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POSTURAL
SEGÚN VOJTA
ONTOGENESIS POSTURAL SEGÚN VOJTA
La medida del desarrollo alcanzado por el niño en un momento determinado se expresa en su nivel
de enderezamiento: apoyo simétrico sobre ambos codos, apoyo asimétrico en un codo, sedestación
oblicua, adquisición de la posición de pie, marcha libre, salto sobre ambos pies.
Ontogénesis Postural
Analiza la motricidad espontánea del niño en el primer año de vida.
La manifestación de la motricidad espontánea del niño está unida íntimamente con la capacidad de
orientación e interés por explorar e influir en el entorno. El niño es un agente activo de su desarrollo
y en la evaluación de su motricidad espontánea deben considerarse estos factores.
Primer trimestre
Patrón global del Recién nacido
El recién nacido se caracteriza por presentar movimientos en masa, con una postura asimétrica e
inestable.
No hay fijación visual. Al aparecer la fijación visual logra organizar más su postura. A esta edad el
niño tiene una superficie de contacto, no hay superficie de apoyo ya que esta aparece cuando el niño
es capaz de reorganizar su postura en base a la construcción de puntos de apoyo.
Decúbito prono:
Superficie de contacto: mejilla del lado nucal, articulación esternoclavicular nucal, tercio distal del
antebrazo. No realiza apoyo en un punto específico, por lo cual no puede aún efectuar
reorganización de su postura.
Centro de gravedad: entre esternón y ombligo.
La cabeza está inclinada a nucal, rotada y reclinada. El giro de la cabeza se realiza entre atlas-
axis, por lo tanto es capaz de arrastrar o rodar la cabeza sobre la superficie, con movimiento
asociado de hombros, lo suficiente como para poder respirar.
• Las escápulas se encuentran en protracción, y los hombros siguen esta dirección, están en
extensión, aducción y leve rotación interna (“brazos en asa”).
• Los codos están en máxima flexión y los antebrazos en pronación.
• Las manos están en puño, con desviación ulnar de muñeca, dedos flexionados y pulgares
incluidos (1ª falange)
• La columna está en cifosis y lordosis aumentadas, con una convexidad hacia el lado facial, que
se ve limitada por la posición de las extremidades.
• La pelvis está en anteversión y las caderas en abducción no mayor de 90º entre ambos muslos,
flexión y leve rotación externa
• Las rodillas están en flexión y los pies en eversión, flexión dorsal y dedos en extensión.
• El niño realiza un pataleo recíproco, con movimientos de triple flexión y triple extensión,
variando su intensidad según la velocidad con que el niño se está moviendo
Decúbito supino:
Superficie de contacto: mayor descarga de peso al lado facial, el cual cambia constantemente.
Está presente la Reacción de Moro, que es un movimiento irradiado, brusco, como respuesta a
cualquier estímulo interno, propioceptivo o exteroceptivo. Hay apertura de brazos y flexión y
abducción de piernas. Al lograr mayor madurez se debilita fisiológicamente y el niño sólo abduce
los brazos.
A esta edad aparece la fijación de la mirada (50% de los niños fijan la mirada en la 4ª semana y el
90% del total de los niños en la 6ª semana), por lo tanto se inicia la orientación óptica. El contacto
con el medio es visual y auditivo.
Comienza el trabajo concéntrico de la musculatura abdominal.
Disminuye la intensidad neonatal de los movimientos, son menos fuertes y de menor amplitud.
3 meses:
• La cabeza está en línea media, realiza giro libre. Logra un desplazamiento ocular de 30º sin
movimiento asociado de la cabeza y las extremidades.
• La columna está en extensión estable a nivel cervical y dorsal.
• Los hombros están centrados y lleva los brazos a la línea media, se toma ambas manos en línea
media y las lleva a la boca.
• El pulgar está abducido.
• Hay contracción concéntrica de la musculatura abdominal.
• La pelvis está en posición neutra, las caderas en leve abducción y rotación externa, y con una
flexión de 90º. Se centra la articulación de cadera
• Las articulaciones de cadera – rodilla – tobillo están en 90º.
• Los pies están en flexión y en línea media.
Función Prensora.
En supino, la postura base de los 3 meses permite desarrollar la prensión dirigida con una mano. El
tronco y la nuca son la base de apoyo.
La superficie de apoyo no varía, por lo cual el movimiento del brazo está limitado.
Se inicia prensión ulnar, cerca del cuerpo. Este movimiento de prensión se realiza asociado a una
respuesta global del cuerpo: prensión de la otra mano, apertura de la boca, flexión de las piernas y
movimientos de los pies.
4,5 meses:
El apoyo unilateral de codo es un patrón momentáneo, sólo para ir a tomar un objeto. Aparece como
respuesta a la motivación del niño por tomar un objeto.
Superficie de apoyo: epicóndilo humeral del codo apoyado, pelvis del mismo lado y cóndilo
femoral medial contralateral (brazo nucal – cadera nucal - rodilla lado prensor)
Centro de gravedad: se desplaza en dirección lateral y caudal debajo del ombligo.
Se observa una diferenciación muscular: en el brazo de apoyo el efecto de la contracción es hacia
distal, para permitir el apoyo en el codo y el enderezamiento del tronco sobre este punto de apoyo; y
en el brazo prensor es hacia proximal, para permitir La elevación del brazo hacia el objeto.
La cabeza, el brazo prensor y gran parte de la cintura escapular y tórax del lado prensor se
encuentran fuera de la superficie de apoyo.
La columna cervical y dorsal rotan hacia el lado facial y hay una extensión estable de columna
hasta T12. La columna lumbar presenta convexidad hacia el lado nucal.
Sólo es posible sostener el peso del cuerpo si la columna esta en extensión.
El brazo prensor logra un rango de movimiento de hasta 120° de flexión y 60º de abducción
horizontal en hombro. Se inicia la desviación radial de la muñeca.
La pelvis está en posición neutra y realiza un movimiento de oblicuidad pélvica, con avance
hacia craneal del lado prensor, como consecuencia del movimiento de flexión de cadera y
rodilla.
Comienza la función antigravitatoria de la musculatura aductora de cadera en el lado prensor.
Los pies se mueven en forma libre.
5 meses:
Decúbito prono: Patrón global de apoyo en palmas de manos con codos extendidos.
Aparece la masticación (movimientos en los 3 planos del maxilar inferior e igual movilidad de la
lengua desplazando el contenido a un lado y otro de la boca).
Respiración: El patrón respiratorio se convierte totalmente en toráxico. Hay una mayor
diferenciación de la musculatura abdominal, el recto anterior lleva la sínfisis hacia el ombligo, las
cadenas musculares transversales afirman el abdomen como una red y se produce un cambio
respiratorio. En el neonato el diafragma es plano, con menor espacio toráxico y mayor espacio
abdominal, al final de los 6 meses el diafragma adquiere su forma cupular, dando mayor eficacia
mecánica.
De la posición de apoyo con manos abiertas y codos extendidos, el niño se empuja hacia caudal y
logra llegar a posición de cuatro apoyos. De esta posición no logra locomoción (gateo), ya que los
ejes de la cintura escapular y pélvica están paralelos (cuadrilátero), solo logra balanceo adelante-
atrás, lo que permite modelar las grandes articulaciones (caderas y hombros); la columna está
extendida y es elevada en el espacio.
El niño puede hacer prensión cruzando la línea media al mejorar la estabilidad postural del tronco.
Hay traslado de peso a lateral, por una mayor diferenciación muscular.
Se inicia la rotación de toda la columna.
Hay diferenciación de los miembros inferiores.
La cintura escapular y pélvica pasan a ser punto de apoyo transitorio (al tomar por sobre la línea
media)
Hay una oblicuidad pélvica: pelvis del lado prensor en dirección craneal y es traccionada en
dirección oblicua hacia el lado de apoyo (hombro facial) por la cadena oblicua abdominal
(oblicuo interno lado prensor – transverso – oblicuo externo lado de apoyo)
La cintura escapular del brazo prensor, es traccionada por la cadena oblicua abdominal
(oblicuo externo lado prensor – transverso – oblicuo interno lado de apoyo) hacia la cadera de
apoyo. La musculatura abdominal se mantiene en una fuerte contracción.
El antebrazo va en dirección a supinación, con prensión radial.
Al continuar trasladando el peso a lateral el niño logra girar al decúbito prono.
Se produce enderezamiento lateral de la cabeza en el eje de la columna (plano frontal), para lo
cual es necesario el apoyo en el hombro. La cabeza se encuentra fuera de la base de apoyo.
La columna vertebral en este movimiento de rotación, está extendida como una unidad
completa.
Centro de gravedad va a caudal y lateral.
Los objetos que toma son asidos con toda la mano, luego va desplazándose gradualmente hacia los
dedos mas radiales (palmar-radial), también es capaz de tomar cosas situadas al otro lado de su
cuerpo (cruza la línea media)
Sedestación Asistida
La sedestación asistida no es considerada un hito como tal pues es una postura adquirida
pasivamente, luego que la madre o el observador ponen al bebe en esa posición para la evaluación,
la alimentación, etc. Sin embargo, se considera que el bebe durante el sexto mes es capaz de
mantenerse sentado al menos por un tiempo y con las siguientes compensaciones posturales:
• Cabeza en anteposición de cabeza y cuello
• Aumento de las curvas vertebrales (cervical, dorsal y lumbar) para acercar el cuerpo a la base
de sustentación
• Anteversión pélvica, baja actividad de contracción abdominal concéntrica
• Proyección anterior de hombros
• Utilización de manos para apoyo (en esta edad se presenta la reacción de protección anterior)
• Caderas en separación, rotación externa para aumentar la base de sustentación
• Aumento de tono en partes acras (determinada por la flexión de dedos de manos y pies)
Tercer trimestre
Al final del 2º trimestre el niño sano puede tomar sus pies y en el 3er trimestre ya es capaz de
llevarlos a la boca. En el 2º trimestre existe ya en forma completa la prensión voluntaria de las
manos, desapareció el reflejo de prensión de la mano
Para lograr una movilidad voluntaria coordinada es condición mantener una postura segura, y a esta
edad el decúbito supino es la postura segura para los movimientos voluntarios de los pies y de las
manos.
En el 3er trimestre el niño adquiere la sedestación oblicua y pasa a posición de gateo. Ha empezado
la verticalización.
7 meses
La coordinación mano pie boca constituye el “último” hito motor en supino, supone, desde esta
posición, el conocimiento (conciencia) corporal completo a través de sus manos, ojos y boca. Este
patrón global consta de los siguientes patrones parciales
• Cabeza se mantiene en el plano del suelo o va en contra de gravedad
• Columna esta en extensión axial completa, en línea media
• Pelvis en retroversión, alta actividad abdominal lo que permite desplazar el peso del cuerpo
hacia cefálico.
• EESS hacia la línea media y en contacto con pies
• EEII en contra de la gravedad, en flexión. Debe ser simétrica.
7 meses – 8 meses:
a) Decúbito lateral estable con apoyo en codo: Cuando se amplia el alcance del niño tanto en la
orientación como en la función prensora, y mejora su enderezamiento, puede detenerse en el
decúbito lateral; por el interés de alcanzar un objeto ubicado más arriba, inicia la sedestación
oblicua.
Puntos de apoyo: Base de apoyo triangular: codo – cadera - muslo del lado de apoyo
• La cabeza logra un enderezamiento lateral contra la gravedad
• El hombro del lado prensor tiene una flexión mayor de 120º
• Las manos están desplegadas, con prensión radial
• El tronco está extendido y la pelvis en posición neutra.
• La cadera superior puede estar en abducción o aducción, y la cadera inferior en abducción,
rotación externa y semiflexión
• Trabajan en forma diferenciada las cadenas abdominales: oblicuo externo del lado prensor –
transverso - oblicuo interno lado de apoyo, traccionan el tronco superior en dirección al apoyo
en la cadera de abajo; oblicuo interno del lado prensor – transverso - oblicuo externo lado de
apoyo traccionan la pelvis hacia el apoyo en el codo.
• El pie de arriba se apoya en supinación, no descarga peso.
b) Sedestación oblicua con codo extendido: Desde el decúbito lateral con apoyo en codo, el niño
intentará alcanzar un objeto más alto, logrando extender el codo de apoyo y apoyar la mano. Para
ello es necesario que se mantengan activas las cadenas abdominales, estabilizando la escápula
inferior (acción del serrato anterior y romboides) y la acción del dorsal ancho para estabilizar el
tronco y mantener la carga de peso. Esta diferenciación muscular permite que el niño pueda elevar
el brazo hacia arriba, pasar a gateo y sentarse.
El patrón global de la sedestación oblicua, al igual que los otros patrones globales, es parte del
desarrollo del ser humano y se van diferenciando con el tiempo. Todos los patrones parciales
provienen del desarrollo de los primeros meses.
8 meses.
Aparece en el niño después del séptimo mes de desarrollo, a más tardar en el noveno y sólo si el
niño se interesa por algún objeto colocado a una distancia alcanzable.
En decúbito prono, se apoya en codos, en patrón recíproco (alternando codos) hacia un objeto, y
tracciona el tronco hacia delante.
Las piernas apenas participan en esta locomoción, y son arrastradas sobre la superficie de apoyo.
Esta fase dura entre 2 a 3 semanas.
La posición de los brazos en el arrastre (inicio) proviene de los 3 meses
El arrastre no proviene de la sedestacion oblicua
9-10 meses
En el gateo más maduro el peso es llevado más adelante y arriba, hay un ángulo de 90º en la rodilla
y mayor en la cadera. El empuje va con manos y piernas
10 meses
El bebe se interesa por un juguete, accede a él a través del gateo y adquiere la posición sedente para
explorarlo, esta posición es transitoria pues sus deseos de movimientos son más fuertes. Esta
posición contempla los siguiente patrones posturales:
• Cabeza en control total, se dirige hacia el objetivo o hacia lo que le interese
• La columna esta erguida (disminuyen las curvas vertebrales)
• La pelvis esta en posición neutra o en retroversión, y las tuberosidad isquiáticas en apoyo
• Las EESS interactúan con el juguete libremente, no las utiliza para apoyo, en esta edad se
desarrolla la reacción de protección lateral (9 – 10 meses) y al año la reacción de protección
posterior.
• Las EEII varían de posición constantemente de flexión a extensión, de rotación interna a
externa. Lo que determina menor base de sustentación o una base de sustentación variable.
11 meses
Paso de gateo a espacio superior: para alcanzar el espacio superior, el niño se incorpora a la
bipedestación desde el gateo.
Secuencia:
• Con el brazo prensor se agarra lateralmente, desplazando el peso hacia la pierna del mismo lado
• La pierna contraria da un paso (movimiento de aducción de cadera) y soporta el peso
• El otro brazo sigue el movimiento y avanza (movimiento de aducción horizontal de hombro)
• La pierna cargada en primer lugar da el primer paso lateral (movimiento de abducción de
cadera).
La marcha lateral se homologa al gateo pero en el plano vertical
12–18 meses
Secuencia Marcha
1.- Afirmado en muebles
2.- Se suelta de una mano y se afirma en otro mueble
3.- Al ir a la madre suelta ambas manos y se mantiene sólo sobre sus miembros inferiores. Da unos
pasos en forma rápida hacia el adulto (las piernas llevan peso pero no pueden sostener el peso)
4.- 14 meses: puede detenerse y luego seguir. La marcha es con brazos elevados y base de apoyo
ancha
5.- 16 meses: cambia los planos de movimiento del cuerpo y el espacio
6.- 18 meses: se puede parar desde el suelo con dorsiflexión de los pies.
Bibliografía:
Vojta Václav. Alteraciones motoras cerebrales infantiles. Diagnóstico y tratamiento precoz.
Ed Fundación Padeia. 1991. España