T ORSIN TESTICULAR Y

DEL APNDICE TESTICULAR

Katherine Henrquez
UROLOGA
E SCROTO AGUDO

Grupo de edad Causa ms comn

Todas las edades Epididimitis
Prepberes Torsin del
apndice testicular
Adolescente Torsin testicular

Causa ms comn: epididimitis

aguda (37 64%)
 E SCROTO AGUDO
D IAGNSTICO D IFERENCIAL
 T ORSIN TESTICULAR

Dolor escrotal agudo con obstruccin del flujo

sanguneo por torsin rotacional del cordn
espermtico
Reversible con diagnstico oportuno y
tratamiento temprano

Incidencia anual: 1 de 4000 25 aos

Distribucin bimodal: neonatos y adolescentes

Williamson RC. Torsion of the testis and allied conditions. Br J Surg. Jun 1976;63(6):465-76.
 T ORSIN TESTICULAR
H ISTORIA

1840 Primera descripcin por Delasiauve

1897 Torsin neonatal por Taylor

1907 Publicacin por Rigby y Russell

1922 Torsin del apndice testicular por Colt

1973 Gamagrafa escrotal con pertecnetato

sdico por Nadel

1975 uso de ultrasonido escrotal con Doppler

Gilchrist BF, Lobe TE. The acute groin in pediatrics. Clin Pediatr (Phila). Aug 1992;31(8):488-96.
Mac Nicol. Torsion of testis in childhood. Br J Surg. 1974;61:905-8.
 T ORSIN TESTICULAR
FACTORES PREDISPONENTES
Deformidad de tnica vaginal en bajado de campana

Pubertad Aumento del volumen y masa testicular

Criptorquidia

Cordn espermtico con larga porcin intraescrotal

Trauma testicular

Tumor testicular

Actividad fsica por sbita contraccin cremastrica

Hutson J. Undescended testis, torsion, and varicocoele. In: Grosfeld JL, et al, eds. Pediatric
Surgery. 2006:1193-214.
Cilento BG, Najjar SS, Atala A. Cryptorchidism and testicular torsion. Pediatr Clin North Am. Dec
1993;40(6):1133-49.
Anderson JB, Williamson RC. Testicular torsion in Bristol: a 25-year review. Br J Surg. Oct
1988;75(10):988-92.
 T ORSIN TESTICULAR
D EFORMIDAD EN B AJADO DE CAMPANA

12% postmortem
a menudo bilateral

Caesar RE, Kaplan GW. Incidence of the bell-clapper deformity in an autopsy series. Urology.
Jul 1994;44(1):114-6.
 T ORSIN TESTICULAR
C LASIFICACIN

Intravaginal Extravaginal
Grupo de edad Adolescencia Perinatal
Frecuencia 90% 10%
Patologa Deformidad en badajo Falta de fijacin de tnica
de campana vaginal parietal a pared
escrotal posterolateral
Clnica Dolor sbito severo Asintomtico
Nuseas y vmitos Testculo indoloro firme
 T ORSIN TESTICULAR
HISTORIA CLNICA

Caractersticas del dolor

Inicio Sbito
Intensidad Severa
Localizacin Testculo y cordn espermtico torcido
Sntomas asociados Naseas y vmitos (39%)
Sntomas urinarios (< 5%)
Circunstancias Despertar del sueo (11%)
Ejercicio fsico (10%)
Trauma (4%)
 T ORSIN TESTICULAR
HISTORIA CLNICA

Duracin del dolor determina

el riesgo de isquemia prolongada y
subsecuente prdida testicular

Tryfonas G, Violaki A, Tsikopoulos G, Avtzoglou P, Zioutis J, Limas C. Late postoperative results in males
treated for testicular torsion during childhood. J Pediatr Surg. Apr 1994;29(4):553-6.
 T ORSIN TESTICULAR
E XAMEN F SICO

HALLAZGOS ANORMALES
Elevacin del testculo con acortamiento del cordn
espermtico
Eje testicular horizontal en paciente de pie
Posicin anterior del epiddimo
Ausencia del reflejo cremastrico (presente no excluye
diagnstico)
 T ORSIN TESTICULAR
E XAMEN FSICO

Testculo doloroso, agrandado con orientacin transversal

 T ORSIN TESTICULAR
E XAMEN F SICO

Ausencia del reflejo cremastrico es el signo ms sensible

(92-100%) para diagnosticar torsin testicular
 T ORSIN TESTICULAR
C RITERIOS CLNICOS

Duracin del dolor 6 h

Reflejo cremastrico ausente o disminuido

Dolor testicular difuso

2 puntos ultrasonido diagnstico

3 puntos exploracin testicular (en 87%)

Karmazyn B, Steinberg R, Kornreich L, Freud E, Grozovski S, Schwarz M, Ziv N, Livne P.

Clinical and sonographic criteria of acute scrotum in children: a retrospective study of 172
boys. Pediatr Radiol. 2005;35(3):302.
 T ORSIN TESTICULAR
DIAGNSTICO

Clnico

Imagenolgico
Ultrasonido escrotal con flujo color Doppler (de
eleccin)

Gamagrafa testicular
Si es ultrasonido no es concluyente

Si la sospecha clnica es fuerte, no debe atrasarse la intervencin

quirrgica para confirmar el diagnstico radiolgico
 T ORSIN TESTICULAR
U LTRASONIDO ESCROTAL CON DOPPLER

Sensibilidad 63% y especificidad 99%

Presencia de flujo sanguneo testicular no

excluye diagnstico

Kalfa N, Veyrac C, Lopez M, et al. Multicenter assessment of ultrasound of the spermatic cord in
children with acute scrotum. J Urol. Jan 2007;177(1):297-301; discussion 301.
Schalamon J, Ainoedhofer H, Schleef J, et al. Management of acute scrotum in children--the impact
of Doppler ultrasound. J Pediatr Surg. Aug 2006;41(8):1377-80.
 T ORSIN TESTICULAR
U LTRASONIDO ESCROTAL CON DOPPLER

Puede haber flujo arterial en:

Fases tempranas

Torsin parcial o
intermitente

24% vascularizacin
aumentada o normal

Kalfa N, Veyrac C, Lopez M, et al. Multicenter assessment of ultrasound of the spermatic cord in
children with acute scrotum. J Urol 2007 Jan;177(1):297-301.
 T ORSIN TESTICULAR
G AMAGRAFA T ESTICULAR

rea fotopnica con signo de la dona u ojos de toro

Luscombe CJ, Mountford PJ, Coppinger SM, Gadd R. Diagnosing testicular torsion. Isotope
scanning is useful. BMJ. May 25 1996;312(7042):1358-9.
T ORSIN TESTICULAR
I MAGENOLOGA
 T ORSIN TESTICULAR
TASA DE SALVAMENTO TESTICULAR

Duracin de Probabilidad de
isquemia testculo salvable
<6h 90-100 %
6 - 12 h 50-70 %
12 - 24 h 10-20 %

Entre ms temprana la intervencin quirrgica con restauracin

del flujo sanguneo, mayor ser la tasa de salvamento testicular
 T ORSIN TESTICULAR
PERINATAL

TIPOS ETIOLOGA

Prenatal 70-80% Multiparidad

Generalmente testculo Dificultad en labor de

no salvable (95%) parto
Diagnstico al Presentacin plvica
nacimiento
Sobreactividad del
Postnatal
reflejo cremastrico

Gatti JM, Patrick Murphy J. Current management of the acute scrotum. Semin Pediatr
Surg. Feb 2007;16(1):58-63.
 T ORSIN DEL APNDICE
TESTICULAR

91-95% apndice testicular

Remanente conducto
Mlleriano

Clnica similar a torsin

testicular
Reflejo cremastrico
presente
No dolor a la palpacin
testicular
T ORSIN DEL APNDICE TESTICULAR
CLNICA

Signo del punto azul 23-40%

Apndice testicular congestivo por obstruccin
venosa previo al edema de pared escrotal
T ORSIN DEL APNDICE TESTICULAR
M ANEJO

Diagnstico
Clnico
Ultrasonido escrotal
con Doppler

Tratamiento
Conservador
Reposo fsico
Soporte escrotal
AINEs
 T ORSIN TESTICULAR
D ETORSIN MANUAL
Medida temporal

Detorsin en direccin
lateral
Reduce torsin 180 a 360

Resolucin incompleta en
mltiples revoluciones

1/3 con rotacin lateral

Tasa de xito 68 86%

Cattolica EV. Preoperative manual detorsion of the torsed spermatic cord. J Urol. May
1985;133(5):803-5.
Sessions AE, Rabinowitz R, Hulbert WC, Goldstein MM, Mevorach RA. Testicular torsion: direction,
degree, duration and disinformation. J Urol. Feb 2003;169(2):663-5.
 T ORSIN TESTICULAR
T RATAMIENTO Q UIRRGICO
Detorsin del cordn
espermtico
Evaluacin de la
viabilidad testicular
Viable sangrado
parenquimatoso?
orquidopexia
ipsilateral
No viable
orquiectoma

Arda IS, Ozyaylali I. Testicular tissue bleeding as an indicator

of gonadal salvageability in testicular torsion surgery.
BJU Int. Jan 2001;87(1):89-92.
 T ORSIN TESTICULAR
T RATAMIENTO Q UIRRGICO
Anormalidad anatmica bilateral
orquidopexia contralateral profilctica con
sutura absorbible

Frank JD, O'Brien M. Fixation of the testis. BJU Int. Mar 2002;89(4):331-3.
Kuntze JR, Lowe P, Ahlering TE. Testicular torsion after orchiopexy. J Urol. Dec 1985;134(6):1209-10.
Morse TS, Hollabaugh RS. The "window" orchidopexy for prevention of testicular torsion. J Pediatr
Surg. Apr 1977;12(2):237-40.
 T ORSIN TESTICULAR
C OMPLICACIONES

Complicacin ms significativa: prdida testicular

(en 55% de las exploraciones escrotales)

Diagnstico errado ms comn: epididimitis

Bennett S, Nicholson MS, Little TM. Torsion of the testis: why is the prognosis so poor?. Br Med
J (Clin Res Ed). Mar 28 1987;294(6575):824.
Bird S. Failure to diagnosetesticular torsion. Aust Fam Physician 2003;32:527-8.
 T ORSIN TESTICULAR
C OMPLICACIONES
Atrofia testicular

Recurrencia post-orquidopexia 4.5%

Infeccin de la herida quirrgica

Subfertilidad 36 39%
Dao de isquemia-reperfusin

niveles sricos de inhibina B (dao contralateral)

Scheiber K, Marberger H, Bartsch G. Exocrine and endocrine testicular function in patients with
unilateral testicular disease. J R Soc Med. Aug 1983;76(8):649-51.
Puri P, Barton D, O'Donnell B. Prepubertal testicular torsion: subsequent fertility. J Pediatr Surg.
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Ozkan KU, Kucukaydin M, Muhtaroglu S, Kontas O. Evaluation of contralateral testicular damage
after unilateral testicular torsion by serum inhibin B levels. J Pediatr Surg. Jul 2001;36(7):1050-3.
 T ORSIN TESTICULAR
C AUSAS DE PRDIDA TESTICULAR

Demora en atencin mdica 58%

Diagnstico inicial incorrecto 29%

Retraso del tratamiento 13%

Matteson JR, Stock JA, Hanna MK, Arnold TV, Nagler HM. Medicolegal aspects of testicular
torsion. Urology 2001;57:783-7.
Jones DJ, Macreadie D, Morgans BT. Testicular torsion in the armed services: twelve year review
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E VALUACIN DEL ESCROTO AGUDO

Ringdahl E, Teague L. Testicular torsion. Am Fam Physician. Nov 15 2006;74(10):1739-43.

 T ORSIN TESTICULAR
R ECOMENDACIN C LNICA
 T ORSIN TESTICULAR
R ECOMENDACIONES EUA , MARZO 2013
 G RACIAS !