RELEASE/ Contrato para utilización de talento

Ciudad y Fecha: ______________________________________

Comunidad: _________________________________________

Imágenes: _________________ Voz: __________________

Yo,____________________________________ identificado(a) con cédula de ciudadanía No

______________expedida en _______________autorizo al proyecto Gestión de la Calidad
Educativa desde los Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes en Arjona y Mahates; para utilizar la
imagen y/o voz del niño, niña y/o adolescente
___________________________________________ en materiales audiovisuales e impresos.

Esta autorización permite el uso de estas imágenes y/o voz en medios masivos y privados en
cualquier tiempo y lugar de Colombia y el mundo, en campañas de comunicación lideradas
exclusivamente por este proyecto.

Declaro haber aceptado en forma voluntaria el registro y la utilización de estas imágenes y voces, y
no pretendo, ni pretenderé en ningún momento, recibir pago o exigir retribución económica por la
utilización de éstas. Así mismo manifiesto que las declaraciones se harán hasta donde mi voluntad
e integridad lo permitan.

Declaro haber leído las condiciones de este contrato y las doy por aceptadas.

_________________________
C. C. No

Observatorio de Desplazamiento Forzado

Universidad de Cartagena
Dir: Centro, cra 6ª # 36-100
observatorio@unicartagena.edu.co
tel. 6645706