RELEASE/ FORMATO DE CESIÓN DERECHOS DE IMAGEN

Ciudad y Fecha: ______________________________________

Comunidad: _________________________________________

Imágenes: _________________ Voz: __________________

Yo, _____________________________________identificado con cédula de ciudadanía #

______________________ de ____________________, en mi condición de entrevistado,
autorizo al proyecto Gestión de la Calidad Educativa Desde los Derechos de Niñas, Niñas y
Adolescentes en Arjona y Mahates; para que incluya mi imagen y testimonio en cualquier
soporte audiovisual y escrito para efectos de reproducción y comunicación pública dentro
de los propósitos establecidos en el proyecto.

Por virtud de este documento el suscrito entrevistado declara que es propietario integral
de los derechos sobre el contenido de la entrevista y en consecuencia garantiza que puede
otorgar la presente autorización sin limitación alguna

La autorización que aquí se concede sobre este material, es exclusiva para uso académico
y cultural y será difundido por en_________________________________________ y con
los fines que el proyecto Gestión de la Calidad Educativa Desde los Derechos de Niñas,
Niñas y Adolescentes en Arjona y Mahates requiera.

Cordialmente,

_____________________________
C.C.

Observatorio de Desplazamiento Forzado

Universidad de Cartagena
Dir: Centro, cra 6ª # 36-100
observatorio@unicartagena.edu.co
tel. 6645706