DECLARACIÓN JURADA

Por el presente documento que valdrá como requisito para acreditarse

ante Dirección General De Sustancias Controladas:

Yo, RITA BELEM POVEDA CASTRO con Cédula de Identidad N° 5693510 Ch, con
domicilio en Calle 17 de agosto s/n Zona Villa Margarita, en la ciudad de Sucre,
hábil por derecho, en calidad de Gerente Regional del Centro de Investigación,
Educación y servicios, CIES Sucre, con domicilio en Avenida Venezuela Nº 1001,
de acuerdo a Testimonio Poder Nº 13/2020 otorgado ante la Notaria de Fe Publica
Dr. José Antonio Nava Barrero, DECLARO BAJO JURAMENTO:

1. Ser Gerente Regional de CIES Sucre según Testimonio Poder Nº

13/2020, ubicada en la Ciudad de Sucre, del departamento de
Chuquisaca, adjunto croquis.

2. Asimismo, declaro que CIES, es una ONG, dedicada al rubro de

servicios medicos, asimismo se consignará que según el rubro
declarado se vende servicios médicos en todas sus áreas (enfermería,
cirugía, consultas y otros).

3. Se declara también que CIES Sucre, realizara la compra de la Sustancia

Controlada Hidróxido de Calcio (Cal Sodada), 1 Kg. p/mes, 12 Kg p/año,
mismo que será exclusivamente utilizada en quirófano, para el equipo de
anestesiología con el que se cuenta en CIES Sucre, además se hace
constar que el manejo de dicha sustancia se realiza en el Quirófano,
prestando mi absoluto consentimiento para que la DGSC realice
fiscalización en cualquier momento.

4. Hago notar que a la fecha de firmada la presente declaración CIES

Sucre cuenta con un saldo de cero (Litro / Kilogramos / Otra medida).

Asimismo, manifiesto, yo RITA BELEM POVEDA CASTRO Gerente Regional de

CIES Sucre, según Testimonio Poder Nº 13/2020, como persona natural, me hago
responsable por el uso, manejo y disposición de las sustancias controladas
solicitadas siendo plenamente consciente de las disposiciones legales y las normas
que regulan este ámbito y de la responsabilidad que acarrea su incumplimiento.

Mediante la firma de esta declaración, se confirma la veracidad y exactitud de

las declaraciones que se han formulado, entendiendo que su falsedad es
susceptible a un proceso penal en caso de una posible incursión en el delito de
falsedad material, falsedad ideológica y uso de instrumento falsificado de alguno de
los documentos requeridos.

Por lo que en uso de mis facultades firmo la presente declaración jurada a

los diecinueve días del mes de noviembre del año dos mil veinte.
Firma del declarante: ____________________________________

Aclaración de firma: ____________________________________huella digital:

Exp. ___________

NOTA:
 La presente Declaración Jurada DEBE ser suscrita
por el Propietario de la empresa. En caso de
Sociedades deberá estar suscrita por uno de los
Socios.

 El Poder deberá ser Específico para realizar

trámites en la Dirección General de Sustancias
Controladas, deberá tener una antigüedad máxima
de un año.