DETERMINANTES SOCIALES

Salud Pública VI

Miguel Angel Tresierra Ayala

 SALUD - ENFERMEDAD
• Salud
• Hecho social producto de una circunstancia
socio política, económica y cultural, que se
da en una población en determinado
tiempo y lugar. Es un fenómeno social que
refleja el grado de satisfacción colectiva de
las necesidades vitales de una población.
• Enfermedad
• Naturaleza biológica y social. Patrón abstracto de
descripción de fenómenos biopsicosociales
 POLÍTICAS PÚBLICAS SANITARIAS
• Acción de las autoridades públicas destinadas
a normar en materia de cuidado de la salud de
la población.
• Salud como derecho humano fundamental
• Vacío normativo
• Valores: integralidad, equidad, solidaridad,
universalidad.
 SISTEMA DE SALUD
Otros sectores para el desarrollo

DESARROLLO HUMANO SUSTENTABLE

Economía
Educación SISTEMA DE SALUD PÚBLICA
Promoción Social Sistema Hospitalario
Derechos Humanos Atención ambulatoria
Salud y calidad de vida Promoción y Prevención
Protección ambiental Investigación y desarrollo
SERVICIOS DE SALUD
Primer Nivel
Segundo Nivel
Tercer Nivel

Personas , Familias y Comunidad

 Salud y Políticas Públicas
Conocer
Necesidades
Definir
Políticas
Priorizar
Problemas
Garantizar
Servicios
Guiar
Prácticas
 LAS DECISIONES EN SALUD
• Incertidumbre
• Necesidad de información
• Medio ambiente complejo: campos del
saber, concluyentes
• Riesgo de daño: absoluto o relativo

SALUD, UN SISTEMA COMPLEJO

 DETERMINANTES DE LA SALUD
• Factores que ejercen influencia sobre los
diferentes componentes de la vida de la
población y que pueden derivar en un mejor o
peor estado de salud de la persona (individuo,
familia, comunidad):
– Biología humana
– Medio ambiente
– Modo de vida
– Organización y funcionamiento de los servicios de
salud
DETERMINANTES DE LA SALUD
CONTRIBUCION
AFECTACION ACTUAL
POTENCIAL A LA
DE LOS GASTOS PARA
REDUCCION DE LA
LA SALUD EN EEUU
MORTALIDAD

7,9 %
BIOLOGIA
27% HUMANA

ENTORNO
19%
ESTILO DE
VIDA
90 %
43% SISTEMA
SANITARIO

11 %
Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976
 ¿Cuáles son los determinantes
sociales de la salud?

Comisión OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud | 28 de agosto de 2008

 ¿Cuáles son los determinantes
sociales de la salud?
• «La mala salud de los pobres, el gradiente social de salud dentro
de los países y las grandes desigualdades sanitarias entre los países
están provocadas por una distribución desigual, a nivel mundial y
nacional, del poder, los ingresos, los bienes y los servicios, y por las
consiguientes injusticias que afectan a las condiciones de vida de la
población de forma inmediata y visible (acceso a atención sanitaria,
escolarización, educación, condiciones de trabajo y tiempo libre,
vivienda, comunidades, pueblos o ciudades) y a la posibilidad de
tener una vida próspera. Esa distribución desigual de experiencias
perjudiciales para la salud no es, en ningún caso, un fenómeno
natural»...
• Los determinantes estructurales y las condiciones de vida en su
conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud.»

Comisión OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud | 28 de agosto de 2008

¿Por qué destacar los determinantes
sociales?
 Los determinantes sociales de la salud
repercuten directamente en la salud
 Los determinantes sociales permiten predecir la
mayor proporción de la varianza del estado de
salud (inequidad sanitaria)
 Los determinantes sociales de la salud estructuran
los comportamientos relacionados con la salud
 Los determinantes sociales de la salud
interactúan mutuamente en la generación de
salud

Comisión OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud | 28 de agosto de 2008 11 |

PERSONAS EN EL TITANIC

• Primera clase
• Segunda clase
• Tercera clase
• Tripulación
Tragedia del Titanic. Pasajeros ahogados según
clase de su billete y tripulación. En porcentaje
(Benach)
 Serie de tiempo: Ingreso por habitante. Nación masrica
/ Nación mas pobre
Ingreso por hab: nac mas

80
rica / nac mas pobre

70
60
50
40
30
20
10
0
1800 1850 1900 1950 2000 2050
Año
DIVERSIDAD NO ES DESIGUALDAD
VARIACIONES DE VARIACIONES QUE CONTIENEN
DETERMINACIÓN BIOLÓGICA DIMENSIONES MORALES

• Variantes • Inequidad
• Diversidad • Desigualdad
• Contraste • Desigualdad social
 EQUIDAD

• Las diferencias y desigualdades

pueden ser medidas mediante
indicadores.
• No todas las diferencias
constituyen inequidad
 INEQUIDAD
• Diversidad en salud, que pueden considerarse
innecesarias, injustas y/o evitables.
• Carencia de oportunidad justa de alcanzar,
igual desarrollo en salud que el resto.

El juicio varía según percepción, cultura, valores, ideología, en

cada momento histórico-social.
 DIFERENCIAS EN SALUD
1. Variaciones biológicas, naturales.
NO 2. Conductas potencialmente dañinas para la salud,
INEQUIDADES elegidas libremente (deportes de riesgo).
3. Ventajas de salud adquiridas por un grupo al
adoptar comportamientos saludables antes
que otros.
4. Conductas dañinas para la salud en situaciones de
libertad de elección restringidas.
INEQUIDADES 5. Exposición a trabajos o formas de vida no saludables.
6. Acceso inadecuado a servicios esenciales de salud
7. Selección natural: movilidad social relacionada con la
salud
POLÍTICAS PARA LA EQUIDAD EN SALUD
Principios para la acción
1. Mejorar las condiciones de vida
2. Empoderar a las personas para que adopten estilos de
vida más saludables
3. Descentralizar el poder y la toma de decisiones, alentando
a las personas a participar en el proceso de desarrollo de
políticas saludables
4. Desarrollar evaluación de impacto en salud y acción
intersectorial
5. Compromiso internacional para ayudar a las naciones en
desventaja
6. Hacer accesible el cuidado de alta calidad
7. Investigación apropiada, monitoreo y evaluación.

Whitehead M. OMS, 2008

Determinantes Sociales de la Salud
y Atención Primaria de Salud
 Muchos elementos comunes
 Visión integral avanzada de la salud, otorgando un valor esencial a
la equidad sanitaria.
 La Declaración de Alma-Ata se refiere implícitamente a los
determinantes sociales.
 Relaciones distintas con los sistemas de salud y contexto
más amplio
 La atención primaria de salud parte del sector sanitario y se
extiende hacia otros sectores.
 En el planteamiento de los determinantes sociales, el sector
sanitario se considera uno de los determinantes sociales.
 Sinergias
 El Informe de la Comisión y el próximo Informe sobre la salud
en el mundo se complementan mutuamente, y las
conclusiones de la Comisión inspirarán la revitalización de la
atención primaria de salud de la OMS.
 Se pueden realizar progresos en poco tiempo

En 7 años En 9 años En 15 años

ESPERANZA AGUA POBREZA ASISTENCIA A
DE VIDA POTABLE ESCUELA PRIMARIA

56 años 15 m 33% 89%

48 años 7m 18% 46%

Sri Lanka Sudáfrica China Botswana
1946 - 1953 1994 - 2001 1990 - 1999 1970 - 1985
 El problema es:
1. No hay correcta preparación
2. No continuidad
3. No hay período de transferencia
4. No uso de correctos y adecuados indicadores
5. No hay metas de impacto
6. No se cuenta con adecuada comunicación
7. No hay monitoreo ni control