FORMATO 01

ACTA DE ENTREGA Y RECEPCIÓN DE CARGO

Torata, 19 de Mayo del 2017

I. GENERALIDADES
Entidad : MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE TORATA
Dependencia : GERENCIA MUNICIPAL
Fecha : 19/05/2017
II. DATOS DEL SERVIDOR
Apellidos y Nombres : OSCAR DIONEL GAMEZ DIAZ
Domicilio : YACANGO S/N
Teléfono : 973990081
Condición Laboral : Contratado
Cargo : GERENTE DE SUPERVISIÓN
Tiempo de Servicios : 6 meses

III. DE QUIEN ENTREGA EL CARGO

a. Motivo de la Entrega de Cargo: Renuncia ; Según Carta 001-2017-ODGD, del
18/05/2017
b. Devolución de Sellos y Fotocheck o Carnet de Identidad
No corresponde.

c. Descripción de las Principales Funciones

 Supervisar y controlar la ejecución de los proyectos de inversión indicados, garantizando la
calidad de los mismos.
 Proponer oportunamente las recomendaciones para resolver los problemas técnicos que se
hayan detectado.
 Verificar que los recursos humanos, materiales y financieros, se utilicen tal como se ha
previsto en la programación de los proyectos.
 Comunicar mensualmente a la Gerencia de Supervisión de Estudios y Obras, del avance
físico y financiero y el cumplimiento del cronograma de ejecución aprobado, mediante la
presentación del Informe Mensual.
 Revisar y/o aprobar los metrados y valorizaciones mensuales.
 Revisión y/o aprobación de los Adicionales de obra.
 Otras propias del Cargo de Inspector u orden fundamentada del inmediato superior

d. Descripción de las Principales Actividades o Proyectos asignados durante su gestión

 “Mejoramiento del Servicio Educativo, primaria y secundaria de la Institución Educativa José
Carlos Mariátegui”
 “Mejoramiento del servicio de abastecimiento de agua potable y saneamiento en el anexo de
Chacane, distrito de Torata - Mariscal Nieto - Moquegua”
 “Instalación de un local de usos múltiples para los anexos de Quele, Quele grande y
Chuvilaque Alto, distrito de Torata – Mariscal Nieto - Moquegua”
 “Instalación de un local de usos múltiples para el sector de 12 quebradas, distrito de Torata,
Mariscal Nieto-Moquegua”.

e. Entrega de Caja Chica y/o Fondos recibidos por Ninguno

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 f. Relación de Personal a su cargo con especificaciones de labores encomendadas
 Milton Valencia Sejje (bachiller Ing. Civil) Asistente técnico.
 Maykol Steve Fernandez Nina (bachiller Ing. Civil) Asistente técnico.
 Angel Bladimiro Ramos Ramos (técnico Const. Civil) Asistente técnico.

g. Anexos

- Anexo 1. Situación de los trabajos encomendados pendientes de atención

- Anexo 2. Relación de los archivos electrónicos de trabajos en proceso e

información de utilidad para la Municipalidad Distrital de Torata, contenidos en la
Computadora asignada
- Anexo 3. Entrega del Acervo Documentario
- Anexo 4. Cargo personal de la Asignación de Bienes en uso o Acta de
Internamiento
- Anexo 5.- Acta de Compromiso y Declaración Jurada, de no retirar información y
de confidencialidad (para ser entregado solamente a la Sub Gerencia de Recursos
Humanos y Bienestar Social)

h. Observaciones de quien Entrega el Cargo

No se tiene

IV. DE QUIEN RECIBE EL CARGO

Motivo de Recepción del cargo : R.A. Nº

Apellidos y Nombres : GAMEZ DIAZ OSCAR DIONEL
Domicilio : Yacango s/n.
Teléfonos : 973990081
Condición Laboral : Contratado Grupo Ocupacional:
Empleados
Cargo : Gerente de la GSEyO

Observaciones de quien recibe el Cargo:

No se tiene

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 Que Recibe el Cargo Que Entrega el Cargo

Sello y Firma Sello y Firma

SG. Logística y Control Patrimonial SG. Contabilidad y
Tesorería

Sello y Firma
G. Administración y Rentas

V°B° Unidad Control V°B° Unidad de V°B° Unidad de

Patrimonial Almacén de Saldos Almacén Central
de Obras - Cruzpata

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 ANEXO N°01

SITUACIÓN DE LOS TRABAJOS ENCOMENDADOS PENDIENTES DE ATENCIÓN

Nº de Situación o Nivel
Tema /Denominación Observaciones
Orden de Avance
01 FALTA REVISAR Y/O “MEJORAMIENTO DEL
 INFORME Nº 1289-2017-MRTU-SGOP-GIyDURA/MDT, DEL INFORME CONFORMIDAD DEL SERVICIO DE
MENSUAL DE MARZO 2017 DEL RESIDENTE DE OBRA. INSPECTOR DEL ABASTECIMIENTO DE
 INFORME Nº 742-2017-MRTU-SGOP-GIyDURA/MDT, DEL INFORME INFORME MENSUAL AGUA POTABLE Y
MENSUAL DE FEBRERO 2017 DEL RESIDENTE DE OBRA. SANEAMIENTO EN EL
 INFORME Nº 255-2017-MRTU-SGOP-GIyDURA/MDT, DEL INFORME ANEXO DE CHACANE”
MENSUAL DE ENERO 2017 DEL RESIDENTE DE OBRA.
02 FALTA REVISAR Y/O “INSTALACIÓN DE UN
 INFORME Nº 1054-2017-MRTU-SGOP-GIyDURA/MDT, LA SGOP CONFORMIDAD DEL LOCAL DE USOS
REMITE EL INFORME FINAL DE LA OBRA INSPECTOR DEL MULTIPLES PARA LOS
 INFORME Nº 173-2017-MRTU-SGOP-GIyDURA/MDT, DEL INFORME INFORME MENSUAL ANEXOS DE QUELE,
MENSUAL DE DICIEMBRE 2016 DEL RESIDENTE DE OBRA. Y EMITIR QUELE GRANDE Y
 INFORME Nº 5107-2016-RECS-GIyDURA/MDT, DEL INFORME RESULTADO DE LA CHUVILAQUE ALTO,
MENSUAL DE NOVIEMBRE 2016 DEL RESIDENTE DE OBRA. REVISIUON DEL DISTRITO DE TORATA
INFORME FINAL – MARISCAL NIETO -
(AVANCE 80%) MOQUEGUA”
03  INFORME Nº 3650-2016-RECS-GIyDURA /MDT, CONTIENE INFORME FALTA REVISAR Y/O “INSTALACIÓN DE UN
MENSUAL DE MAYO 2016 DEL RESIDENTE (01 FILE). ELABORAR EL LOCAL DE USOS
 INFORME Nº 2476-2016-RECS-GIyDURA /MDT, CONTIENE INFORME INFORME DE MÚLTIPLES PARA EL
MENSUAL DE ABRIL 2016 DEL RESIDENTE (01 FILE). CONFORMIDAD DEL SECTOR DE 12
 INFORME Nº 2258-2016-RECS-GIyDURA /MDT, CONTIENE INFORME INSPECTOR DE LOS QUEBRADAS,
MENSUAL DE MARZO 2016 DEL RESIDENTE (01 FILE). INFORMES DISTRITO DE TORATA,
 INFORME Nº 2261-2016-RECS-GIyDURA /MDT, CONTIENE INFORME MENSUALES DEL MARISCAL NIETO-
MENSUAL DE FEBRERO 2016 DEL RESIDENTE (01 FILE). RESIDENTE MOQUEGUA”.

RECOMENDACIONES

_____________________________ ________________________________
QUIEN ENTREGA EL CARGO QUIEN RECIBE EL CARGO

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 ANEXO N°02

RELACIÓN DE ARCHIVOS ELECTRÓNICOS DE TRABAJOS EN PROCESO E INFORMACIÓN DE

UTILIDAD PARA LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE TORATA, CONTENIDOS EN LA
COMPUTADORA ASIGNADA

Ruta (de
Nº de Tema
acceso en la Observaciones
Orden /Denominación
PC)
01 2017 E/2017 CONTIENE INFORMACION VARIADA.

_____________________________ ________________________________
QUIEN ENTREGA EL CARGO QUIEN RECIBE EL CARGO

Nota: La relación de Archivos deberá estar clasificada de ser el caso, en sub directorios a efectos de
facilitar la ubicación del archivo.

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 ANEXO N°03

ENTREGA DE ACERVO DOCUMENTARIO

Nº de Est
Ubicació
Orde Tipo de Documento Sit
n
n
 INFORMES DEL 001 AL
SECRETA
1 BUE
RIA

 MEMORANDUM DEL …….. AL ………

SECRETA
2 BUE
RIA

OBRA “INSTALACIÓN DE UN LOCAL DE USOS MULTIPLES PARA LOS ANEXOS DE QUELE, QUELE
GRANDE Y CHUVILAQUE ALTO, DISTRITO DE TORATA – MARISCAL NIETO - MOQUEGUA”
 COPIA DE CARTA Nº 003-2017-FFR/MDT (27/04/2017), DEL ESTADO SITUACIONAL AL 21 DE ABRIL DEL
2017
 INFORME Nº 1054-2017-MRTU-SGOP-GIyDURA/MDT, LA SGOP REMITE EL INFORME FINAL DE LA OBRA
 COPIA DEL INFORME Nº 017-2017/FFR-IO-GSEyO/MDT, DEL ESTADO SITUACIONAL DE LA OBRA AL Los
23/02/2017. infor
 COPIA DEL INFORME Nº 007-2017/FFR-IO-GSEyO/MDT, PRESENTACION DEL INFORME MENSUAL DE men
DICIEMBRE 2016. para
revis
 INFORME Nº 173-2017-MRTU-SGOP-GIyDURA/MDT, DEL INFORME MENSUAL DE DICIEMBRE 2016 DEL Acervo
y/o
RESIDENTE DE OBRA. documentar
conf
 INFORME Nº 5107-2016-RECS-GIyDURA/MDT, DEL INFORME MENSUAL DE NOVIEMBRE 2016 DEL io de obra -
4 d;
local del
RESIDENTE DE OBRA. infor
Mercado de
 COPIA DE INFORME N° 119-2016/FFR-IO-GSEyO/MDT (29/12/2016), DEL ESTADO SITUACIONAL A final
Torata
DICIEMBRE 2016 en
revis
DOCUMENTOS VARIOS:
otro
 ORDENES DE COMPRA: N°1592 cono
 ORDENES DE SERVICIO: N°4273, 2540, nto
 PECOSAS: N°003655, N°002779, N°002424, N°002377, N°002203, N°001957, N°001238
 SOLICITUD Y VALES DE COMBUSTIBLE
 VALORIZACIONES DE SERVICIOS REALIZADOS
 VALORIZACION Y ORDENES DE TRANSITO SERVICIO ALQUILER DE CAMIONETA
 CERTIFICACIONES 2016-2017, DE SUPERVISION
OBRA “INSTALACION DE UN LOCAL DE USOS MÚLTIPLES PARA EL SECTOR DE 12 QUEBRADAS,
DISTRITO DE TORATA - MARISCAL NIETO – MOQUEGUA”.
• COPIA DE CARTA Nº 003-2017-FFR/MDT (27/04/2017), DEL ESTADO SITUACIONAL AL 21 DE ABRIL DEL
Los
2017
infor
INFORME Nº3650-2016-RECS-GIyDURA /MDT, CONTIENE INFORME MENSUAL DE MAYO 2016 DEL
men
RESIDENTE (01 FILE). Acervo
para
INFORME Nº2476-2016-RECS-GIyDURA /MDT, CONTIENE INFORME MENSUAL DE ABRIL 2016 DEL documentar
revis
RESIDENTE (01 FILE). io de obra -
3 y/o
INFORME Nº2258-2016-RECS-GIyDURA /MDT, CONTIENE INFORME MENS. DE MARZO 2016 DEL local del
conf
RESIDENTE (01 FILE). Mercado de
d.
INFORME Nº2261-2016-RECS-GIyDURA /MDT, CONTIENE INFORME MENSUAL DE FEBR. 2016 DEL Torata
para
RESIDENTE (01 FILE).
cono
COPIA DE INFORME N° 120-2016/FFR-IO-GSEyO/MDT (29/12/2016), DEL ESTADO SITUACIONAL A
nto
DICIEMBRE 2016.
DOCUMENTOS VARIOS:
 COPIAS DE RESOLUCIONES DE APROBACION DE EXPEDIENTES Y/O ADICIONALES
OBSERVACIONES: (RECOMENDACIONES y PLAZOS PARA CONTINUAR SU TRÁMITE)

_____________________________ ________________________________
QUIEN ENTREGA EL CARGO QUIEN RECIBE EL CARGO

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 ANEXO N° 5

ANEXO 5

ACTA DE COMPROMISO Y DECLARACIÓN JURADA DE NO RETIRAR

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 INFORMACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD

DATOS DEL SERVIDOR

a. Apellidos y Nombres : Favio Gilberto Flores Ramos

b. DNI N° : 04433501
c. Domicilio : Asociación 25 de Agosto Mz. L –Lote 32, Chenchen-
Moquegua
d. Teléfonos : 999107066
e. Condición Laboral : Contratado
f. Cargo : Inspector de obra
g. Tiempo de Servicios : 3.5 meses

DECLARO BAJO JURAMENTO

1. Que no he retirado, ni retiro documentación confidencial de la Municipalidad Distrital de Torata,

ni en medio físico, ni electrónico.
2. Conocer los alcances de la Ley N° 27588 - Ley que establece Prohibiciones e Incompatibilidades
de Funcionarios y servidores públicos, así como de las personas que presten servicios al Estado,
bajo cualquier modalidad contractual; y su Reglamento aprobado por D.S. N° 019 - 2002 - PCM.

ME COMPROMETO

 A guardar reserva y no revelar, difundir o entregar, ni hacer pública por medio alguno medio
cualquier información o asunto a la que haya podido acceder directa o indirectamente con
ocasión del ejercicio de sus actividades en la Municipalidad Distrital de Torata.
 A no emplear en provecho propio o de terceros o en perjuicio o desmedro del Estado o de
terceros; aquella información que sin tener reserva legal pudiera resultar privilegiada por su
contenido relevante a la cual haya podido tener acceso directo o indirecto en la Municipalidad
Distrital de Torata.

Torata, 27 de Abril del 2017

__________________________
Flores Ramos Favio Gilberto
D.N.I. N° 04433501

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