambulatorios.

Valores Valores Manejos para Manejos para

normales anormales protección protección
de la de la Tasa de filtración renal en renal en
función función glomerular pacientes pacientes
renal real hospitalarios ambulatorios
Varón: Varón: Se utiliza las siguientes Se debe Exámenes y
entre Creatina: formulas: prevenir la seguimiento
Creatinina: >1,5 mg/dl lesión renal definidos
0,7 y BUN: -Ecuación de Cockroft- mediante según
1,4mg/dl >20mg/dl Gault esquemas de evaluación por
BUN: TFG: FG: (140-edad) x peso kg / nefroprotecció el programa de
9-20 97-137 72 x creatinina sérica. n que incluyen protección
mg/dl ml/min la utilización de renal.
TFG: - Ecuación MDRD menores dosis, Dieta
97-137 FG: 186 x creatinina hidratación, saludable.
ml/min Mujer: plasmática - 1,154 x edad - soluciones Control o
Creatina: 0,203 x 0,742 (si es mujer) x bicarbonatadas seguimiento
>1, 2 1,21 (si es raza negra) (Alcalinización) de la presión
Mujer: mg/dl yN arterial.
entre BUN: Dependiendo del nivel de acetilcisteina. Se recomienda
Creatinina: >17 mg/dl filtrado que resulte, podemos medir los
0,6 y 1,2 TFG: establecer el grado de niveles de
mg/dl 97- Insuficiencia renal del creatinina
BUN: 137ml/min siguiente modo: entre las 24 y
7-17 mg/dl 72 h
TFG: GRADO IRC MDRD (ml/min) posteriormente
88-128 Niño: al uso del
ml/min Creatina: I >90 medio de
>1,0 II 60-90 contraste.
mg/dl III 30-60
Niños: BUN: IV 15-30
entre >18 mg/dl
V <15(Diálisis)
Creatinina TFG:
0,2 y 1,0 97-
mg/dl 137ml/min I daño renal con TFG normal
BUN: o avanzada
7-18 mg/dl II daño renal con leve
TFG: disminución de TFG
89- III Disminución moderada de
165ml/min la TFG
IV Disminución grave de la
TFG
V Falla renal

CONCLUSIONES
. Los exámenes de creatinina, BUN (Nitrógeno ureico en sangre) y TFG
(Tasa de filtración glomerular) son exámenes comunes de laboratorio
empleados para evaluar qué tan bien están funcionando los riñones.

. Los pacientes con resultados de creatinina anormales se deben tratar

como de alto riesgo ya que el aumento de la creatina indica que existe
un daño renal o que se aumentó el daño que ya tenía. Se debe tomar el
menor riesgo posible para la salud del paciente, con la aplicación
rigurosa del protocolo de aplicación de medios de contraste y
nefroprotección. Para mayor exactitud se usa el examen para medición
de la rata de filtración glomerular (GFR) tiene en cuenta el peso, edad,
sexo y raza del paciente.

. La función renal de base antes de la administración del medio de

contraste es el mayor predictor del deterioro de la tasa de filtración
glomerular después de su administración.
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