CONFIDENCIAL

“AÑO DE LA UNIVERZALIZACION DE LA SALUD”

“Decenio de Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”

INFORME PSICOLOGICO N° 001-I.PS-I.CL/CLVC -2020

1. DATOS DE FILIACION

1.1. Nombres y apellidos : E.C.S

1.2. Sexo : Masculino
1.3. Edad : 32 años
1.4. Fecha de nacimiento : 05/11/87
1.5. Lugar de nacimiento : Iquitos/Maynas/Loreto.
1.6. Estado Civil : Soltero
1.7. Religión : Católico (No practicante)
1.8. Grado de instrucción : Técnico Superior (Policía)
1.9. Historia clínica : 001
1.10. Lugar de evaluación : Domicilio del evaluado.
1.11. Evaluador : Est.Psic. Christian Luis Vásquez Castillo
1.12. Ps.Supervisor : Psi. José Alberto Díaz Guerrero.
1.13. Fecha de entrega de Inf. : 18/02/20.
1.14. Fecha de la evaluación : 28,29,30 de Enero y 02 de Febrero de 2020

2. MOTIVO DE CONSULTA:
Dificultades con su ex pareja

El examinado refiere: “Yo siempre discuto con la madre de mi hija, ya que siempre me está hostigando
porque comencé una relación hace 4 meses con otra persona, y mi relación tanto con ella y con mi hija se
ha vuelto dañina, ya que mi hija siempre escucha las discusiones con su mama.
Ante estas manifestaciones del comportamiento de su ex pareja, ha decidido buscar ayuda profesional
psicológica; además manifiesta que esto influencia mucho en irritarlo y molestarlo ya que dice tener un
carácter, "intolerable a la frustración" y por ello estaría dispuesto a seguir un tratamiento psicológico.
Además argumenta no tener problemas con la manutención de su hija por lo que no existe ningún
contratiempo en el aspecto legal con su ex pareja.

3. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PSICOLÓGICOS UTILIZADOS

- Observación de conducta.
- Entrevista psicológica estructurada.
- Historia Clínica.
- Mini Examen Cognoscitivo - MMSE
- Test de la Figura Humana de Karen Machover.
- Test del Rosal.
- Test de Colores de Lusher.
- Inventario Clínico Multiaxial de Millon II.
- Inventario creencias irracionales de Albert Ellis.
4. OBSERVACION GENERAL
El examinado es de raza mestiza, contextura corporal tipo endomorfo (tendencia a ser obeso) con una estatura de 1m
67 cm aproximadamente y aparenta una edad acorde a su edad cronológica de 32 años. Es de rostro redondo, tez
clara, ojos color marrón, nariz mediana y un poco ancha, boca mediana de labios delgados proporcional al rostro y
cabello color castaño. Viste de acuerdo a su edad, pudiéndose notar un buen arreglo físico e higiene personal.
Cordialmente respondió al saludo antes de comenzar la entrevista. El paciente se sentó cómodamente en la silla; se
le notó tranquilo, calmado, sonriente, demostrando una actitud participativa, reflejando sencillez y educación. Para las
evaluaciones se mostró cooperativo y escuchaba activamente a las instrucciones, desde la primera evaluación se le
notó concentrado, mostrando siempre predisposición en todo momento.
5. ANALISIS DE LOS RESULTADOS

El examinado se encuentra ubicado en forma óptima en los aspectos cognitivos como: orientación,
concentración y calculo, memoria evocación, lenguaje y construcción con un puntaje de 35 ptos.

Emocionalmente presenta estados o rasgos de ansiedad que se ve reflejado en la impulsividad y

sentimientos de inferioridad que muestra el sujeto. Notándose un cierto grado de infantilidad y timidez.

Socialmente muestra tener una interacción poco adecuada con los demás, denotando una inmadurez
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social. Lo cual se refleja en sus dificultades para entablar relaciones interpersonales buenas, existiendo
falencias dentro de esta área.

Con respecto al área familiar, presenta un vínculo altamente afectivo con su madre, con la cual manifiesta
mantener una relación de respeto y apego, mientras que a su padre ya fallecido lo percibe como una
persona excluida de su familia. Presenta ser una persona impaciente, con un carácter intolerable, pero
relativamente bueno con su familia.

6. PRESUNCION DIAGNOSTICA:

F60.8 Otros trastornos específicos de la personalidad

7. CONCLUSION

El evaluado (32 años) Evidencia una capacidad intelectual dentro del rango normal. Emocionalmente
denota rasgos de personalidad inestable con tendencia a la ansiedad debido a un estado de infantilidad y
timidez. ante situaciones de perturbación muestra sentimientos de inferioridad y trata de evitar la solución
del problema, por lo que utiliza el mecanismo de defensa “evasión”. Dentro del aspecto familiar proyecta
tener vínculo afectivo con su madre.
8. RECOMENDACIONES

Acompañamiento psicológico
- Psicoterapia individual
- Psicoterapia familiar
- Terapia cognitivo conductual

José Alberto Díaz Guerrero Est.Psic_______________

Psicólogo
C.Ps.P 9122

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