Intestino delgado

Luego del estómago continua el intestino delgado que mide aproximadamente 7 metros, está
bien apiñado en lo que se llama hazas intestinales delgadas, este se va a dividir en dos partes
una fija que es retroperitoneal y va a corresponder con lo que es el duodeno. Duodeno está
unido a la pared mediante es la fascia de trietz o fascia retroduodenal. Tenemos otra parte
que es la parte móvil compuesta por el yeyuno e ilion. El duodeno mide aproximadamente 25
centímetros, y el resto forma los 6 metros y 75 centímetros que corresponde al yeyuno e ilion.
El duodeno este va tener una forma de c mayormente, los anatomistas lo describen de
diferentes formas: que tiene forma de c, v, o, u. el duodeno empieza en un pequeño surco que
se llama surco duodeno pilórico, porque se encuentre entre la región antropilorica y el
duodeno, desde ahí en adelante comienza el intestino delgado. El duodeno va a termina en
una región que forma como una especie de codo que se llama flexura duodenoyeyunal o
ángulo de trietz, porque ya después de ahí en adelante sigue la parte móvil del intestino
delgado.
El duodeno va a estar formado por las siguientes capas:
1) Membrana serosa, dada por el peritoneo visceral
2) Capa muscular: con 2 planos uno superficial que es el longitudinal y otro profundo que es
el circular
3) Submucosa
4) Mucosa

El duodeno va estar compuesto por 4 porciones: la superior se llamar primera porción del
duodeno o porción superior del duodeno o bulbo duodenal o ampolla duodenal se encuentra a
nivel de L1. Luego seguimos con la segunda porción que va descendiendo se llama porción
descendente o segunda porción del duodeno, luego tenemos la tercera porción del duodeno o
porción horizontal o porción inferior, luego tenemos la cuarta porción que es la porción
ascendente.

La relaciones:
1) La primera porción o porción superior: tiene 4 caras: una cara anterior, una cara posterior,
una cara superior, cara inferior.
Cara anterior se va a relacionar con el hígado específicamente con el lóbulo cuadrado y
lóbulo derecho, también se relaciona con la porta hepática o hilio hepático o surco
transverso y el cuello de la vesícula biliar.
Cara posterior va a estar dividida en dos porciones por la arteria gastroduodenal, una
porción medial o peritoneal que va ser móvil y una lateral o extraperitoneal de ahí en
adelante se va a fijar lo que es la fascia de trietz con la pared, en la porción peritoneal se va
relacionar con: el extremo inferior derecho de la transcavidad de lo epiplones, arteria
hepática común, cuerpo del páncreas, la porción lateral se relaciona con: la vena cava
inferior, cuello del páncreas, con un triángulo que se forma a ese nivel llamado triángulo
interportocoledopciano, que se formado por: medialmente vamos a tener la vena porta
hepática, lateral el conducto colédoco e inferiormente una línea imaginaria que los une, su
contenido es la arteria gastroduodenal.
Cara superior se relaciona con: lóbulo cuadrado del hígado, lóbulo derecho del hígado, el
hilio hepático, el cuello de la vesícula biliar, arteria hepática propia y epiplón menor. Cara
inferior se relaciona con: la cabeza y el cuello del páncreas, arteria gastroduodenal.
2) Segunda porción: tiene 4 caras: una cara anterior, una cara posterior, una cara medial, y
cara lateral.
Cara anterior va a estar dividida en dos partes por la raíz del mesocolon transverso, la que
se encuentra por encima del mesocolon transverso se va llamar porción supra mesocolica
de la cara anterior de la segunda porción del duodeno y la que se encuentra por debajo
del mesocolon transverso se va llamar porción infra mesocolica de la cara anterior de la
segunda porción del duodeno. La porción supra mesocolica se relaciona con el hígado más
específicamente el lóbulo derecho donde deja una impresión en el hígado llamada
impresión duodenal, cuerpo de la vesícula biliar y su fondo. La porción inframesocolica se
relaciona con: asas intestinales, mesocolon transverso y colon transverso. Cara posterior
se relaciona con: riñón derecho, uréter derecho, arteria testicular derecha, vena cava
inferior, musculo psoas mayor, pedículo renal derecho conformado por la vena renal
derecha, pelvis renal derecha y arteria renal derecha.
Cara lateral se relaciona con: colon ascendente, colon transverso, flexura cólica derecha o
ángulo hepático del colon, hígado.
Cara medial se relaciona con: arteria pancreatoduodenal superior anterior,
pancreatoduodenal superior posterior, arco pancreatoduodenal anterior, arco
pancreatoduodenal posterior, arteria pancreatoduodenal inferior anterior, arteria
pancreatoduodenal inferior posterior,( ahí venas con el mismo nombre de las venas ),
cabeza del páncreas, el gancho del páncreas o proceso unciforme del páncreas, a veces
con el cuello del páncreas, ampolla hepatopancreatica o ampolla de bater, esfínter de ody,
papila duodenal mayor, conducto colédoco , conducto pancreático principal o conducto
de san Torino, conducto pancreático de accesorio o de widerson, papila duodenal menor,
vena mesentérica superior, triangulo interportocolecdopciono, vena porta hepática,
arteria gastroduodenal.

3) Tercera porción del duodeno: tiene 4 caras: una cara anterior, una cara posterior, una cara
superior, cara inferior, se encuentra a nivel de L4. Cara anterior se relaciona con: asas
intestinales delgadas, meso colon transverso, colon transverso, vasos mesentéricos
superiores. Va estar dividida en parte 2 por la raíz del mesenterio, una parte derecha y una
parte izquierda, a ese nivel nace una arteria, llamada arteria cólica superior derecha. Cara
posterior se va a relacionar con los vasos prevertebrales: la vena cava inferior, aorta
abdominal, nacimiento de los vasos mesentéricos superiores.
Cara inferior se relaciona con las asas intestinales. Cara superior: cabeza y proceso
unciforme del páncreas que es un pequeño gancho que forma el páncreas para dejar pasar
los vasos mesentéricos superiores por delante del él.

4) Cuarta porción o porción ascendente: tiene 4 caras: una cara anterior, una cara posterior,
una cara medial, y cara lateral y un extremo superior.
Cara anterior se relaciona asas intestinales mesocolon transverso y colon transverso. Cara
posterior se relaciona con vasos testiculares u ováricos izquierdos, uréter izquierdo,
pedículo renal izquierdo, musculo psoas mayor.
Cara medial se relaciona con la raíz izquierda del mesenterio, proceso unciforme del
páncreas, cabeza del páncreas, y algunas veces con la arteria mesentérica superior.
Cara lateral se relaciona con arco vascular de trietz, está formado por dos estructuras:
arteria cólica superior izquierda que nace de la arteria mesentérica inferior y vena
mesentérica inferior. El arco vascular de trietz sirve para ubicar el uréter izquierdo, aparte
de eso la cara lateral se relaciona con el borde medial del riñón izquierdo.
El extremo se relaciona con: cara inferior del cuerpo del páncreas y el mesocolon
transverso y luego viene el yeyuno. Entonces para evitar que se forme un codo y los
 alimentos no se obstruyan existe un musculo llamado musculo suspensorio del duodeno o
ligamento del trietz que nace del pilar izquierdo del diafragma.

Recesos duodenales
Hay 3 recesos duodenales. Receso duodenal inferior, receso duodenal superior queda un
borde por donde pasa la vena mesentérica inferior y receso paraduodenal

Configuración interna
Dentro del duodeno vamos a tener una especie de pliegues llamados válvulas conniventes o
pliegues circulares, extienden la superficie de absorción del intestino, son muy comunes desde
la segunda porción del duodeno hasta el yeyuno.
La válvula connivente va a tener lo siguiente un borde libre que mira hacia la luz, y un borde
adherente,
Dos caras: una cara axial que va a mirar hacia la luz del intestino y una cara parietal que va a
estar aplicada a la pared
Tiene dos extremos, hay unos nodulillos linfáticos y cuando se acumulan se llaman placas de
peyer.

Tenemos las siguientes estructuras:

En la cara medial de la segunda porción del duodeno tenemos un levantamiento de mucosa
llamada papila duodenal mayor, hecho por la ampolla de váter o ampolla hepatopancreatica.
Tenemos otra papila, papila duodenal menor, cuando el conducto pancreático accesorio o de
Wilson desemboca independientemente en el duodeno.
Hay un repliegue que parte de la papila duodenal mayor que es longitudinal y se llama frenillo
de la carúncula o pliegue longitudinal es una especie de válvula connivente pero va de manera
longitudinal.

Irrigación
Arteria pancreatoduodenal superior posterior y la Arteria pancreatoduodenal superior anterior
van a dar irrigación tanto como el páncreas como al duodeno.
La arteria mesentérica inferior la una rama colateral hacia derecha llamada Arteria
pancreatoduodenal inferior, y da dos ramas terminales llamadas Arteria pancreatoduodenal
inferior anterior y Arteria pancreatoduodenal inferior posterior.

El drenaje es satélite